《黄帝内经·灵枢·终始》学习笔记
原文：凡刺之禁：新内勿刺，新刺勿内；已醉勿刺，已刺勿醉；新怒勿刺，已刺勿怒；新劳勿刺，已刺勿劳；已饱勿刺，已刺勿饱；已饥勿刺，已刺勿饥；已渴勿刺，已刺勿渴；大惊大恐，必定其气乃刺之。
译文：
大凡施行针刺治疗，都有必须遵守的禁忌：
刚刚行过房事的人，不可立刻针刺；刚接受完针刺的人，也不可立刻行房事。
已经醉酒的人，不可针刺；刚针刺完的人，也不可饮酒醉酒。
刚刚发怒、情绪激愤的人，不可针刺；刚针刺完的人，也不可动怒生气。
刚刚过度劳累、体力耗竭的人，不可针刺；刚针刺完的人，也不可再度劳累。
吃得过饱的人，不可针刺；刚针刺完的人，也不可吃得过饱。
处于饥饿状态的人，不可针刺；刚针刺完的人，也不可让他忍饥挨饿（该吃饭时必须吃饭）。
感到极度口渴的人，不可针刺；刚针刺完的人，也不可让他忍受口渴（想喝水时必须喝水）。
遇到受到剧烈惊吓、极度恐慌的患者，一定要先安定他的气机、平复心神，等到气血平复之后，再为他施行针刺。
原文：乘车来者，卧而休之，如食顷乃刺之。出行来者，坐而休之，如行千里顷乃刺之。
译文：
乘坐车马而来的患者，要让他躺卧休息，大约吃完一顿饭的工夫，等气血安定下来，再施行针刺。
徒步行路、长途奔走而来的患者，要让他安坐休息，大约像走了千里路那样歇够相应的时间，等气息平复、形体舒缓之后，再施行针刺。
原文：凡此十二禁者，其脉乱气散，逆其营卫，经气不次，因而刺之，则阳病入于阴，阴病出为阳，则邪气复生。
译文：
以上这十二种禁忌情况，病人此时都是经脉紊乱、气机耗散，营气卫气运行逆乱，经气不能按正常次序循行。如果在这种情况下贸然针刺，就会使属阳的病邪深入到属阴的脏腑，属阴的病邪外透到属阳的体表，导致病邪重新滋生、反复难愈。
原文：粗工勿察，是谓伐身，形体淫乱，乃消脑髓，津液不化，脱其五味，是谓失气也。
译文：
医术粗陋的医生不能明察这些禁忌，贸然施针，这等于是伤害、伐削病人的身体。会导致病人形体气血紊乱耗伤，脑髓被逐渐消损耗竭，津液不能正常运化输布，水谷五味所化的精微物质不能濡养全身而日渐耗脱，这就叫作真气失守、正气消亡。
解读：
这段经典是针刺“治神、守气、调营卫”的最高戒律，也是判断一个医者是“粗工”还是“上工”的标尺。
核心：针刺不在针，在气；气乱则不刺，气定乃刺之。
一、凡刺之禁——针刺的本质是“调气”，不是“扎穴”
刺法不是机械操作，而是在人体气血最平和、最有序的状态下，顺势引导，以平为期。
任何让气血逆乱、神气浮越、脏腑失和的状态，都是针刺大忌。
1. “新内勿刺，新刺勿内”
内：指房事。
房事易耗肾精、动肾气、扰心神。刚行房则肾精下泄，肾气浮散，心神不宁，阴精亏虚而阳气浮越，营卫空虚。
此时针刺，非但不能调气，反而会扰动虚浮之气，耗伤根本，加重虚损，易出现晕针、气脱、心悸、腰膝酸软、病久不愈。
针刺后气血正在调摄、经气正在循行修复，此时行房则再度扰动，使经气不能归经，疗效全失，还会引邪入里。
所以，守精即守气，精伤则气无所附。
2. “已醉勿刺，已刺勿醉”
酒性辛热走窜，醉则气机暴涌、血脉贲张、心神昏蒙、胃气乱、肝胆浮，气血妄行而不受制。
此时针刺，针下气乱而不聚，无法候气、调气、守气，不但无效，还会迫血妄行、助热生邪、引邪深入经络脏腑，容易出现针后出血不止、烦躁、神志失常、旧病加重。
针刺后经气已调，再醉酒则逆乱经气，破坏针刺的“调平”成果。
所以，醉则神昏气乱，刺则无的放矢，反为邪害。
3. “新怒勿刺，已刺勿怒”
怒则气上，肝失疏泄，气机逆乱、肝气横逆、脉道拘急、气血奔涌于上。
此时针刺，无法引导经气平顺运行，反而会加重气逆，出现头痛、眩晕、胸胁胀痛、针感乱窜、气至而不受控。
针刺后气机本已和顺，再发怒则经气复逆，前功尽弃。
所以，针刺以“和”为要，怒则不和，刺则益逆。
4. “新劳勿刺，已刺勿劳”
劳：劳力、劳心、大汗、远行、疲困。
劳则气耗，正气亏虚、腠理开泄、卫气不固、脉虚力弱。
此时针刺，正气无力应针，不仅不得气，还会进一步耗气，易晕针、神疲、气短、病邪趁虚而入。
刺后正气正在修复充养，再度劳累则气复耗，疗效归零，体虚难复。
5. “已饱勿刺，已刺勿饱”
饱则胃气充盛，气血全聚于脾胃以运化水谷，经脉气血相对不足，气机壅滞中焦。
此时针刺，周身气血分布不均，针下气不至、调不灵，还会扰动脾胃运化，导致腹胀、嗳气、气机痞塞，影响中焦枢纽。
刺后脾胃正在平和输布，过饱则壅滞，经气不得流转。
6. “已饥勿刺，已刺勿饥”
饥则水谷精微不继，气血生化无源，正气亏虚，脉道空虚，心神失养。
此时针刺最易晕针、气脱、心慌、冷汗、四肢无力，属于虚而更刺，犯“虚虚”之戒。
刺后正气需水谷充养，持续饥饿则正气不复，针刺调气无以为继。
7. “已渴勿刺，已刺勿渴”
渴则阴津亏耗，津液不足，脉道涩滞，血少而气燥。
津血同源，津亏则血燥，针刺无法濡养经脉，气行涩滞，易出现针下干涩、痛感强、经气不行，还会加重阴伤。
刺后津液正复，该喝水时不喝水，则阴津再耗，营阴不足则阳无所依。
8. “大惊大恐，必定其气乃刺之”
惊则气乱，恐则气下。
大惊大恐会让心神失守、气机散乱、营卫不循常道、经脉猝然拘急或弛缓，气血完全失序。
这种情况绝对不能立刻下针，必须先安神、定气、缓言安抚，让病人呼吸平稳、心神安定、气血归位，再行针刺。
这是“治神”第一要义——神不定，则气不调；气不调，则刺无功。
二、凡动皆乱气，静则气乃平——乘车、远行而来者的禁忌
乘车：虽未劳力，但身动、神摇、气机颠簸不定，虽不累，但气未静。
故令卧息，卧则气收、神归、血归于肝，一顿饭时间，气机平复。
远行步行：劳其形、耗其气、汗出腠开、气血奔促，比乘车更耗气。
故令静坐休息，等待气息调匀、汗止、神安，如同远路奔波后完全平复，方可针刺。
一切动、摇、奔、走、颠簸，皆令气散、气乱、气浮。
针刺要的是静、定、平、和。
病人来诊，先不问病，先观其气：气未定，先休息；气定，再施针。
这是上工针刺的第一步——候气、待气、定神。
三、为什么违禁针刺会害人？
1. “脉乱气散”
所有禁忌状态，共同特点：脉律失常、气血涣散，不聚、不和、不定。
2. “逆其营卫”
营行脉中，卫行脉外，阴阳相贯，如环无端。
禁忌状态下，营卫运行逆乱、不交、不循、不次，阴阳脱离。
3. “经气不次”
经气不能按十二经次序流注，上下失序，表里失和，气机乱窜。
4. “因而刺之，则阳病入于阴，阴病出为阳”
这是最严重的医理后果：
阳病（表、腑、经络之邪）本易治，违禁乱刺，引邪入里，深入脏腑阴分，由轻变重，由浅入深。
阴病（里、脏、虚损）本宜缓补调里，违禁乱刺，迫阴邪外越，阴阳错杂，表里不和。
最终变成阴阳交错、表里混乱、虚实夹杂的难治之证。
5. “邪气复生”
正气本已散乱，针刺不但未扶正，反而扰动气机、开门揖盗，让旧邪未去，新邪复生，缠绵不愈。
四、“粗工勿察，是谓伐身”——对庸医的严厉警示
1.“粗工勿察”
医术粗陋的医生，只懂取穴、扎针，不懂察神、察气、察态、察机，不问病人当下状态，见病就扎，见穴就刺。
2.“是谓伐身”
违禁针刺，不是治病，是砍伐身体、伤害正气、摧残生机。
3.“ 形体淫乱”
周身气血、脏腑、经络、营卫全部紊乱失序，形体失养，百病由生。
4.“ 消脑髓”
脑为髓海，肾主藏精生髓。气乱、精耗、正伤，日久髓海空虚，脑髓消烁，出现神呆、健忘、眩晕、痿弱、精神衰败。
5“ 津液不化”
气机枢轴被毁，脾不散精，肺不通调，肾不主水，津液不能运化输布，停而成痰、成饮、成湿、成燥。
6.“ 脱其五味”
五味入胃，化津生气，濡养五脏。气机大乱则水谷精微不能化生、不能输布、不能藏纳，精微脱失，身体日渐枯槁。
7.“ 是谓失气也”
最终结局：真气耗散、正气消亡、生机失守。
“失气”是针灸与内经最严重的结局——人无气则死，医失气则误命。
结语：
1. 针刺的核心不在针，在气；不在穴，在神。
2. 凡神摇、气乱、精耗、血燥、营卫逆、经气失序者，皆不可刺。
3. 针刺的前提只有一个：神定、气和、脉静、营卫调。
4. 违禁而刺，不是治病，是伐身、伤正、引邪、失气。
5. 上工刺先定神、定气、定人，后定针；粗工只知针，不知人、不知气、不知禁。
这段经典是针灸的医德之戒、技术之戒、治神之戒、守气之戒，读懂它，才算入门真正的古法针刺之道。
