人参汤(理中丸)学习笔记(二):方证对应

三：适用病症

核心主证：畏寒喜温、精神萎靡、腹满腹胀、下利、食欲不振、心下痞硬，或涎唾多而清稀

经典方证：下利不止，心下痞硬。吐利，头痛发热，身疼痛，寒多不用水者。喜唾，久不了了，胸上有寒。胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心。

延申症状：

1.以腹泻为表现的消化道疾病，如慢性胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良、肠易激综合征、溃疡性结肠炎、慢性痢疾、小儿秋季腹泻、抗生素腹泻、化疗后腹泻；亦用于慢性丙型肝炎抗病毒治疗不良反应、慢性肠衰竭等。

2.以出血黯淡为特征的出血性疾病，如上消化道出血、过敏性紫癜、血小板减少性紫癜、失血性休克、功能性子宫出血等。

3.以胸闷气短为特征的疾病，包括心血管疾病如心绞痛、风湿性心脏病、冠心病、低血压；肺病如慢性阻塞性肺疾病和间质性肺病；亦有用于过敏性鼻炎者等。

四：适用体质

1.面黄消瘦：消瘦，面色黄黯或苍白，无光泽。上腹部按压腹肌菲薄而缺乏弹性（心下痞硬），或腹软无力。

2.不能食、口味淡：食欲不振或不消化，或呕吐，或腹胀。口味淡，喜食香咸的食物，如榨菜等。

3.腹中冷：腹部冷痛，得暖则舒，按之皮温低，大便清稀不臭，或便秘，小便清长，尿频或失禁。

4.舌淡苔白：舌体淡或胖大，舌苔白或水滑，口中唾液清稀量多。

五：适用腹证

1.腹部胀满冷痛：腹部胀满不适，尤其在进食后加重，但按之柔软，无明显硬块 ；腹部有明显寒冷感，疼痛绵绵不绝，喜温喜按，热敷或按压后疼痛减轻；疼痛时有时无，呈阵发性，多因寒邪凝滞气机所致。

2.呕吐多涎唾大便稀溏：多为清水样呕吐，不伴有明显酸苦味，常在进食后发生；脘痞食少，进食量明显减少，常伴有口中寡淡无味感；口中多清稀涎沫；大便不成形，呈水样或糊状。

3. 《腹证奇览》中说，胸中痞，心下按之硬，胸腹或腰脚冷，小便频数，大便下利或鹜溏（不成形之便），或心腹痛，或胸痹，或喜唾，胸中心下不适者，乃人参汤证。此证虽以心下痞硬为主，然腹状同大柴胡汤等证不同。虽无力而胀满，但按之不引痛，脐下益觉无力。此乃中焦寒冷，胃上之寒饮不散，胃阳衰而腐磨无力，因致胸中、心下之患。故霍乱、吐泻而不渴之类，均因脾胃运化无力，应以见证对察之。

六：药征分析

1.甘草

缓急：主治急迫，治里急、急痛、挛急；旁治厥冷、烦躁、冲逆等诸迫急证。甘草可以治疗所有的急性病，因为它能缓解人体抗病中的激烈反应。具体来说，它能治疗各种急性疼痛、心脏的剧烈跳动、精神的极度兴奋、肌肉的过度痉挛、癔病和癫痫的发作，以及由以上诸多原因造成的昏厥与肢冷等证。

蓄水：甘草能够把水储存起来，甘草吃多了会浮肿。与其他药物配伍可以起到拮抗和协同的作用。甘草与桂枝、麻黄、大黄、芒硝等强排水的药物配伍时，可以有效控制津液的大量流失；甘草与干姜、芍药等储水的药物配伍可以加强储水作用，同气相求，强强联合。

2.人参

治心下痞硬：《药征》中说，人参主治心下痞坚、痞硬、支结；旁治不食、呕吐、喜唾、心痛、腹痛、烦悸。人参、黄连、茯苓三味，其功用大同小异：人参治心下痞硬而悸，黄连治心中烦而悸；茯苓治肉跳筋惕而悸。

生津益气：人参主治气液不足。在汗、吐、下以后体液不足的状态下可能会出现身体疼痛、烦躁不安、脉沉迟和恶寒，脉微等症状，此时可用人参。使用人参的客观指征有：一脉象由大变小，由浮转沉，由弦滑洪大转为微弱；二体型逐渐消瘦，其上腹部变得扁平而硬；三是舌面干燥，有渴感，舌苔多见光剥，舌体多瘦小而红嫩，面色萎黄或苍白。

3.干姜

改善血管内水分减少：远田裕正在《伤寒论再发掘》中指出，干姜基本作用是反吐泻、反发汗，抵抗血管内水分的急性减少，间接地保持肾脏血流，其消极的利尿作用。无论是在经皮肤排水反应（发汗），还是经胃肠排水反应（腹泻或呕吐）的情况下，当水分流失到体外导致血管内水分减少时，干姜都有改善这种情况的作用。另外干姜还有对“手脚末端变冷(厥)”、“咽中干燥”、“吐逆”、“腹泻”、“腹痛”、“咽痛”等症状有改善作用。

4.白术

利水：《药征》中记载白术的药效为“主利水。故能治小便自利、不利。旁治身烦疼、痰饮、失精、眩冒、下利、喜唾。”如果体内某个部位水分过量，导致血管内水分减少，白术可以将偏在的水分引回血管内，然后通过肾脏排出体外。白术利水，如果身体某个组织的水分偏在(水肿)压迫末梢神经，引起疼痛，去除这种偏在的水分可以改善疼痛。因此，"身烦疼"也可以得到改善。如果胃肠道粘膜存在水分偏在，可能会导致胃内水分过多引发呕吐、唾液增多或容易下利，经过白术的利水作用，可以改善这些异常状态。“眩冒”也可能由平衡器官或组织的水分偏在引起，可以通过类似的方式解释。白术与黄芪均能利水，均可治疗水肿、小便不利、口渴、眩晕等症状，区别在于黄芪主治在表之水，故水肿、汗出比较明显；而白术主治在里之水，故以口渴、眩晕、身重、四肢疼痛沉重、大便性状改变较为明显。使用白术不论体形胖瘦，患者多呈黄肿貌，肌肉松软，容易水肿，特别是早餐尤为明显，如眼睑水肿。

七：临床加减

此方甘草增量，加桂枝，名桂枝人参汤，治人参汤之证而发热者。

加附子名附子理中汤，治人参汤证手足厥冷、恶寒、脉微弱者。

口疮、腹泻者，加黄连。

心悸、腹痛者，加肉桂。

八：三部六病

归类：里寒+里虚

组方：里寒用干姜，里虚用白术人参

九：注意事项

1.费维广在《中医经方临床入门》中说人参汤：“此方为我热爱和用于临床的第一经方，以后成为我治畏寒的专用方。胃有寒象胃炎和热性胃炎两类。所谓寒性胃炎，即简称胃寒。什么是畏寒？凡是不敢冷饮、冷食、以至于不敢吃水果或凉菜的人，皆属于畏寒。上述冷物，如果勉强饮食下去，出现的症状亦不一致，有的胃痛，有的腹泻，种种症状，都是畏寒所致，服此方可痊愈。症轻者，三剂可愈。症重者，约30剂可愈，或者说可服至痊愈为止。一般症状，6剂左右可愈。所谓痊愈，即患者冷饮冷食后，胃亦无不良反应。读者注意，如果服用日数过多，可能出现浮肿现象，这是甘草引起的钠潴留的副作用，停药后即可消除。不能消除的化，服经方五苓散可消。”

2.矢数道明《临床应用汉方处方解说》中说，本方治所谓太阴病，胃肠虚寒有水者，为虚寒之症。主要用于急性与慢性肠胃炎、胃弱、胃弛缓症、胃下垂症、胃扩张症、胃液分泌过多症、胃溃疡、恶阻、下利；亦广泛应用于肾萎缩（颜面苍白、浮肿、小便清稀）、肋间神经痛、心脏病、肩痛、五十肩、糖尿病、吐血等有胃症状而足冷者等。适用目标为虚证体质，肌肉松弛，因贫血而易疲劳。重要主诉为易疲劳，胃肠症状，胸痛。胃肠症状为心下痞、下利、胃痛、呕吐者。下利为水样便或糊状便，但无腹痛。主诉分泌过多者。

3.龙野一雄《中医临证处方入门》中说，人参汤主要用于(1)胃肠的迟缓症状。虚证的体质，有贫血性、寒性、容易疲劳；且易引起食欲不振、胃痞感或重压感。（2）虚寒性的胸痛。无热或发热而无热感，手足为寒性，倾向于贫血，更以脉弱可判定。在这种状态下，无论前胸部或侧胸部的任何部位均感疼痛，但几无咳嗽等症状。（3）唾多者。胸中寒和胃中冷时，往往伴有涎沫和唾液分泌过多，人参汤中之干姜对此有效。(4)虚寒性的出血。对于虚寒性的咳血、吐血、肠出血等。

4. 浅田宗伯说，此方虽为治胸痹虚证之方，但据理中丸为汤之意，宜用于中寒、霍乱等太阴吐利之证。厥冷者应从《局方》加附子，术、附相伍乃附子汤、真武汤之意，祛内湿有效。与四逆汤之意稍有不同，下利清谷为四逆汤之第一主证，此方则以吐利为主。

5.《腹证奇览》中说，该方人参、白术、干姜、甘草等量，开痞散饮，温寒利水，缓急，以复胃阳，于是水谷分利，谷化而水不停，中焦得以理化，故为理中。开痞塞，去停水，以参、术为主；温中缓急乃干姜、甘草之合力。而若辨其病之所在，主以胃口之痞塞。是故若非人参率先，不能获效，因而取人参为名，以示将帅之任也。干姜甘草汤，散寒缓急，达于下焦。

往期内容回顾：