#《伤寒论》#郝万山#太阳腑证-血分不利-太阳蓄血证#桃核承气汤方

原文106：太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。

桃核承气汤方

桃仁五十个（去皮尖） 桂枝二两（去皮） 大黄四两 芒硝二两 甘草二两（炙）右五味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火，微沸下火，先食温服五合，日三服，当微利。

（太阳蓄血，血热结于膀胱，血热结于下焦，为什么可以出现“心主神志”功能的失常呢？原因是：太阳的经别散布于心。）

4、 “血自下，下者愈”，如果病人正值月经期，或者是痔疮患者正当出血之时，亦或者因膀胱结石出现了尿血的情况，这种生理的或病理的出血，可使热随血减，热随血泄，则可能就不会形成“太阳蓄血证”。

5、 “其外不解者，尚未可攻，当先解外”，因为这个病是由表证发展而来的，这即是“表证兼里实”，所以就要先解表后攻里。

6、 “少腹急结者”，太阳蓄血证的另一个证候，少腹急结，少腹疼痛，急迫不适，这提示了热势重，凡热重的证候都有“急”的表现。这里没有说少腹硬，少腹满，“硬”指医生摸着硬，“满”是病人自觉胀满，这是说明有形的瘀血刚刚开始凝结形成。

7、 这是太阳蓄血证的初始阶段，热势重且急，瘀血刚刚形成，此时要以泻热为主，因此在治法上是“泻热化瘀”，以泻热为主兼以化瘀。所以”桃核承气汤“以”调胃承气汤“作为底方

《伤寒论》里的三个承气汤：

• 大承气汤，既泻热又通便
• 调胃承气汤，以泻热为主
• 小承气汤，以通便为主（比如“麻子仁丸”是主要治疗小便多，大便干燥，大便秘结的，所以它以”小承气汤“为底方）

8、 “桃核承气汤”的组成是：调胃承气汤+桃仁+桂枝。“桃仁”活血化瘀；“桂枝”温通，可开血热之凝结。

（一般来说，”开结“要用温通的药。证候虽然是一派血热互结的临床表现，但是在血热凝结用了一派寒凉药的同时加一味通阳化气的桂枝，利于血热凝结这种气机的疏导和开达。）

9、在临床上，“桃核承气汤”并不仅限于“太阳蓄血证”，只要是血热互结，热重而瘀血比较轻的情况，都可以使用。例如：可用“桃核承气汤”来治疗痛经、女子经期的精神狂躁。同时也可用于治疗精神分裂症、胞宫蓄血、小肠的瘀血或瘀热，应用非常广泛，是一个很好的泻热化瘀的方子。