伤寒论学习笔记梳理四三

学习思路整理来源恩师：卜素子

61下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤

下后伤里阳，汗后伤表阳，我们说汗下后津液和阳气均伤，但是以哪个为主要看患者的表现，比如59汗下小便不利这就是伤了津液，60汗下后怕冷脉微这是亡了阳气了，那么这条表现出白天心情烦躁，夜晚安静，这个就是涉及到情志的事情了，影响了脏神的问题，不呕不渴排除相火和君火的原因，相火病则呕，君火病则灼伤肺金必渴，无表证那么则说明此是个里证，如果有表证还烦躁这个就是很好理解，就是这个阳气欲冲出体表以解外，那么无表证这个就是里证，脉还是沉微的，亡里阳，综上所述这个是汗下表里的阳气伤了，导致白天阳气升发而体内阳气不足，地阳不能上升以交心火故心烦，心气浮在上不能下降交肾阴故肾躁，故白天躁烦，夜晚天阳下降，故人体阳气跟随外部天气下降故安静，但也未必能睡着觉，脉沉微是里面阳气不足的证明，用干姜附子汤，附子暖水，使寒水上升，干姜复中土之阳，中轴阳足自能旋转中气，阳神遇到阴霾则不能宁静，干姜附子共同震慑阴霾，如病人每每患病均在阴雨天出现，则可证明是阳气不能健运，阴霾笼罩所致。