当归芍药散学习笔记(二):方证对应

三：适用病症

核心主证：妇人腹中痛，或浮肿，或冒眩，或头痛，或自下利，或月经不调者。

经典方证：妇人怀娠，腹㽲痛。妇人腹中诸疾痛。

延申症状：

1.月经病，如痛经、功能性子宫出血、子宫肌瘤出血、黄体功能不足、多囊卵巢综合征、闭经、不孕症等；亦有尝试用于辅助生殖。

2.围产期疾病，如胎位不正、胎儿发育不良、习惯性流产、先兆流产、妊娠高血压综合征、绒毛膜下血肿等；亦有尝试将其用于移植后排异反应。

3.认知功能障碍，如遗忘型轻度认知障碍、阿尔茨海默病、脑血管意外后遗症。

4.血管调节障碍类疾病，如骨质疏松、围绝经期综合征、偏头痛、青光眼。

5.皮肤病，如痤疮、黄褐斑、慢性荨麻疹、过敏性皮炎、过敏性紫癜等；亦有用于扁平疣的报道。

6.以面色黄、浮肿为表现的肝病（免疫性肝病、慢性肝炎、肝硬化）及缺铁性贫血，以及脱肛、痔疮等。

四：适用体质

1.脸黄肤干、贫血倦怠貌：中年女性为多，面色萎黄或苍白，眼睑淡，贫血貌，或有浮肿，或有黄褐斑；皮肤干燥缺乏光泽，手掌干燥发黄，手足不温；有倦怠貌，喜静少动，讲话声音低，语速慢，语句短。

2.腹软发冷或胃内停水：腹壁松软下垂，按压没有弹性，下腹部或有压痛，以右下腹多见。腹部发冷，甚至腰部发冷；腰痛无力，喜欢弓着身子，或倚靠他物；或胃内有停水，按之脐腹部有水声。

3.头晕心悸：头痛头晕、失眠、记忆力减退、耳鸣、视物模糊、视力下降等。

4.月经不调、量少色淡：月经周期紊乱或闭经，或痛经。月经量少，色黯淡而质稀如水（纸巾上血迹黯而边多水痕）。白带量多、色白而质稀如水。

五：适用腹证

《腹证奇览》记载此方腹证为脐旁拘挛，压之则腰、背刺痛。腹痛常发自下腹之深部，喜温喜按，小便频量多，时有浮肿。腹部软、脐部周围有悸动，同时有贫血貌，这几点应该是诊断当归芍药散证的重要依据。这个病证应该是血虚、血瘀、水饮这样三种情况混合在一起，其中血瘀是以下腹部的病变作为重点，所以患者一般会在整个下腹部，特别是左下腹部感到有压痛，这种痛有时候还喜按压，也就是说瘀血停留的位置往往是左下腹区域。水饮以心下部病变作为一个主体，往往这里会出现振水音，压下去有悸动。因此，水和血以及血虚这几种因素混杂在一起的时候，就会呈现全身性的症状。这个全身性的症状主要就是既出现一种水肿，这种水肿不一定就真的肿得那么明显，而是看上去好像有一种浮浮的样子，又出现了贫血，脸色微黄、苍白，精神又非常差。

《青州医谈》云：当归芍药散之腹候，脐旁拘挛，痛推上则移于左，按左则移于上，其痛在心下，或彻于背之七八椎。又云：当归芍药散最深之证，面色瘘黄，腹中如有物而非块，又如包物之状，若是者用之奇效，要是因血滞而水亦滞者也（当是因郁血而腹内有水肿）。世所谓“劳瘵”者，正证虽无效，至于甚疑似之证，则为效甚多，妊中保胎亦佳，并有作汤用之者。

六：药征分析

1.茯苓

治眩悸：眩一指眩晕，患者出现旋转感、上下或左右晃动感、倾斜感、地动感；二指幻觉，有视物怪异感、恐怖感、恍惚感等，多伴有惊悸、多噩梦等。悸，指跳动，如心慌、心悸、脐腹动悸、肌肉跳动等。

治小便不利：具有改善血管内水分减少的作用，因此对出汗和泻下具有抑制作用，结果，体内水分积聚后，对经肾脏排水反应具有促进作用，即具有利尿作用。

2.白术

利水：《药征》中记载白术的药效为“主利水。故能治小便自利、不利。旁治身烦疼、痰饮、失精、眩冒、下利、喜唾。”如果体内某个部位水分过量，导致血管内水分减少，白术可以将偏在的水分引回血管内，然后通过肾脏排出体外。白术利水，如果身体某个组织的水分偏在(水肿)压迫末梢神经，引起疼痛，去除这种偏在的水分可以改善疼痛。因此，"身烦疼"也可以得到改善。如果胃肠道粘膜存在水分偏在，可能会导致胃内水分过多引发呕吐、唾液增多或容易下利，经过白术的利水作用，可以改善这些异常状态。“眩冒”也可能由平衡器官或组织的水分偏在引起，可以通过类似的方式解释。白术与黄芪均能利水，均可治疗水肿、小便不利、口渴、眩晕等症状，区别在于黄芪主治在表之水，故水肿、汗出比较明显；而白术主治在里之水，故以口渴、眩晕、身重、四肢疼痛沉重、大便性状改变较为明显。使用白术不论体形胖瘦，患者多呈黄肿貌，肌肉松软，容易水肿，特别是早餐尤为明显，如眼睑水肿。

3.泽泻

治小便不利眩冒：泽泻，寒性利尿药，利尿治眩冒。眩冒，即头晕目眩，并觉有帽在头，有重压感、沉重感，也有如物蒙罩，眼前发黑等。小便量少，有渴感，但不能多饮水，或只能饮热水，否则上腹部发胀。或者多见面目虚浮，或下肢水肿。其人面色多黄黯，肌肉松软，体型肥胖，动则气短。《本经疏证》：“腰以下有水气，水底之并也，冒眩，极上之病也，举此两端，泽泻之功可明矣。”

4.芍药

治肌肉痉挛：作用于人体的肌肉、关节、腹部平滑肌的痉挛疼痛，同时能够改善腹满、下利，也可以治疗恶风恶寒、咳喘、脓肿。芍药是缓急药与滋补津液药的合体。以今观之，骨骼肌、平滑肌痉挛，以及汗出过多的体液不足是使用芍药的最多场合。

蓄水：远田裕正认为，芍药的基本作用是储水。芍药能够抑制皮肤与胃肠道的排水，抑制排水的结果就能够储水，能够存津液。把人体组织里的水分吸收到血管中来，促使有效血容量的增多，全身血容量增多之后，经过肾脏的血流量也相应地增多，促使肾脏“利小便”作用。

5.当归

治腹部刺痛：其腹痛的部位多在少腹，其疼痛多为刺痛、绞痛、急痛，而且疼痛的程度较重。前人常用“刺痛不止”，“不可忍”等词语来表述。其腹痛可牵引到腰背，且多与妇人的月经、胎产有关。适用于当归者，可见羸瘦壮，皮肤多干枯，甚至脱屑，其脉多细。治腹痛多配芍药；手足厥冷，多配桂枝、细辛；肌肤甲错，两目黯黑者，可配桃仁、红花；崩漏者，多配阿胶、地黄；血痢腹痛者，多配黄连、黄芩、芍药、阿胶。

6.川穹

治腹痛头痛：使用指征与当归相似。川穹索状腹痛的范围较广，不仅为少腹痛，上腹部也有疼痛，甚至涉及胸胁、腰背，其疼痛的程度多为胀痛、刺痛。川穹还能治疗头痛，《神农本草经》谓川穹主“中风入脑，头痛寒痹”。当归多用于妇人，而川穹则男女均用。当归多用于瘦弱干枯者，川穹适用者不拘体型，形体充实者也可用之。川穹多用于情志病及头部疾病。

七：临床加减

运用当归芍药散，若是辨治气血两虚夹湿证，最好用当归芍药散原方用量比例；若辨治以血虚为主，可依病变酌情调整当归、芍药用量；若辨治以气虚为主，可依病变酌情调整白术、茯苓用量；若辨治以湿为主，可酌情调整泽泻、茯苓用量；若辨治夹瘀，可酌情调整当归、川芎用量；若是辨治相兼杂病，合方运用则是最佳选择。

气血两虚夹湿证与气郁证病变及症状表现是气血两虚夹湿证伴有气郁证如满，闷，痞，胀，引痛，胀痛。对此既要治气血两虚夹湿证又要治气郁证，可选用当归芍药散与四逆散合方，方以四逆散理气解郁，以当归芍药散益气补血。

气血两虚夹湿证与瘀血证病变及症状表现是气血两虚夹湿证伴有瘀血证如疼痛如刺，固定不移，夜间痛甚，舌质瘀紫。对此既要治气血两虚夹湿证又要治瘀血证，可选用当归芍药散与桂枝茯苓丸合方，方以桂枝茯苓丸活血化瘀，以当归芍药散益气补血。

月经延期，困倦、面黄、头项强痛者，合葛根汤；自身免疫性疾病、过敏性疾病反复不愈，怕风冷，合小柴胡汤；月经不畅，腹痛，合桂枝茯苓丸。

八：三部六病

归类：枢虚+里虚

组方：枢虚（血虚）用当归芍药川穹，里虚用白术

九：注意事项

1.汤本求真说，仲景师不过示本方用于妇人腹痛，然此方用途，不当如斯其狭少也，苟有其腹证，则不论男女老幼何种病症，皆可用之，实不可一日或缺之要方。据余之经验而归纳之，本方类似芎归胶艾汤，其主治亦相似，所异者，彼于当归芎藭外，复有地黄、阿胶、艾叶，故止血作用颇为有力，此则仅有当归、芎藭，故止血比较的微弱，然更有茯苓、术、泽泻，故治眩冒心悸心下悸肉瞤筋惕，特为有效，是以于脑神经筋肉心肾子宫诸病，皆能奏效也。腹证上虽亦酷似彼方，然以有水毒停蓄，故腹部更软弱，胃内必有停水，他体部亦或有停水之候，此其别也。

2.龙野一雄《中医临证处方入门》中说，当归、芍药治血证之循环障碍，茯苓、白术、泽泻治水证之水分代谢障碍，芍药有补力之功，故可知本方用于血水证且为虚证者。其中血证是以下腹部，水证是以心下部的病变为主体。且在虚的状态下，水血相互影响，因而呈现全身性症状。主要有以下应用：(1).用于虚证、贫血性、寒性诉有神经症状者。呈疲劳倦怠性，诉有无气力、眩晕、耳鸣、头痛、头重、心悸亢进、失眠等症状，男、女皆可用。(2).月经障碍，用于月经不调、闭经、带下、子宫出血等症状。(3).贫血性循环障碍，常用于痔疮、脱肛、冻伤、神经痛、不孕、半身不遂等症。(4).虚证之水肿，月经时的水肿，肾脏疾病等。

3.矢数道明《临床应用汉方处方解说》中说，当归芍药散的应用目标为，以阴虚体质之虚证淤血与水毒证为其目标。主诉贫血与腹痛。从全身症状观之，多因贫血所致致肌肉紧张度弱，体瘦，色白，脉沉而弱，腹肌松弛，心下多有振水音，下腹部一般无抵抗和压痛。当归补血，滋阴润燥，治贫血；芍药补血虚，缓急止痛；白术逐内外之停水。此三味为主药。川芎补血调气，为血中气药；茯苓分离内水；白术和泽泻具有导水利尿之功。诸味合之，医治妇科之虚证；头目眩冒，心悸，小便不利；脑、神经、肌肉、心、肾疾病亦可奏效。

4.浅田宗伯说，此方虽本用治妇人腹中绞痛，但和血之中兼利水之功，可广泛用于建中汤证兼水气者、逍遥散证兼痛者。华冈青洲多用此方加吴茱萸。又治胎动腹痛，此方所治为绞痛，芎归胶艾汤仅为腹痛。芎归胶艾汤证似较轻，实则不然。当归芍药散证虽痛甚，痛在大腹，而胶艾汤证痛在小腹及腰，若不早治，将成堕胎之兆也，二方须辨别使用。

5.当归芍药散不仅用于围产期保健，也能用于调经、润肤、美容。比如女人痛经，用酒调服最好；女人月经量少或闭经，可以单用或配合葛根汤。特别是女人的黄褐斑，服用当归芍药散也常常有喜人的效果。还有，当归芍药散与小柴胡汤合用，可以治疗女人常见多发的各种自身免疫学疾病，比如干燥综合征、类风湿关节炎、自身免疫性肝病、红斑狼疮等，

6.本方与桂枝茯苓丸两方都是妇人病常用方。本方证面色黄，有贫血貌；彼方证面部黯红、充血。本方证腹部按之松软，彼方证少腹部按之充实，甚至压痛。本方证月经量少、色淡，彼方证月经量少、色黑黏稠。本方证是瘀血停水并见，彼方证是瘀血上冲。

往期内容回顾：