裂纹舌
裂纹舌是指舌面上出现各种形状、深浅不一的裂纹、沟纹。《辨舌指南》中强调“平人之舌无纹也,有纹者血衰也”,血者,阴类,示人以裂纹出现根于“不荣”,即阴血、津液不能濡养舌体。不过,舌体之所以失养,并非单纯以阴血、津液虚论之即可,观曹氏在书中所论,仍需就为何濡养舌体的阴血、津液不足进行发问,书中所论,又涉及寒凝不化、实热燔灼、胃肠积滞、痰湿瘀血阻滞津道、气虚不化等等,可谓全面者。
思之,天寒地冻,水不流行,确也不荣,观冬日人可存在手足皲裂可知;热者火类,本就煎熬阴血、津液,使之日少,不能濡润;津与血盛于下,有赖气化而行,气虚不化不行,自然之理,而道路壅塞,虽化亦不能行至也,至于胃肠积滞,乃因胃为后天之本,化源之地,源塞而流自竭也。
临证当中,病机多驳杂而见者,当细心分析。如痰湿瘀遏阻,并热伏不透而气、血、阴耗伤者,治之总不易也。如本人遇此例高度疑似灼口综合征的患者,舌痛十二年余(舌面无溃破,觉干灼而痛,如被辣椒刺激样),曾延数医,几治不效,渐觉不治。愚幸得患者信任,其不嫌吾尚年轻,功力不深,谨遵医嘱,现虽未尽愈,不过也可以说 “轻舟已过万重山”,十去其七也。


浅注曹氏之分型
舌有裂纹,纹少浅或纹多深(总纲):此为血衰(阴血亏虚)之象。纹浅者衰之微,纹深者衰之甚,裂纹的深浅多寡可直接衡量阴血亏虚的程度。
舌生横裂:主素体阴亏,反映先天或长期阴液不足的体质状态。
舌生裂纹如冰片纹(后附补注):乃老年阴虚常见之象,为阴液自然枯涸所致,其特点是细碎浅表,呈网状。
全舌绛色无苔,或有横直短小裂纹:此属阴虚液涸,多见于热病后期或久病,舌质绛红无苔为阴液严重耗伤之征。
裂纹如人字、川字、爻字等深直纹:多属胃燥液涸,为胃阴枯竭之重证。
舌中裂纹:主(脾)胃气中虚,乃中焦脾胃之气亏虚,生化乏源所致。辨证关键:忌用寒凉,宜补中益气。
淡白舌,有发纹满布:主脾虚湿侵,乃脾气虚弱为本,水湿内停、浸渍舌体为标。下(攻下)后反见人字纹:此为肾气凌心之候,因误下伤阳,致肾中虚阳或寒水上泛。
阴证误用凉药,舌现人字纹:属阳气虚衰,阴寒内盛,乃误治重伤阳气所致,证属寒而非热。
舌红赤,苔腻厚而裂纹:主脏腑实热,乃湿热或痰热内蕴,煎灼津液,壅遏气机所致。辨证关键:苔腻厚是实证的核心依据。
舌黄有虎斑纹:为气血两燔之危重征象,乃气分热炽兼入营血,急宜清泄。
舌尖出血或有裂纹:乃手少阴心经邪热壅盛,心火迫血妄行之证,病位明确在心。
舌红极而裂纹:主燥热入肝,为热邪深入肝经,耗伤肝阴,常伴动风之候。
舌淡红,中见紫黑筋数条:为肝经寒证,系寒邪凝滞肝经,导致气血瘀阻。
舌红润而有黑纹:属厥阴寒证,为肝经阳虚寒盛。鉴别要点:舌色“红润”而非“红干”,是辨别虚寒证的关键。
舌红,露黑纹数条,苔滑:此为“水乘火位”之真寒假热证,乃阴寒内盛,逼迫虚阳上浮。辨证眼目:舌红与苔滑并见,寒为本,热为假象。
舌纯红干燥,中露黑纹两三道:属“火极似水”之危候,为真热假寒、阴液将竭之兆。辨证关键:本质是热盛阴枯,属不可治或难治之证。(舌红非真热也,关键在看舌面津分充足与否,此三条宜细玩)
舌现蓝纹:在杂病主寒物积滞中宫,为阴寒之邪凝滞于脾胃的特异性表现。
舌根高起如豆,中露人字深纹:主胃有积滞,提示食积或痰瘀等有形实邪结于胃腑。
舌碎裂,有伤痕血迹:此属血痕伤迹,需通过问诊与病理性出血严格鉴别,不可误判。
舌红,无苔无点而裂纹:属阴虚火炎,本质为阴虚无苔,虚火上灼。治宜清热育阴并举。
舌绛红,边尖破碎,有血痕而痛:此为阴液大亏,心火上炽之重证,属本虚标实。宜用大剂滋阴降火、清心凉血(如费氏大泽汤)。
舌绛光燥裂纹 / 但裂不光:舌绛光燥裂为阴液大伤(偏虚);但裂不光泽为胃阴不足兼痰热凝结(虚实夹杂)。
舌大赤裂,大渴引饮:属上消证,为肺胃热炽(实)与津液耗伤(虚)并重之候。
裂纹出血:主血液灼枯,因内热失治,邪火炽盛,灼伤阴血络脉所致,属急证,当急下存阴。
补注“冰片纹”
此种纹路乃取象于汝窑的瓷器裂纹,具体是一种细网状裂纹,特征是裂纹浅、细、密,像瓷器开片或树叶脉络。
