改革开放“市场化”
在建国之后的40年间：
所有民众，名义上享有完全免费、技术不怎么高的医疗。
各个医疗单位，超支严重、效率低下。
所有医院、卫生院全部依靠国家财政统支统收，农村医疗靠人民公社的赤脚医生触达。
（3）1983年政社分开，人民公社解体
医疗系统，有没有必要改革？
1979年元旦，时任卫生部部长的钱信忠，提出：“要运用经济手段管理卫生事业。”
1984年8月，卫生部起草的报告：“...必须进行改革，放宽政策，简政放权，多方集资...”
（4）1985年医改元年
医疗系统改革：
开始出现民营医院
鼓励卫生集体、个体开业行医
但是不管大医院、小医院，还是吃国家财政补贴。
全国农村医疗的覆盖率由85%，降低到4.8%
85%——1976年的高峰期（全国总人口数：9.37亿）
4.8%——1989年的低潮期（全国总人口数：11.27亿）
1982年9月开始计划生育，全国有80%的农村人口
大多数人生不起病，生了也没地方看
那医疗系统有没有必要改革？
医改由市场还是政府主导：政府派V.S.市场派
（5）1997年强调“公益性”
市场派：
医院吃饭要靠自己，支持大医院开办“以工助医、以副补主”的业务。
这些业务：特约门诊、高档病房、点名手术、整形、美容等。
乡镇卫生院：国家财政全额补助
政府派：
1997年1月15日，卫生体系改革的决定发布，这份文件是1997年中央第三次文件（03号）。
对于“卫生事业”进行了定性：我国卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业。
如何界定这个公益性，边界在哪里，具体措施是什么，还是需要继续探索。
（6）2005年，医改基本不成功
2000年，两派论战，再次点燃
2005年7月，国务院发展研究中心发布了《中国医疗卫生体制改革》课题研究报告，针对1985年-2005年的第一次医改，给出结论“我国医改基本不成功”。
（7）2007年，“再医改”开始
①医改转为政府主导路线，“公益性”
②世界规模最大的公立医疗卫生体系：重建县、乡、村三级农村医疗卫生网络，每个乡镇必须有一所公立卫生院，每个村必须有一个卫生室。
③“全民医保”时代拉开序幕。农民医疗重新被放回首位，整合新农合。2008年之前，覆盖80%的农村，中央和地方补助标准提高一倍。
2009年，医保覆盖了90%以上的人口。
2015年，医保覆盖率达到95%+。
（8）2016年全民医保公立体系
2016年新农合和居民医保整合为统一的城乡居民医保
2007-2016年，一个拥有世界最大的全民医保和公立体系的医疗系统，出现了，财政投入超过6万亿。
医改，仅仅靠财政投入，是不可能成功的。
人口老龄化，药品支出走高：十年来，人均药品支出高出了三倍。
（9）2016年之后，“深化改革”：三医联动的改革
（1）医疗系统，是三个系统的核心。
（2）医疗系统，主体是靠医院去实现的。医院是医疗系统的直接运营单位。
（3）医药、医保则相对独立。
（10）2019年，医保支付：DRG改革
是一种基于病例分类的医疗管理工具，根据患者年龄、诊断、治疗方式等因素将病例分组，形成按组打包付费的医保支付体系。其付费方式（DRG-PPS）以预付制替代按项目付费，适用于急性住院病例，不适用于门诊、康复等特殊类型。该体系旨在平衡医保基金使用效率、诊疗行为规范和患者负担 。
在DRG付费方式下，依诊断的不同、治疗手段的不同和病人特征的不同，每个病例会对应进入不同的诊断相关组。在此基础上，保险机构不再是按照病人在院的实际费用（即按服务项目）支付给医疗机构，而是按照病例所进入的诊断相关组的付费标准进行支付。
（11）2026年现状
①医院：
医院drg/dip势态已成，公立医院依旧是主体，特需部/国际部初期质量参差不齐
但是拥有长时间经营国际部经验的医院，能够突出重围
②医保：
医保+商保，是必然趋势。
商保，将会成为未来5年间（2030前），医疗费用建设的核心。
③医药：
“仿制药”质量管控，也将成为未来5年间，狠抓的重点，更是重中之重。同时，创新药版图将会扩大。链接创新药的地区和医院，也会扩大，药品中间商会发展壮大。
（12）未来的医院、医保、医药
需要承认的事实：未来的国内医疗资源，会越来越紧张。
职业发展：如果有一定外语基础，可以应用起来。在陪诊等行业也会很大的市场。
③未来的医药
本文为个人医疗险学习笔记，仅用于知识梳理与交流，不构成任何保险购买建议或法律意见。
