本文承接上篇，为《0-3岁婴幼儿照护指南》中 “社交体验”、“生活照护指导”、“伤害预防”及“危重症识别” 板块的总结，仅作为个人学习记录。
三、社交体验
1. 家庭活动
养育人要为婴幼儿提供快乐的家庭生活，包括日常的衣食住行和各种家庭活动。有计划地让幼儿参与力所能及的家务劳动，如练习整理自己的衣物、用品、玩具、书本等，提升生活技能和自理能力。通过走亲访友、家庭聚会、生日和节日活动等家庭生活，帮助婴幼儿学习和他人相处，获得丰富的生活体验。
2. 同伴交往
养育人应经常为婴幼儿创造同龄伙伴交流和玩耍的机会。通过示范和引导，帮助幼儿发展关心、分享、合作等社会行为，对积极的行为给予及时肯定和赞赏。在与小朋友交往中，帮助幼儿学习简单的行为规则。关注婴幼儿的情绪变化，通过抚摸、拥抱、柔和的语调等方式缓解其焦虑、恐惧、愤怒等不良情绪。
3. 社区活动
养育人应充分利用社区资源（公园、儿童活动中心、儿童游乐园、文化场所等），带儿童参观、游览、玩耍，接触大自然，获得丰富体验。
四、生活照护指导
1. 居家环境
（1） 家庭氛围：营造温馨、和谐、愉快的家庭氛围。在构建良好亲子关系的同时，也要构建良好的夫妻关系和亲友关系，家人之间应充分沟通，保持一致的养育观念和态度。正确处理家庭矛盾，避免婴幼儿忽视，杜绝虐待婴幼儿和一切形式的家庭暴力。 （2） 家庭设施：居家环境要整洁、舒适。提供适合婴幼儿年龄特点的用具，如餐具和水杯、儿童便器等。根据婴儿发育水平提供适当的玩具、图片和图书等。在合适的位置张贴图案简洁、色彩鲜艳、富有童趣的挂图。 ③ 儿童空间：家庭中设置相对固定和安全的婴幼儿活动区域，空间和设施要符合婴幼儿的特点和发育水平。
2. 日常护理
① 衣着护理：为婴幼儿提供合适、舒适、清洁、安全的衣物。穿衣或换尿布时，注意观察婴儿反应，通过表情、语言等给予回应和互动，逐步引导婴儿学会主动配合和自主穿衣。 ② 盥洗护理：重视幼儿发展个人卫生，经常为婴幼儿洗澡，且养育人应全程在场。借助唱儿歌、讲故事等方式为婴幼儿示范正确的洗手、洗脸、刷牙等盥洗方法，引导和鼓励幼儿自己动手。 ③ 大小便护理：关注婴幼儿大小便前的动作和表情，掌握其时间规律，固定大小便场所，逐步培养幼儿表达大小便的方式，2岁后逐渐减少白天使用尿布时间。 ④ 口腔保健：家长采用圆弧法帮助孩子刷牙，推荐使用含氟牙膏（黄豆粒大小），早晚各一次，至少持续2分钟，并辅以牙线清洁牙缝，每天加餐次数控制在3次以内，零食尽量与加餐同时，进食后漱口，睡前不再进食，间隔3-6月口腔科检查。 ⑤ 视力保健：
- 新生儿期：出生后立即进行眼病筛查，特别是早产儿和低出生体重儿。观察是否有眼部分泌物、红肿等异常情况。
- 婴儿期：定期进行视力和眼位检查，避免强光直射眼睛，如阳光直射，鼓励婴儿进行视觉追踪和颜色识别游戏。
- 幼儿期：定期进行视力检查（3-6月），注意是否有斜视、弱视等问题，鼓励户外活动，增加眼睛远距离聚焦的机会。
- 学龄前期：每半年进行一次视力检查，注意用眼卫生，如正确的阅读姿势和阅读距离，预防眼外伤，教育儿童不要玩尖锐物品。
- 营养与饮食：摄入足够的维生素A、C、E和Omega-3脂肪酸，均衡饮食，包括新鲜水果、蔬菜和全谷物。
- 预防措施：避免长时间用眼，确保有足够的户外活动时间，定期更换床上用品和毛巾，减少眼部感染的风险。
- 四阶段：幼儿期--存远视；小学生--不近视；初中生--迟近视；高中生--低近视。
- 控制近距离用眼：20-20-20原则--每近距离用眼20分钟，看20英尺（6米）外远处，至少20秒。
- 读写姿势：一尺一拳一寸，眼离书本一尺(＞33cm)，胸离桌边一拳（6-8cm），手指离笔尖一寸（3cm），台灯高度距离书面50-60cm。
- 避免噪音暴露：尽量让孩子远离高分贝的噪音环境，如长时间的电视、音乐播放器等。在噪音环境中，可使用耳罩或耳塞保护听力。
- 定期检查：即使听力筛查通过，也应定期进行听力检查，尤其是高危儿童。
- 关注听力发育里程碑：6月龄不会寻找声源、12月龄对近旁的呼唤无反应；不能发单字词音；24月龄不能按照成人的指令完成相关动作，不能模仿成人说话或说话别人听不懂；36月龄吐字不清或不会说话，总要求别人重复讲话，经常用手势表示主观愿望。
3. 推拿保健
指导养育人学会摩腹、捏脊等婴幼儿常见推拿保健方法，对婴幼儿进行日常推拿保健，增强婴幼儿体质。
4. 睡眠照护
（1） 睡眠环境：卧室应安静、空气新鲜，室内温度20-25°C为宜。 白天不必过度遮蔽光线，夜晚睡后熄灯。 卧室不宜放置电视等视频类产品。 ② 睡眠时间：保证婴幼儿的充足睡眠，每天总睡眠时间在婴儿期为12-17小时，幼儿期为10-14小时。 婴儿期夜间睡眠时间应达到8小时以上。 ③ 入睡方式：培养婴幼儿自主入睡习惯，敏感识别婴幼儿睡眠信号，及时让其独立入睡，避免养成抱睡、摇睡、含乳头入睡等不良入睡习惯。
睡眠阶段：
- 0-3月（适应新世界的睡眠初期）：睡眠无昼夜节律（新生儿视网膜未发育完全，无法感知昼夜节律）、活跃睡眠占比50%（浅睡眠时会出现微笑、抽搐、呼吸不均等现象）、睡眠周期短（约50-60分钟/周期，成人则为90分钟）、惊跳反射（4个月前最明显）。
- 建议：①创造子宫环境：包裹襁褓、白噪音（小于50分贝），温度保持24-26℃，湿度50-60%；②识别睡眠信号：早期--眼神呆滞、活动减少；中期--打哈欠、揉眼睛；晚期--烦躁哭闹；③安全睡眠：仰卧姿势、床垫保持形状不下陷、无柔软环境、无防护垫、无过长绳带。
- 4-11月（睡眠模式重组期）：4个月-睡眠模式成人化，出现明显的深、浅睡眠循环，6月褪黑素分泌开始规律化，9月分离焦虑达高峰，12月昼夜节律基本建立。
- 建议：①4个月睡眠退期：睡眠结构从新生儿模式转变为成人模式，表现为夜醒频繁、小睡时间缩短，应对--建立一致的睡眠程序，帮助宝宝自我安抚。②分离焦虑影响睡眠：表现为睡前哭闹、夜醒寻找妈妈；应对--白天高质量陪伴、过渡性客体（安抚巾、玩偶）、捉迷藏游戏帮助理解客体永恒性。③自主入睡能力培养：观察睡眠信号、完成睡前程序、在昏昏欲睡但尚未睡着时放床、可轻拍安抚，但不抱睡。④辅食应与睡眠：6月后添加辅食不影响夜间睡眠，睡前1小时避免大量进食，确保日间奶量充足。
- 1-2岁（自我意识与睡眠挑战）：小睡从2次变为1次，睡前话痨，攀爬婴儿床风险。
- ①睡眠抗拒：害怕错过精彩事情、分离焦虑，应对--提前提醒、提供有限选择、建立可视化流程；
- ②噩梦VS夜惊：噩梦--后半夜发生，能回忆内容，需要安抚；夜惊--入睡2-3小时，哭闹但未真正醒来，第二天无记忆，确保安全，不必唤醒，轻轻安抚；
- ③床铺过渡--身高达90厘米、尝试攀爬。应对--提前沟通、初期可在地上放置床垫防止跌落。
- 频繁夜醒医学问题：呼吸--鼻炎、腺样体肥大；消化--胃食管返流、过敏；神经--睡眠癫痫；皮肤--湿疹、荨麻疹。
5. 排尿排便训练
（1）在6-9月龄启动把尿把便训练，男童建议9月龄开始，方法：观察排泄信号，采用正确姿势（婴幼儿提供臀部对便器、头颈背靠成人）在母乳/饭后15-30分钟、睡前或醒后训练；把尿时间不超过5分钟，把便时间控制在5-10分钟。在1岁以上启动如厕训练，需满足能简单语言沟通、可自主坐婴幼儿马桶等条件，方法：准备婴幼儿专用便器和易穿脱衣物，观察排泄信号并通过语言引导表达需求，男童先练习坐便器排便，再训练站立排尿，女童需强调便后从前往后清洁。效果评估：婴幼儿能主动表达排泄需求、排尿排便规律、无失禁情况。2岁前实现日间排尿排便控制，3岁前实现夜间排尿排便控制并停用DD。 （2）DD合理使用--过度使用危害（2岁以后仍未开始把尿把便或如厕训练）：增加遗尿、下尿路症状、膀胱直肠功能障碍风险，长期使用含邻苯二甲酸酯等致癌物质，终生致癌风险升高，还可能出现情绪行为问题。戒断时间：1岁左右尝试白天戒断，每次排泄后停用0.5小时，逐步延长停用时间；1.5岁左右若婴幼儿表现出对如厕训练的兴趣和准备迹象，实现白天完全戒断；2岁左右大多数婴幼儿可完全戒断DD，90%以上2-3岁幼儿能实现日间排尿控制。注意事项：循序渐进，先白天不穿、夜间穿以保证睡眠；有限选择夏季戒断，避免冬季受凉；戒断前需尽早启动排尿排便训练，注重个体差异。
（3）影响训练的关键因素：个体因素、家庭与文化因素、其他因素等。
（4）相关疾病：①夜间遗尿：年龄超过5岁，每月至少发生1次夜间不自主漏尿，且持续时间超过3个月；②直肠膀胱功能障碍：同时存在排便和排尿功能障碍，与DD过度使用呈正相关。③日间尿失禁：日间尿液不自主从尿道口流出，无法由婴幼儿自主控制。
五、伤害预防
- 紧急处置：心肺复苏、常见伤害处置（止血、包扎、固定、搬运，气道梗阻、烫伤处理）、虐待暴力处置。
六、危重症识别
精神状态差、进食量明显减少、抽搐或囟门隆起；频繁呕吐；呼吸加快（＜2月超过60次、2-12月超过50次、2-3岁超过40次）；鼻翼煽动、胸凹陷等呼吸困难，呼吸暂停伴紫绀；腹泻水样大便持续2-3天，大便带血，小便明显减少或无尿；眼窝凹陷或囟门凹陷，皮肤缺乏弹性，哭时泪少；脐部脓性分泌物，脐周发红和肿胀；新生儿皮肤严重黄染（手掌或足底）、皮肤脓疱；眼或耳部有脓性分泌物。
本文为《0-3岁婴幼儿照护指南》原文内容的总结，仅作个人学习记录。
