第三讲临床辨证是从症状入手，审证求因。
外感六邪，风寒暑湿燥火，怎么知道我们感受了什么邪气呢？最终是根据邪气侵袭人体后，反映出来的症状来反推的，这叫审证求因。
比如最常见的感冒，分风寒感冒和风热感冒两种。
风热感冒的典型症状：发热，微恶风寒，微有汗出，口微渴，脉浮数，舌边尖红、苔薄白。
风寒感冒的典型症状：发热恶寒，身疼痛，无汗出，脉浮紧，舌淡，苔薄白。
感冒区分风寒和风热很重要，因为两者病机不一样，用药完全不同。一般人感冒很多都是自行到药店买药服用，如果不懂的话，最好咨询一下药师，药师会给出相应的推荐。
我觉得书中关于风寒和风热的描述，一般人可能难以区分。流清涕还是流脓涕，咳嗽是吐白稀痰还是黄痰，从这些方面鉴别可能更容易。其实风寒感冒里面还有太阳中风和太阳伤寒的区别，但感冒类中成药并没有做更细的区分，所以如果太阳中风用了偏伤寒的药，或者太阳伤寒用了偏中风的药，用药效果都会大打折扣，甚至起反作用。
第四讲胡希恕经方医学的临床思维是先辨六经，继辨方证。
胡希恕经方医学体系的核心在于，胡老认为《伤寒论》的六经不同于《黄帝内经》的六经，伤寒六经来自于表里寒热虚实八纲，是表、里、半表半里三个病位，与阴阳两大病性的组合，分表阳、表阴、里阳、里阴、半表半里阳、半表半里阴六大类疾病。辨证首先辨属于这六大类中的哪一类，然后每个大类中又细分为几个或一二十个方证，所以先辨六经，再辨方证。辨方证是辨证论治的尖端。
辨六经又先辨病位（表、里、半表半里），再辨病性（大的方面讲阴阳，具体则是寒热虚实，虚寒为阴，实热为阳。）
辨证准确了，接下来的治法、方药便是水到渠成的事了。
第五讲胡希恕经方医学的核心：六经来自八纲
1、辨证核心就是辨病位和辨病性两个方面。但怎么辨病位和病性，就牵涉到不同的辨证体系了。我们学中医诊断学，讲了八纲辨证，病性辨证又具体讲了六淫辨证、卫气营血辨证、阴阳虚损辨证、气血辨证、津液辨证；病位辨证则有脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证，内容讲得很复杂。其实当下主流的是两大体系，一是刘渡舟的脏腑经络辨证，二是胡希恕的六经辨证。
在脏腑经络辨证体系下，伤寒六经直接对应《内经》的六经经络与脏腑，太阳病便是太阳经络受邪（表证，如麻黄汤、桂枝汤证），再加上太阳腑失司的里证（如膀胱蓄水、蓄血证）。六经病皆是对应经络先受邪，再传至本腑或相关脏腑，本质是把伤寒六经锚定在《内经》的经络脏腑生理框架上，以生理定病理。
而在胡希恕的六经辨证体系下，他认为伤寒六经与《内经》的六经名同而实异。《内经》的六经讲的是人体气脉通道与功能网络，核心是气血运行的通路，串联脏腑、皮肉、筋骨，既是物质通道，也是脏腑功能的外在延伸。而伤寒六经是按照表、里、半表半里三个病位和阴阳两个病性，对外感、内伤杂病的六大分类。这一六经脱离了具体的经络和脏腑，代表的是疾病从表向里、从阳到阴的不同病理状态，它它是以证定病，判断六病的标准是证候群，而不是脏腑经络的归属，有是证，定是病，用是方，方证对应。
2、六经来自八纲，还是八纲来自六经？
八纲一词出现很晚，但八纲的实质在《内经》中比比皆是。八纲者，阴阳、表里、虚实、寒热。阴阳是总纲，表里、寒热、虚实都可以分别分阴阳，里、寒、虚为阴，表、热、实为阳。其中表里为病位，寒热虚实为病性。但《内经》核心在于立中医生理、病理、养生的底层框架，非临床治病实操指南，治病实操仅聚焦于针灸、砭石，治法逻辑以调和气血、扶正固本为核心，所以对辨证论治少有涉及。
仲景辨证吸取了《内经》八纲的实质，又做了创造性的改造，在表里两个病位基础上又增加了半表半里，将寒热虚实的病性统归为阴阳，把疾病分为六大类。相比脏腑经络辨证而言，六经辨证极大地简化了辨证体系，又提高了辨证的准确度。
所以，毫无疑问，应该是六经来自八纲，辨六经就是辨八纲。
不过另外有一点，个人认为，伤寒六经可能也是受到了《内经》三阴三阳的启发，因为内经本就分三阴三阳，只是两者内涵完全不一样了。《内经》的三阴三阳是给生理贴阴阳标签，而伤寒的三阴三阳是用阴阳框定病理状态。
2026.1.31
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