心电学习笔记(233)镜像右位心还是右旋心?
- 2026-02-04 11:49:42
心电学习笔记(233)镜像右位心还是右旋心?近日同事遇到一份病例，50+岁患者，自诉右位心，此次因心悸就诊。 第一份心电图如下： 
图1.常规12导联按照正常接法所做的图，如上所示。 可见I II导联P波直立，aVR导联倒置，符合窦性P波的特点。而胸前导联V1 R波特别高，V1-V6导联R波呈递减性。 患者自诉右位心，广义右位心包括镜像右位心、右旋心、右移心三种。其中门诊最常见的为镜像右位心。所以我们按照镜像右位心的导联纠正方法给他做了一份心电图：左右手反接，胸前导联V1-V6按照镜像排序。 
图2.按照镜像右位心导联方法纠正图例。胸前导联先不看，就看肢体导联，I导联P波反而倒置了，这个显然不符合镜像右位心的特点。镜像右位心在常规接法下，呈左右手反接+胸前导联R波递增不良的图形；而按照完全镜像（左右手与胸前导联位置均改变）纠正后上述两点可同。之前分享过哦→心电图学习笔记（18）右位心心电图表现。 那有没有可能为右旋心？那右旋心应该如何进行导联纠正呢？在上级的肢导下，我们做了第三份图：左右手正常，V1放置在最右侧，位于第五肋间水平的腋中线，V6导联分别放置在最左侧，在胸骨左缘第4肋间（原来V2的位置），按照V1-V6的次序从右向左排列。 
图源自网络，侵权请联系删除。该图可让我们更直观的了解右旋心的解剖位置与胸前导联纠正方法。 
图3.按照右旋心导联纠正后图例。 可见I II 导联P波直立，aVR导联P波倒置，符合窦性P波特点。胸前导联R波递增不良改善，呈不完全性右束支传导阻滞形态，同时可见I aVL及V5-V6导联Q波加深，T波改变。 回去追溯患者既往病史，曾有室间隔缺损修补术。室间隔缺损会导致左向右分流→导致右室容量及压力负荷增加→右室肥大，从而导致心脏右旋。 然而，患者做了一个冠脉CTA，报告为镜面右位心。整个我们都有点不自信了，毕竟心电图只是间接证据，而影像学会直接证据。 好在该患者后来恰逢年度体检，做了心脏彩超与胸部CT，均提示为右旋心。 
希望通过这篇分享，能让大家对右旋心有进一步的了解。与镜像右位心的区别主要在于：
患者一般都会知道自己是右位心，但是右位心可以有很多种，所以建议：一般按照正常接法→完全纠正法（镜像右位心），可以初步判断是否为镜像右位心，如果发现不是，可以再进行不完全纠正法复查心电图，来判断是否为右旋心。有时候可能为了图快，直接就进行纠正法，这样是不严谨而且容易出错，也不利于我们日常学习加深印象。当然，最后，肯定是要结合影像学检查结果来进一步互相印证为哪种类型的右位心。 以上仅代表个人目前的想法，欢迎各位同行老师纠错、赐教。 利益冲突：无 本公众号没有团队、没有审校，读书笔记仅供参考，转载请联系，纠错请留言。免责声明：本站所提供内容少部分来源于网络搜集，经过编辑整理，仅供个人研究、交流学习使用，不涉及商业盈利目的。本公众号与就职单位无任何关系；如涉及版权问题，请联系本人予以更改或删除。
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