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胃癌放大内镜下诊断学习笔记

  • 2026-02-24 01:02:59
胃癌放大内镜下诊断学习笔记

放大内镜的观察深度

放大内镜的类型与观察深度

放大内镜类型：包括NBI、OE、LCI等电子放大技术。
观察深度限制：
放大内镜（如NBI、OE、LCI）的观察深度为700-800µm，仅能达到黏膜层的一半左右。
细胞学内镜和共聚焦内镜随着放大倍数的增加，观察深度更窄，仅限于上皮层。
局限性：单纯依靠放大内镜观察，容易脱离白光和整体视角，导致诊断具有局限性。

不同内镜技术的比较

共聚焦内镜：观察的最大深度为H-250µm。
细胞学内镜：观察深度H<50µm。
窄带光放大观察（如NBI）: 最大观察深度为H=700-800µm。
早期胃癌深度范围：黏膜层的厚度约为H=1.3mm~1.6mm，说明放大内镜无法观察到整个黏膜层。
随着放大倍数增加：观察范围变得更窄，只能看到上皮层的一小部分，强调了综合多种内镜技术的重要性。

放大内镜的观察范围

胃粘膜的上皮结构

观察深度与视野关系：观察的物体越大，能看到的深度就会越浅。在放大内镜下，可以观察到胃粘膜的细微结构。
胃底腺区域结构：在胃的不同部位（如胃体、胃窦），通过放大内镜可以观察到不同的结构，这些结构有其特定的名称，从病理的角度去理解这些结构对学习和诊断有帮助。
具体结构说明:
SEC（上皮下毛细血管）: 位于胃黏膜的上皮层下方。
小凹（胃小凹）: 胃粘膜表面的微小凹陷，由小凹上皮（IP）覆盖。
MCE（隐窝边缘上皮）: 位于小凹底部，与小凹上皮相连。
GCV（腺上皮）: 位于腺体内部，是胃粘膜的主要细胞类型。
细胞大小与更新周期: 胃粘膜细胞的大小约为20-40um，更新周期约为4到6天。
其他结构：包括细胞核、上皮下微血管、基底膜、基底侧峡部区域等。

胃粘膜的上皮、胃小凹与腺体

胃粘膜的正常表现

胃粘膜的正常表现主要分为两大类，一类是粘膜表面的微结构（MS），另一类是粘膜表面的微血管（MV）。
粘膜表面的微结构（MS）: 类似于胃底出现的小坑状结构。
粘膜表面的微血管（MV）: 在胃窦区域出现的螺旋状结构。

粘膜表面微结构与微血管

粘膜表面微结构

CO: 腺窝开口；IP: 窝间部；MCE: 隐窝边缘上皮

微血管结构

SEC: 上皮下毛细血管；CV: 集合静脉

胃体腺区域

胃体腺区域结构

pit（腺窝开口）: 胃体腺的管开口，即co，是表层结构，由深层腺体结构决定。
IP（两个腺窝之间）: 位于两个腺窝开口之间的区域。
CV（静脉）: 发绿的静脉血管。
SEC（上皮下毛细血管）: 位于上皮下的血管网络。
胃底体腺体与血管特点: 胃底体时，腺体相对直且致密，血管也直，从上往下走。

胃窦腺区域

胃窦的结构特点

胃窦结构: 胃窦的结构相对疏松，不像胃体那么直，而是有斜着的部分。
MCE形态: 从上往下看，MCE（隐窝边缘上皮）不再是一个小圆白圈，而变成一个小长条。
SEC形态: 血管网（SEC，上皮下血管）不再呈六棱形或蜂巢状的网格状，而是变成MCE里面的小弹簧状血管。

病理与放大内镜下的理解

MCE与SEC: MCE中央隐约可见点状及条状的暗纹为腺体或隐窝开口（CO），周围棕色的条状区域为SEC，横跨血管两边的灰白色区域为中间区域（IP）。

早期胃癌

早期胃癌的VS理论

VS理论：由日本教授提出，用于描述早期胃癌的血管和表面结构特征。
内容：分为规则的、不规则的以及缺失的。规则的情况指正常，不规则或缺失可能指示瘤。

早期胃癌的血管类型

irregular mesh pattern: 完全mesh pattern，见于中分化型胃癌。
raimon vessels, wavy micro-vessels, corkscrew pattern: 见于未分化型胃癌。

MESDA-G诊断算法

MESDA-G (Magnifying endoscopy simple diagnostic algorithm for early gastric cancer):
判断标准：观察微血管模式(microvascular pattern)和表层上皮结构。
特征：规则/不规则/缺失的微血管模式。
Subepithelial capillary (SEC)、Collecting venule (CV)、Pathological microvessels (MV)等结构特征。
应用：用于早期胃癌的诊断。

VS理论的局限性与改进

局限性：VS理论的主观性较大，评判标准因人而异。
改进：MESDA-G在VS理论基础上更细化，提高了诊断准确性。

多凸面边界线

多凸面边界线的定义与意义

定义：多凸面边界线（MCDL）是指在大阪国际癌症研究所的Takashi Kanesaka团队的研究中，提出的一种边界线细分方法，用于区分肿瘤的良恶性。
意义：通过细分边界线，可以更准确地评估病变的良恶性概率，为临床治疗提供重要参考。

多凸面边界线的判断标准

判断方法：观察边界线的结构特征，如白点（凸面边界线）的占比。
良性病变可能性：当白点结构大于边界线的三分之二时，考虑良性病变的可能性较大。
恶性病变可能性：当白点结构小于边界线的三分之一时，考虑癌的可能性非常大。

结合VS理论与多凸面边界线

VS理论：是一种用于评估病变血管生成的理论，与多凸面边界线结合使用，可提高诊断准确性。
结合应用：当VS理论与多凸面边界线均指向良性或恶性时，诊断的可靠性更高；若两者结果不一致，则需进一步分析或检查。

VS+MCDL综合判定图

VS+MCDL综合判定图概述

定义：VS+MCDL综合判定图是将VS理论（一种医学诊断理论）与MCDL（多凸面边界线）结合起来，用于判断病变性质的一种图表。
使用场景：在怀疑病变存在时，通过观察病变的边界情况，结合VS理论和MCDL进行综合分析。

判定流程与细节

边界存在时：
观察边界：首先观察病变是否有明确的边界。
应用VS理论：如果有边界，则应用VS理论进行进一步判断。
边界不存在（MCDL存在）时：
识别MCDL：如果病变没有明确的边界，而是呈现多凸面边界线（MCDL），则需要进行细分。
细分标准：根据MCDL占据的比例（如三分之一或三分之二）进行细分，以提高诊断的精确度。

未分化癌的特殊考虑

未分化癌的研究：八目一方的理论对分化型癌和未分化型癌进行了进一步研究。
精确度提升：通过细分MCDL的比例，可以在一定程度上提高对未分化癌的诊断精确度。

注意事项

综合判断：VS+MCDL综合判定图是一种辅助诊断工具，需要结合临床经验和其他检查结果进行综合判断。
细分的重要性：对于MCDL的细分是提高诊断精确度的关键步骤，应仔细进行。

未分化血管

未分化血管的类型与特点

wavy micro-vessels: 微血管结构的一种，表现为波浪状。
raimon vessels: 未分化型胃癌中的一种血管形态。
corkscrew pattern: 另一种未分化型胃癌中的血管形态，呈螺旋状。

血管形态的演变过程

演变过程：从螺纹征（血管被腺管包围）到wave micro vessels（部分血管突破腺管）再到经典的corkscrew pattern（完全无腺管结构）。
螺纹征: 血管尚未突破腺管被完全包围。
wave micro vessels: 血管部分突破腺管，表现为波浪状。
corkscrew pattern: 血管完全突破腺管，呈现螺旋状，为经典的未分化型血管形态。

分化与未分化血管的区别

分化型血管: 通常具有更规则的形态和结构，与正常血管相似度较高。
未分化型血管: 形态不规则，结构复杂，如wavy micro-vessels、raimon vessels和corkscrew pattern等，与正常血管差异显著。

分化型血管

分化型血管的类型与特点

完全mesh pattern: 网格形容规则，代表高分化胃癌。
irregular mesh pattern: 网格不规则，有些破了，代表中分化胃癌。
loop pattern: 在幽门腺区域常见，由白区包围的血管，也称为lo pet，出现在高分化胃癌中。

血管演变的动态理解

理解血管演变时，应将其视为一个动态过程，而非静态。就像房子塌了一样，完全塌、塌了一半和未塌时出现的血管都是不同的。

病变内血管类型的多样性

在一个病变内，可以同时看到全层型、中间层型和表浅层型的血管。这种多样性是由病理变化导致的。

病理与血管变化的关系

强调病理上的理解对于解释血管变化的重要性。不同的病理状态会导致不同类型的血管出现。

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来源：徐行记  图源：作者综合自刘国伟老师讲课内容

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  108. /yingpanguazai/ssd/ssd1/www/no.67808.cn/vendor/topthink/think-orm/src/db/Connection.php ( 8.39 KB )
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  111. /yingpanguazai/ssd/ssd1/www/no.67808.cn/vendor/topthink/think-orm/src/db/Builder.php ( 24.06 KB )
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