心电学习笔记(232)任意导联看到P波就算?
- 2026-02-01 11:07:57
心电学习笔记(232)任意导联看到P波就算?之前分享笔记心电学习笔记（220）窦律or 房扑？时候，有同行问到： 
到底怎么样才算有P波呢？哈哈，当时我看到这个问题其实觉得很可爱。这个是一个好问题，说简单也简单，说不简单也不简单。 简单来说：在面对干扰时，重点，是干扰，干扰，干扰的图的时候，的确我们看单一导联能找到P波就可以了。但是在没有干扰的情况下，特别是在鉴别房性心律失常如房速、房扑、房颤与窦律的时候，看单一导联可能并不靠谱。 病例一： 
图1-a.社康远程传图，男，50+岁，具体病史及症状不详。 第一眼看到这个图，感觉很乱，肢导看起来像室速，胸导看起来像房颤的，其实啥都不是，这个就单纯看一个导联就可以判断为有规律P波了。 
图1-b.看I导联，清晰可见的P波，规律出现，PP（RR）间期匀齐，频率约80次/分。所以不是室速也不是房扑，这个图为干扰，建议重做。 
图2.同一患者上传的第2份图。这份图考虑什么？ II III aVF导联ST段压低？急性心肌缺血？其实我感觉不是啦，还是干扰。但是我比较谨慎，描述如下：窦性心律 ST段压低明显(II,III,aVF) 伴胸前导联ST段抬高？请排查基线不稳所导致的ST段改变，请注意检查下肢导联及右上肢导联。 社康工作人员也是挺给力的，又做了一遍。 
图3. 同一患者第3份图。窦性心律，正常心电图。 当干扰褪去，就是一份非常漂亮的正常的心电图表现。 病例二： 
图4. 女性76岁，社康远程传图，具体资料不详；该图考虑什么？ 同理，该图除了III导联可见规律P波之外，其余均出现基线干扰，貌似房颤，但是实际上并不是。 所以，这个是不是能靠单一导联来判断P波？我觉得在鉴别窦律还是干扰的情况下是适用的。但是在鉴别心律失常的时候，明显看单一导联是不够用或不够准确的。 最后来看一个竞赛题： 
以上仅代表我个人的意见，欢迎各位老师留言纠错及赐教。
患者年轻男性，体检发现心电图“不正常”来院复查，该心电图诊断？期待评论区留下你的见解
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另外，如果想再进一步学习的话，我们就要判断，上述病例可能是哪个导联出现了问题而导致干扰？这个和爱氏三角有关。有兴趣的同行老师可以回顾学习读书笔记（10）如何识别心电图干扰进一步学习。
利益冲突：无
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