外侧柱延长术是通过跟骨截骨或跟骰关节打开后撑开间隙，延长外侧结构以纠正前足外展及后足处翻畸形，增加足弓高度。减轻疼痛症状，延缓疾病进展，常用术式有以下3种：① Evans术，是在跟骨前部距离跟骰关节面约1cm处截骨，将截骨间隙撑并，从而增加跟骨长度，然后固定截骨骨折并植骨。② Hintermann截骨术，将Evans 术中截骨位置向后平移至跟骨后关节面的前缘，从而减少对内侧结构的损伤同时增加稳定性。③ 跟骰关节撑开融合术，打开跟骰关节间隙，去除跟骰关节软骨，撑开后植骨融合固定，增加足外侧长度；对于跟骰关节尚未出现退行性变的患者，应慎用跟骰关节撑开融合术。
［适应证］ 存在足弓塌陷，中足在距舟关节存在外翻，且畸形可复的柔性平足，同时合并平足所致的疼痛、乏力等不适症状，如：ⅡB期胫骨后肌腱功能不全的平足患者，疼痛性副舟骨合并平足患者。
［禁忌证］
① 无症状的平足患者。
② Ⅲ期及Ⅳ期胫骨后肌腱功能不全患者。
③ 存在活动性感染者。
④ 全身情况不允许手术及麻醉者。
［麻醉〕 腰硬联合麻醉。
［体位】仰卧位，患侧臀部垫高。
［操作步骤］
1. Evans 术
（1）定位跟骰关节位置，于其背外侧向近端作3～5cm横行切口，逐层切开显露跟骨前外侧面。
（2） 向远端定位跟骰关节间隙，于关节间隙近端约10mm处做标记线，平行于跟骰关节关节面，应用摆锯沿标记线向深部截骨，截骨两端分别打入1枚限深骨针，撑开器将截骨间隙逐渐撑开。C臂透视下逐渐增加撑开程度，观察距舟覆盖角的改善情况，一般撑开8~10mm，应避免过度撑开而导致跟骰关节应力增加。
（3）取三皮质髂骨骨块，并根据撑开长度修整骨块，然后植入撑开间隙，应用微型锁定接骨板固定截骨两端，必要时辅助螺钉或克氏针固定植骨骨块以增加稳定性。
（4）定位舟骨结节，沿胫骨后肌腱向近端做长约5cm切口。显露舟骨结节及胫骨后肌腱，清理肌腱周围炎性组织，探查肌腱情况，根据胫骨后肌腱病变情况选择术式，单纯撕裂行缝合紧缩手术，变性严重者则行趾长屈肌腱转位术。再次透视检查前足外展及跟骨外翻的纠正情况。逐层缝合各切口，留置引流，石膏外固定。此步骤要根据患者具体情况联合选择常用的手术方法，如趾长屈肌腱转位术或Cobb术等，若患者合并副舟骨，则行改良 Kidner术。
2. Hintermann 截骨术 将Evans术中截骨平面向后平移至跟骨后关节面前缘，目的：① 减少截骨深部对跟骨中距关节面、弹簧韧带的影响；② 此处截骨平面较大，减少不愈合率；③ 截骨线后移更接近距下关节旋转中心；④ 增加截骨前端的体积，增加稳定性。术中要注意保护腓肠神经及腓骨肌腱，其余步骤同上。
3. 跟骰关节撑开融合术 此术式主要适用于跟骰关节有退变或已经形成关节炎者，显露跟骰关节，摆锯去除软骨面，撑开器撑开截骨间隙，调整撑开的程度，取髂骨块植骨后固定。余步骤同 Evans术。
［术后处理］ 术后行石膏或支具外固定，保持跖屈内翻位，术后2周切口拆线，术后3周拆除外固定，术后6周佩戴足弓垫部分负重锻炼，术后10～12周完全负重。
［述评］
（1）注意内侧组织重建加强，如胫后肌腱功能不全者行趾长屈肌腱转移术或Cobb 术、弹簧韧带修复等；疼痛性副舟骨合并平足者行Kidner术。
（2）通过外侧柱的延长可有效改善前足外展，对后足外翻也有很强的矫形能力，如果延长后跟骨仍有外翻，需行跟骨内移截骨术。
（3） 撑开器的使用很关键。
（4）保持植骨骨块稳定，防止其向背侧移位。
（5） 软组织手术和骨性手术联合，纠正力线，恢复肌力平衡。
来源--《实用足踝外科手术技术》
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