糖尿病心血管疾病 | 学习笔记
- 2026-02-10 15:29:52
糖尿病心血管疾病 | 学习笔记
💡 核心概念
动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）包括冠心病、脑血管疾病和外周动脉疾病（PAD），是糖尿病患者的主要死亡原因。约 1/3糖尿病患者 合并心血管疾病（CVD），其发生风险比非糖尿病患者高 2-4倍，心力衰竭（HF）住院风险增加 2倍。
核心理念：综合管理优于单纯控糖、多重危险因素干预、预防为主
📋 糖尿病CVD流行特征
• 死亡原因构成：
约40% 归因于冠心病
约15% 归因于心力衰竭
约10% 归因于脑卒中
• 患病率与风险：
约1/3糖尿病患者 合并CVD
CVD发生风险比非糖尿病患者高 2-4倍
HF住院风险增加 2倍
• 心力衰竭分类：射血分数保留HF（HFpEF）、射血分数轻度降低HF（HFmrEF）、射血分数降低HF（HFrEF），既往心肌梗死患者更易发生射血分数下降的HF
• PAD特点：常累及 股深动脉及胫前动脉 等中小动脉，主要病因为动脉粥样硬化，与冠心病、脑血管疾病在病理机制上有共性（内皮功能损害、氧化应激等），临床上常同时存在
✓ 发病机制与危险因素
糖尿病是CVD主要独立危险因素 → 常伴高血压、血脂紊乱等 → 多重危险因素叠加 → CVD风险显著增加
关键证据：
• CVD风险与HbA1c水平呈 正相关
• 超过70%的T2DM患者 合并高血压或血脂异常
• 单纯严格控制血糖对减少CVD发生及死亡风险 作用有限
• 多重危险因素综合干预 可更显著降低CVD发生率和死亡风险
⚠️ 管理策略转变
传统模式：单一血糖控制 → 对CVD预防效果有限
现代模式：综合管理血糖、血压、血脂等多重危险因素 → 显著降低CVD风险
综合管理要点： • 血糖管理：HbA1c控制在合理范围，避免低血糖 • 血压管理：目标 <130/80 mmHg（个体化调整） • 血脂管理：他汀类药物为基础，LDL-C达标 • 抗血小板治疗：高危患者考虑阿司匹林一级预防 • 生活方式干预：戒烟、健康饮食、规律运动、控制体重 • 新型降糖药物：优先选择具有心血管保护作用的药物（GLP-1受体激动剂、SGLT-2抑制剂）
综合干预获益：多重危险因素综合控制可使CVD发生率和死亡风险降低 50%以上
📌 Tags
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👉 获取【PPT】请参考以下链接：
中国糖尿病防治指南(2024 版)-第十三章|学习笔记PPT
