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本文为儿童功能性便秘核心概念、诊断、治疗与预防要点的学习记录，仅为个人知识整理，不构成任何建议。
一、核心概念
- 定义：便秘是一组症状，主要表现为排便困难（如费力、排出困难、排便不尽感、肛门直肠堵塞感等）和/或排便次数减少（每周少于3次）、粪便干硬。
- 病程与分类：慢性便秘指病程持续6个月或以上。其中，约90%~95% 为功能性便秘，诊断前需首先排除器质性疾病、药物影响等其他因素。
二、常见病因
- 饮食因素：偏好肉类、油炸食品，蔬菜水果摄入不足，饮食过于精细，导致膳食纤维缺乏。
- 水分摄入不足：每日饮水量少，使粪便干结，难以排出。
- 排便习惯不良：未养成规律排便的习惯，未建立排便的条件反射；或因既往排便疼痛、恐惧厕所环境而刻意憋便。
- 心理因素：对排便信号不适应，或因排便疼痛产生恐惧、焦虑心理。
- 先天/遗传因素：存在先天性肠蠕动缓慢，或有便秘家族史。
- 环境因素：因入园、入托等生活环境改变产生心理压力，导致原有排便习惯被打乱。
三、临床表现
- 核心表现：排便次数减少、粪便干硬、排便费力、排便时疼痛、肛门直肠堵塞感、需要手法辅助排便、排便后仍有不尽感。
- 其他常见表现：空排（有便意但排不出）、排便量少、排便费时、腹部膨胀。部分患儿可因长期粪便潴留而出现大便失禁（污便）。
四、诊断标准（罗马IV.标准）
1. 小于4岁的患儿
需满足以下条件中至少2项，且症状持续1个月或以上：
- 对于已进行排便训练的患儿，还需额外满足以下至少1项：
2. 4岁及以上的患儿
在不满足肠易激综合征诊断标准的前提下，需满足以下条件中至少2项，且症状每周至少发作1次，持续1个月或以上：
- 有采取特殊的粪便潴留姿势（如夹腿、踮脚）或表现出过度的自主憋便行为
五、治疗与预防措施
1. 排便习惯训练（基础治疗）
- 时机：在儿童能够理解排便训练的意义并愿意配合时开始。
- 方法：进行规律性强化训练。每日选择固定时间（如餐后30分钟左右），让儿童尝试排便5~10分钟，以帮助建立条件反射。
- 注意事项：训练过程中可能出现“后退”现象（如强忍便意），这属于正常表现。家长应给予耐心和心理支持，避免因此焦虑或向儿童施压。
2. 轻泻剂使用（短期辅助）
- 目的：作为建立正常排便习惯的“起点”，主要用于软化粪便、缓解排便疼痛，打破“疼痛-憋便”的恶性循环。
- 注意：长期使用可能使肠蠕动减慢、产生药物依赖，因此不能作为长期解决方案，须在医生指导下规范使用。
3. 增加膳食纤维摄入
- 作用机制：刺激消化液分泌、促进肠蠕动，并吸收水分使粪便松软、体积增大，易于排出。
- 适宜摄入量：学龄前期儿童（3~6岁）建议每日摄入10~15克。
- 主要食物来源：全谷物（如糙米、燕麦、小米）、杂豆（如红小豆、绿豆）、薯类、蔬菜（如空心菜、苋菜、油菜）、水果、坚果。
- 饮食调整建议：主食注意粗细搭配，增加新鲜蔬菜、水果及薯类的摄入比例，减少精白米面等过于精细的谷物。
4. 保证足量饮水
- 推荐饮水量：学龄前期儿童每日建议饮水800毫升，总液体摄入量（包括食物中的水分）应达到约1600毫升。
- 习惯养成：培养定时喝水的习惯，不要等到感觉口渴时才喝水。
5. 增加身体活动量
- 推荐标准：学龄前期儿童每日身体活动总时间应≥180分钟，其中户外活动时间≥120分钟，中等及以上强度活动时间≥60分钟。
- 注意事项：减少久坐行为，每次连续坐着的时间不宜超过1小时；每日累计看屏幕（电视、手机等）的时间应≤1小时。
6. 补充益生菌
- 可能的作用：通过改善肠道微生态环境，有助于纠正便秘。
- 注意事项：益生菌的效果具有菌株和剂量特异性，应选择有临床研究证据支持的特定菌株产品。
7. 腹部按摩
- 操作方法：以肚脐为中心，沿顺时针方向缓慢按摩腹部，每次持续5~10分钟，每日进行2~3次。
六、门诊案例分享
❝案例简述：6岁1个月女童，近半年来每周仅排便1~2次，排便困难，粪便呈羊粪状。最近8天未排便。体格检查显示腹部轻度膨胀。患儿饮食上偏爱主食，吃肉较少，基本不吃蔬菜水果，每日饮水量很少，户外活动也较少。
分析与干预思路：
- 主要病因分析：饮食结构严重不合理（膳食纤维摄入不足）、每日水分摄入不足、身体活动量缺乏。
- 短期药物：短期使用乳果糖，以软化干硬粪便，缓解排便疼痛，为后续训练创造条件。
- 习惯训练：立即开始排便习惯训练，选择餐后固定时间让患儿尝试排便。
- 饮食调整：逐步调整饮食结构，增加全谷物、杂豆、多种蔬菜和水果的摄入，确保每日膳食纤维量达到10-15克。
- 保证饮水：督促并保证患儿每日饮水量达到800毫升左右，分次饮用。
- 增加活动：显著增加每日户外活动时间，目标为至少1到2小时。
- 辅助按摩：家长辅助每日进行2-3次顺时针方向的腹部按摩。
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