《伤寒论》第279条：“本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝芍药汤主之。大实痛者，桂枝加大黄汤主之。”
此条辨太阳病误下后，邪陷太阴，根据腹痛之轻重、病机之浅深，分设两方——腹满时痛属虚中夹实者，用桂枝加芍药汤调和营卫、缓急止痛；大实痛属腐秽壅滞者，用桂枝加大黄汤调和气血、兼攻实滞。
此条揭示了太阴病亦有可下之证，但下法迥异于阳明承气，乃寓攻于和之法。
原文释义
本条分两层证治：
第一层：误下致太阴虚寒证
“本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，”
· 本太阳病：
病起于太阳，当汗而解。
· 医反下之：
太阳病误用下法，损伤脾脏之气。
· 因而腹满时痛者：
误下后出现新症。“腹满”为脾虚气滞，“时痛”乃阵发性疼痛，喜温喜按，为太阴虚寒之特征。
· 属太阴也：
此三字明确诊断——病由太阳误治，转入太阴。
“桂枝加芍药汤主之。”
· 方义：
即桂枝汤原方倍用芍药（由三两增至六两）。
桂枝、生姜、大枣、甘草：
调和营卫，温阳益脾。
芍药倍用：
重用芍药，破阴结、通脾络、缓急止痛。
芍药为血分药，能“主邪气腹痛，除血痹，破坚积”（《本经》），在此正合脾络瘀滞之机。
全方：外和营卫，内调脾络，为治疗太阴病“腹满时痛”之专方。
第二层：腐秽积滞重证
“大实痛者，桂枝加大黄汤主之。”
· 大实痛：
“大实”形容疼痛剧烈、持续、拒按，与“时痛”相对。
此因误下后，不仅有脾络瘀滞，更兼肠中腐秽积滞（宿食、败物）与邪气搏结，形成“实”的一面。
· 桂枝加大黄汤主之：
即桂枝加芍药汤再加大黄二两。
· 芍药量同前方，仍破结通络。
· 大黄：苦寒，荡涤肠胃，推陈致新，攻下腐秽积滞。
· 全方寓攻于和，攻不伤正，和不留邪，为治疗太阴病“大实痛”之妙剂。
思辨
· 太阴病亦可下？下法有何不同？
太阴病提纲（第273条）明言“若下之，必胸下结硬”，为禁忌。本条却用大黄，何也？
此因病机不同：
· 273条：纯属虚寒，故下之则危。
· 本条：虽因误下而致，但已形成“大实痛”，有腐秽积滞之标实，故暂用下法，但下中寓和（与桂枝汤同用），与阳明峻下迥异。
· 此即《内经》“有故无殒，亦无殒也”之理。有是证则用是药，但须中病即止。
· 芍药在太阴病中之妙用：
芍药一般用于太阳病（桂枝汤）以和营，用于少阳病（四逆散）以舒挛，用于太阴病（本条）以破脾络之瘀滞。
太阴腹痛，因于虚寒气滞络瘀，重用芍药，正合“通则不痛”之旨。但须与温中扶正之品（如桂枝、生姜、大枣、甘草）配伍，以防苦寒伤中。
· 与第278条“脾家实”之辨：
· 278条：自愈机转，暴烦下利，必自止，不可攻。
· 本条：病理实滞，大实痛，须用大黄攻下，但须和剂。
一为正气驱邪，一为邪气盛实；一可静待，一需药攻。
