ECC概述
宫颈管搔刮术（ECC ， Endocervical Curettage）是指在阴道镜检查或宫颈病变评估时，使用刮匙等器械轻轻搔刮宫颈管内壁，获取宫颈管内的细胞和组织样本，以辅助诊断宫颈管内的病变，如宫颈癌前病变、腺体病变等。
ECC常作为阴道镜检查的补充手段，尤其在宫颈转化区（transformation zone，TZ）观察不完全或细胞学检查结果异常时，有助于提高诊断的准确性，减少漏诊风险。
液基薄层细胞学检测（TCT，ThinPrep Cytologic Test或者LCT，Liquid Based Cytology Test）是一种用于宫颈癌及癌前病变筛查的检查方法，主要通过采集宫颈表面和宫颈管内的细胞样本，将细胞悬浮在液体介质中，形成均匀的薄层涂片，然后在显微镜下观察细胞形态和结构，以判断是否存在宫颈上皮内病变、癌前病变或宫颈癌。TCT 最低可接受的细胞数量共识是：5000，目前医学上对于ECC 标本中 “最低可接受的细胞数量” 尚未达成广泛共识，目前对ECC标本尚无标准。“标本不充分”（即细胞数量不足或质量不佳）是影响检测准确性的一个关键质量保证问题。标本不充分，可能导致漏诊或误诊。
有研究显示在 ECC 标本中，大约需要 10000 个细胞 数量，才足以做出高级别鳞状上皮内病变（HSIL）的诊断。如果细胞数量仅有大约 1000 个，则通常不足以做出明确的诊断。并非所有患者都需要常规进行 ECC，对那些子宫颈管内存在 CIN II+（高级别鳞状上皮内病变及以上）高风险的人群进行 ECC 检查，才能从中获益。在决定是否进行 ECC 时，医生会综合考虑以下关键因素：年龄,细胞学检查结果,HPV 型别（特别是高危型 HPV，如 16、18 型），,宫颈阴道部的阴道镜图像特征(如是否有醋白上皮、碘试验不着色区等）,鳞柱交界（SCJ）是否可见。ECC 的具体指征
根据 WHO 的推荐，在以下情况下应考虑进行宫颈管取样（ECC）：转化区无法完全暴露；当阴道镜检查无法看到整个转化区（即病变的高发区域）时；宫颈细胞学检查结果阳性但阴道镜检查未发现异常；宫颈细胞学检查结果提示腺上皮病变。
以下情况建议行ECC：
- 6、阴道镜检查下,鳞柱交界（squamous and columnar junction，SCJ）未完全可见
3、年龄小于30岁的未生育患者，细胞学ASCUS/LSIL，无论SCJ是否完全可见2017年ASCCP和2011年IFCPC的术语区别注释：IFCPC（International Federation of Cervical Pathology and Colposcopy，子宫颈病理与阴道镜国际联盟）；ASCCP（American Society for Colposcopy and Cervical Pathology，美国阴道镜与宫颈病理学会）推荐使用标准宫颈阴道部宫颈环形电切术（LEEP）和“顶帽”LEEP二种切除类型，而没有采纳2011年IFCPC术语切除类型（1，2，3）与TZ类型（1，2，3）。 在世界其他地区，通常用TZ-1型的病变进行宫颈消融治疗。在美国，大多数采用LEEP来治疗宫颈不典型增生。LEEP可以根据病变的位置设计单独行宫颈阴道部切除术，或宫颈阴道部切除后继续宫颈管内切除，即“顶帽”（top hat）切除，为了比较，标准宫颈阴道部LEEP对应于IFCPC 1型或2型切除（1型：完全可见SCJ；2型：不完全可见SCJ），而“顶帽”LEEP对应IFCPC“3型切除”。
虽然ASCCP不使用TZ这个术语，但是TZ由于是CIN和宫颈癌高发部位，它是阴道镜检查需要重点关注的区域。
转化区（transformation zone，TZ）：宫颈生理性鳞柱交界与原始鳞柱交界之间，已经被和正在被化生的鳞状上皮取代区域称为转化区。转化区是组织从一种形式（柱状上皮）向另外一种形式（鳞状上皮）的转化，该过程是动态变化的。
在胎儿期，来源于尿生殖窦的鳞状上皮向头侧生长至子宫颈口，与子宫颈管柱状上皮相邻，形成原始鳞- 柱交界部。青春期后，在雌激素作用下，子宫颈发育增大，子宫颈管黏膜组织向尾侧移动，即子宫颈管柱状上皮及其下的间质成分到达子宫颈阴道部，使原始鳞- 柱交界部外移。原始鳞- 柱交接部的内侧，由于覆盖的子宫颈管单层柱状上皮菲薄，其下间质透出呈红色，外观呈细颗粒状的红色区，称为柱状上皮异位（columnarectopy），俗称宫颈糜烂。在阴道酸性环境或致病菌作用下，外移的柱状上皮由原始鳞- 柱交接部的内侧向子宫颈外口方向逐渐被鳞状上皮替代，形成新的鳞- 柱交界部，即生理鳞- 柱交界部。原始鳞- 柱交接部和生理鳞- 柱交接部之间的区域，称为转化区。转化区成熟的化生鳞状上皮对致癌物的刺激相对不敏感，但未成熟的化生鳞状上皮却代谢活跃。在病毒感染情况下容易发生细胞异常增生、是子宫颈鳞状上皮内病变、宫颈癌的高发部位。阴道镜Reid评分（RCI，Reid Colposcopic Index），这是一种用于评估阴道镜下宫颈病变严重程度的量化评分系统，将最具阴道镜特征的阴道镜图像，即边界、颜色、血管和碘实验4项，分别给予0-2分的评分，并将总分与CIN（宫颈上皮内瘤变）级别相对照。
0分对应的是CINI级，就是低级别上皮内瘤变，暂时不需要处理，建议3-6个月复查TCT及HPV检查。
在异常阴道镜检查的范畴内，醋酸白改变、血管变化、病变位置以及病变大小，是HSIL最具预测性的特征。术语“病变”不仅包括独立的醋酸白区域，还包括诸如糜烂或外生性变化等非醋酸白改变的异常区域。Reid评分和Swede评分等系统预测高级别病变并不优于主观评估。
ASCCP推荐有目的的多点活检，活检部位包括醋酸白区域、化生区域或高级别病变区域。通常，在明显醋酸白区域进行至少2～4块活检，这样既能提高癌前病变的检出率，又不会明显增加出血率和感染率。红色圈代表新的鳞- 柱交界部，即生理鳞- 柱交界部。参考文献：1、《2017年美国阴道镜和子宫颈病理学会阴道镜检查标准解读》，陈飞，李舒等，《中国实用妇科与产科杂志》2018年4期413-418页。2、《阴道镜报告单的必备要素》，陈飞，《第十八期全国阴道镜临床技能培训》。
