第35条
太阳病，头痛发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。胡希恕：那么，到这就开始学习麻黄汤的应用了。那么这太阳病，无汗，它与这个桂枝汤证啊，就是一个有汗无汗的关系，它也发热，头痛发热和桂枝汤是一样的。它就因为无汗，体表的水份相当的多，由于水份多，这个热也重。那么对身上的压迫，对神经的这个刺激呀是无处不疼啊，所以“身疼，腰痛，骨节疼痛”，是无处不疼。那么桂枝汤证它疼不疼呢？也疼，但是轻。桂枝汤证出了一部分汗，排出去一部分，对外边的水份的压迫也轻，存在的毒素也比较的少，所以它疼不这么重，而且也不上波及到肺，它也不喘。这麻黄汤就不然了，它一点汗也没有，所以麻黄汤它脉紧呐，这个脉紧就是血管里有充分的液体呀，就是水份，咱们叫津液，那么它这个不但到处疼，而且它必要波及于肺的，所以“恶风，无汗而喘”。那么就由于我们人体表啊也排泄废物啊，它这个一点也不汗出，应该由体表排泄的废物啊，都担负到肺上了，所以肺受废物毒素的刺激，它是要喘的，所以古人用麻黄汤治喘呐很有点道理，但是要没有表证这个喘古人不用麻黄的。不像这西医，一遇到喘的就爱用麻黄素，中医不是的，中医得讲辨证嘛。它无汗而喘，有太阳病的征候的话，那你用麻黄汤就对了。这个麻黄汤这个药非常简单，麻黄这个药配伍桂枝啊，发汗相当的厉害，那么配合杏仁呢，它定喘，这个杏仁咱们都知道了，起下气定喘的作用，这个甘草呢也缓急迫，喘病本身就是急迫的征候啊，那么尤其这个疼，身上无处不疼，这个甘草也缓痛啊。那么这个方子就是太阳病，要是也发热，头痛，身疼，骨节疼痛，没有汗而喘”的话，这样的太阳病，必须要用麻黄汤，这与前面的桂枝汤是截然不一样的。咱们一般说呢，桂枝汤叫表虚证，是阳虚，阳证中的虚证，那么麻黄汤呢，叫表实证。这个麻黄汤的煎服法，也是要先煎麻黄，把上沫子去了，煮这么一两沸就行，然后把旁的药搁里头再煮。这个发汗相当有力量了，不像桂枝汤。那么下边我们解读一下：这个这里的这个“太阳病”，它应该是有所指的。那么他这儿呢，应该说它包括了太阳篇里边第1条和第3条的，里边说是全部的内容。像脉浮、头项强痛而恶寒，或已发热、或未发热，必恶寒身痛、呕逆、脉阴阳俱紧。这两条你要合在一块，基本上就是这个这儿说的这个太阳病的范畴。但是它这儿呢，就不包括表虚证了。那么整个这个条文实际上就是对太阳病提纲的这两条的一个具体化。那么言外之意就是麻黄汤证就是太阳病中的太阳伤寒，按我们今天的话说，就是太阳表实证。“头痛”，这个“头痛”从病理上，一个是这个人体患了表证以后，他有一种自下而上的气上冲的这么一种机制。那么所以说，然后人体的体液包括甚至血液，都随着这个气上冲，造成一种，就是以人体的上体部为比下肢要严重的充血那么一种。就是说比较这个体液，比较充涌。那么这样呢，它就特别是头部，就更因为是最上端嘛，它的对这些体液对神经的压迫就比较严重，会造成对神经的刺激，那么他会出现疼痛。另外一个因素呢，就是咱们那个体内本来呢，它随着体液有一些应该作为汗，随汗出去的一些毒素，那么这些毒素呢，因为表实的关系排不出去，一时排不出去，那么这些东西也会刺激人的神经，也会造成人疼痛。当然他是头部比较首当其冲，比较严重了。这个“发热”，我们今天怎么理解这个“发热”？这个“发热”实际上是，在人体企图恢复肌表功能的这么过程（这说的表证），他这个有能力了，打算恢复肌表功能的这个过程当中，用提高体温的方法来限制体内的那些致病因素，能把它们限制到一种，限制到正常状态下，这个体表的功能也就恢复了。它就是形成这么一种，它形成了一种那个高体温。当然有的时候人没有这个能力了，它也就不烧了，没病的时候也是，他也不会出现体温高。那么所以说这是一种，那么换句话说，严格地说这个“发热”只是病的一种表象。它实际上是人体抗病的一种反应。所以说人体发热以后，你不要单独地去，像现代医学方法，它给你吃点药甚至什么的，叫你强行的叫你出汗，让你，唉，达到出汗的目的了，然后体温看着下去了，但是肌表的功能没有恢复，它那些致病的因素还在那个地方，它那个量还是那么大。所以说它，等慢慢身体恢复以后，它还要还要发烧，而且要如果说不发热更糟了，人的免疫力彻底降低了，就到另一层了。所以说呢这儿，现在你比如说在临床当中，有好多在我这儿看病的一些小孩的母亲，有的就这么说，在你这看病看长了，后来孩子发烧，我就不害怕了，然后那个我要知道他是仅仅是感冒，我就给他弄个姜汤喝，实际就是这样。在这方面我自己曾经做过实验，有一次我好几年了吧，我就是按这种理论思想，我有一次我自己发烧，发烧了以后烧得挺难受，然后吃了一点药，吃了点药好像觉得效果不太好，不太好，干脆我就不吃了，我就让它烧，烧到将近39度，在那房间里边坐着，看书看不下去，就真的，就觉得只是坐着承受这种难受。后来烧了大概前前后后有24小时吧。第一天晚上的七八点钟吧，就这个时候开始体温开始逐渐升高，到了第二天的这个时候，我就想了想，我这一天烧得挺难受的，我何必呢？我就带着药回来了，结果我把药泡好了准备喝的时候，感觉身上有点想出汗的意思，就干脆别喝了。慢慢就是7、8点钟这时候，它就慢慢地一点点的，自己坐着就出汗，好啦。出完汗以后，烧就退了。实际这本身就是一个，他本身就是一个抗病的过程，所以说单独的退热是不科学的。大家看看中药里边退热的药，你像这个，咱现在这个麻黄汤是不是，麻黄汤它也不是单纯的，如果说你要单纯地为了发汗，仅凭发汗退烧的话，你只喝麻黄就行了。像桂枝、甘草、杏仁就不需要了，实际上不是那样。所以说中医治病要科学得多。“身痛腰痛、骨节痛”，这个原因就一个，基本上就是说主要的原因，就是因为这个体液大量的集中在体表，包括四肢、肌肤，都停留在这个地方，那个地方。然后呢，也有的刚才咱们说毒素的问题，它压迫神经，你哪个地方是个状态尤其不好，可能那个地方就表现得，会表现为疼痛。当然说也不一定像真正的麻黄汤证，也不一定混身关节都疼，出现也没有问题，不出现他要是麻黄汤证的话，用麻黄汤也一样能治。这个“恶风”，我们现在在这儿学习这条，我们把，你看这古人常把这些个症状，他有意识地给你错位。你看这儿有“恶风”，那葛根汤里边又一个“恶风”，实际上像这两个方剂，用恶寒倒比较合适。那么这儿，它用了恶风，是不是在强调方剂里边因为包含了一个桂枝甘草汤证，包括了桂枝甘草汤。这个我想有点勉强了，但是这儿，我们把它当作“恶风寒”来理解就可以了。那么像这个病人主观上怕冷，也就是说，那么主观上怕冷，我想也从两个方面来看。一个方面呢，就是说他体温高，加大了和外界的温差，这是其一。另外一个，他本身就是在恢复体表的这个过程当中，在这个过程当中，应该说肌表的正常功能是最弱的。那么这个时候，人可能抗御外邪这种，就是适应外界环境的能力，会尤其是体表会显得更不足。那么他就会自我调节能力差，就会感觉冷。“无汗”，这是一个表实证的一个典型的特征。那么它从机理上说，就是肌表处于一种亢奋的状态，但是这种亢奋的状态恰恰对汗腺的控制能力过强，一下把汗腺控制“闭而不开”，形成这么一种病态，实际上这也是病态。该出汗的时后还得出。这儿“喘”，那么，这个“喘”呢，就应该是在麻黄汤里边，这个喘呢，它的主要的原因是由于体表的（因为是表实证），体表的代谢功能，体表的呼吸功能几乎都关闭了。所以说把这些需要由体表来代谢的这些东西呀，都加到肺上，所以说呼吸系统啊，负担特别重。而且这个人体呀，大家可以去体悟一下啊，这个人体的这个平衡啊，是一个非常微妙而精准，而且是一个动态的。你在这个人有能力的时候，他自己在调节呀。我们环境温度不断在变化，人的活动的幅度也在不断的变化，精神活动也在不断的变化，那么，你这个身体里边的变化，我们人体自己不断地在调整。当它调整不过来了，你就出现疾病了，它就这么一个过程。你看，咱们看了你平时这个呼吸呀，呼吸系统看着没有问题，但是，大家看一看这个麻黄汤，麻黄汤它治的这个疾病里边啊，好多是肺部的疾病。但是，麻黄本身你要说它是个治肺病的专用药也不对啊，好多肺病用不着麻黄汤。那么，麻黄汤的这个肺病是怎么造成的？它肯定有肌表这方面的因素。那么，破坏了以前的平衡了，这个肺部的负担重，它就会造成这种情况。大家想想这个人体的平衡有多精妙啊。你就现在的理解，好多那个，尤其是表虚的人，现在如果说拿一瓶子水喝，两三秒钟马上这个汗就出来了。那么，你要是按一般的推理的话，经过食道喝进去，然后再经过胃吸收了，吸收完了以后进入血液，经过血液再输送到体表，那么，这个过程要是进行下来，得好长时间呢。所以说，实际上它是一个….你可以想像从人体的皮肤最表层一直到最里边的胃，整个这一个过程当中，体液正常情况下都是饱和的，啊，就这么一种饱和状态，它是不断的推陈出新，不断的新陈代谢，它不断的是这样。所以说进来一点新的，它就应该以或小便方式或者以出汗的方式去出一点，应该是这样的。所以这个平衡非常非常得微妙，人要想干预它还挺困难。在太阳病中，有一种表实证，其症状反应表现为头痛，发热，身疼，腰疼，骨节疼痛，恶风，无汗而喘的，为麻黄汤主治之证。
那么，我们下边看看麻黄汤。这个麻黄汤呢，也是四味药，麻黄三两，桂枝二两，甘草一两，杏仁七十个。那么，麻黄是一个温性的解表药，它是一个典型的一个发汗药，在这个方剂中的主要作用就是发汗解表。那么，整体来看呢，要如果说把用到麻黄的方剂都做一个粗略的比较的话，也会发现似乎这个麻黄啊，有改善体表，或者说远心端的这些部位的微循环的这么一种功能。啊，特别是你像续命汤啊，里边也用到麻黄，啊，这里边让人感觉到不需要发汗啊，这是麻黄。你像桂枝和甘草构成一个什么？构成一个桂枝甘草汤，那么，这是一个桂枝汤的一个最简方了，所以说它在这它有帮助麻黄发汗的这么一个作用，同时它可以改善循环系统的这么一个功能。麻黄本身也能刺激这个心，也能强化心脏，你吃了它以后人会兴奋，然后，心跳会加快。这个杏仁是一个温性的平喘的药。那么，在这一个方剂当中主要是下气平喘，另外呀，它有同大便的作用。这里边在麻黄汤的治疗疾病的这个统计资料里边呀有这一类的情况，咱们到时候，我们读到的时候，我们再给大家简单地说。杏仁七十个，这七十个杏仁我把它测了一下，它是相当于20g左右，那么，相当于20g左右呢，要如果说要把它折成古人的那个剂量的话，应该是一两一分左右的样子，也对一两一分。这个杏仁呢，古人要求去皮去尖，这一点，我想是这样，咱们现在很多人，实际临床当中都不怎么去做，都不去做这个，像去皮尖呀，好多就杏仁原样就用，也没有发现它有多么强烈的副作用。但是，古人有这样的要求。说明什么？说明古人当时对这个药哇，已经研究得非常细致入微了。他实际就是通过临床实践来的。还有这个方剂当中的，我们可以这样理解啊，去皮尖的效果肯定比不去皮尖的效果要好，或者说副作用要小，它可能会有一点点副作用，特别是杏仁那个尖里边，据说是有一些对人体不好的一些物质在里边。那么，再一个就是麻黄，麻黄要求是先煎，煎完以后，煎上几沸以后啊，把上边的那个沫把它去掉，整个经方里边全是用麻黄的方剂大概都有这个要求。这个我们近代很多人也在临床当中啊，也不怎么按着这个要求去做，那实际在服用过程当中呢，也没有感觉说有多么明显的副作用。这里我们应该考虑一方面的因素，一个我们今天实际用量比古人那个时候的用量小的多，这是其一。那么，再一个呢，就是还是那个意思，古人呀是把这个东西研究的非常的细致，它有一点副作用它也不愿让它有，这个东西能够减轻，就把它减，人能为之的，就尽量去做一下，就这样。但是，我们今天呢，特别是我这个做法，麻黄和别的药一块粉碎的，粉碎完了以后你也不可能再分开了。下边我们再看看这个方剂的方证，这个麻黄汤在临床统计当中表现出来的症状相当得繁多，统计总数有140例。那么，发热102例，恶风寒91例，头痛69例，无汗68例，四肢关节疼痛30例，周身酸楚30例，咳嗽37例；那么，另外还有腰痛，身疼，喘，鼻塞流涕，不思饮食，项强，胸闷等症状，那个都在20例以下；在这些资料之外还有多少呢？还有60多种症状，出现都在5次以下，所以说做统计的人都把它都忽略掉了，那么，我们现在无从去找了。但是，这一点我们应该知道，就是说麻黄汤证出来的症状比较繁多。但是，它有它规律在，这是其一。另外一个呢，这个方剂我们后边还会说，在使用的过程当中大部分人都在加减，所以说这个，一个是现代病，再一个就是这些症状都需要我们客观地去分析，既不能把它100%的全都当作是正确的，也不能全部把它否认了，是吧。舌质：舌质呢，淡舌16例，淡红舌9例，红舌8例，胖嫩舌3例，淡嫩舌3例，另外还有几种呢，就是出现次数比较少就忽略了。舌苔：薄白的45例，白苔8例，淡白加黄5例，薄嫩2例，薄黄2例，黄腻2例。脉象：有脉象记录的比较多，104例，浮紧脉56例，浮数脉16例，浮弦脉8例，浮缓脉6例，细数脉5例。那么现代疾病跟大家页读一下：感冒、流感、扁桃体炎、支气管肺炎、大叶性肺炎、支气管哮喘、百日咳、急性支气管炎、肺心病、冠心病、高血压、胸痹胸痛、末梢循环障碍、急性肾炎、前列腺炎、慢性尿路感染、遗尿、尿潴留、荨麻疹、中耳炎、慢性肝炎、妊娠中毒症、产后高热不退、长期低热、三叉神经痛、阿米巴痢疾、复视、鱼鳞病、黄疸、习惯性便秘、膈肌痉挛、坐骨神经痛、肩周炎、关节炎、急性风湿性关节炎、肌肉疼痛、乳腺炎、痛经、过敏性鼻炎、慢性鼻炎、失音、急性结膜炎、风疹、皮肤瘙痒、银屑病、水肿、癫痫、产后外感、小儿豆疹、小儿夜尿症。那么这儿呢，大家看这个麻黄汤治疗表证会带出涉及到这么多的病。还是那句话，临床统计的这些医案，好多都是麻黄汤的加减方。那么有的呢，虽然作医案的那个作者他自己号称是用的麻黄汤，可能他那个方子里边有麻黄汤的所有药，但是，他一共用到甚至二三十味药，其实严格地说就不应该叫麻黄汤了。这里边有这方面的因素，大家应该知道。关于麻黄汤的应用有一个非常有意思非常典型的医案，就是用麻黄汤来治疗难产。那么这个医案呢，可能大家都知道，是一个挺有名的医案。就是说一个妇女难产，后来经过好多医生治疗啊，都用一些近似催产的这类药。都没有什么效果，后来请来一个老大夫，一看，发烧啊，脉浮紧哪，头疼啊，没有汗，皮肤干燥。这不是麻黄汤证吗？就给她喝麻黄汤。喝下去一会，微微出汗了，过一会就有反应了，很快孩子就生下来了。那么这个事呢，这个医案看起来似乎有点离奇了，就说这个麻黄汤还能催产？实际上我们怎么理解这个事儿啊？女人在生产的时候，应该说是消耗体能最大的时候，那么这个时候稍微有点医学知识的人都知道，你看女人生产以后，整个一个月子里边，出虚汗哪，体质虚弱啊，甚至以前都不让见风，不让见风这不完全对，但体质虚弱是肯定的。就说这是耗费身体能量最大的时候，但是这个时候，人体的整个环境被破坏了。怎么破坏了？她有一个表证老解不了，体表给她争去了很多能量，这个问题解决不了，好像是就影响到了生产的能力，就是她没有那么大的能力去把孩子生出来。所以说就形成了这么一种局面，当表一解，整个人体就比较协调了，进入到那种把所有的能量都用来生产的这么一种状态。这个麻黄汤啊，我们本来想做一点延伸的，咱们这儿呢就不去做延伸了，一个没有很重要的问题。有一个事儿需要跟大家说明的，就是在临床统计资料当中，它有一个患病的季节。在四个不同的季节里边，春夏秋冬四个不同季节里边，冬天发作麻黄汤证的比较多，相对说发病比例要比其他季节高出一倍。那么这说明什么呢？从这儿，大家不要拘谨于以前的说法，像什么风寒束表啊，这些观点都是值得推敲的。实际上我们今天应该怎么去理解呀？就是说环境温度比较低的时候，人有一种表实证的倾向，大家想想，其实我们现在农村里边有的条件不太好的，一个冬天不洗一次澡。实际他那个身上整个汗毛孔都是关着的，身上特别干燥，然后身上慢慢积攒的污垢积得挺厚，它就是那个时候容易形成表实证一种状态。咱们比如说还是那么说，你要如果说那种所谓的“风寒束表”，如果说真的是那么一回事的话，那么没有得这个病的，作何解释？如果说夏天没有着风的，他得了麻黄汤证，那有啊。这个医案上有啊，尽管说少一些，少一些，也有啊。你怎么解释啊？不能那么解释的。
10个月宝宝每天需要喝多少奶粉？
