学习笔记一假性高血钾之迷

钾是临床生化中常见的检测项目，也是在临床中特别常见的检查项目，血钾是人体内重要的无机离子，机体通过饮食经胃肠道摄入钾。人体98%的钾离子在细胞内，细胞内和细胞外钾离子的浓度比约为30∶1。正常血清钾参考范围是3.5-5.5mmol/L。有着多吃多排，少吃少排，不吃也排的特点，临床工作中会遇到高钾血症的病人（当血清钾＞5.5mmol/L时就称为高钾血症），这些病人往往是危急的，但在实际工作中，许多血钾升高是非病理性的，称之为假性高血钾。假性高血钾是在临床无电解质失衡的情况下，体外血清钾水平显著升高的现象，假性高血钾并不反映体内实际的血钾水平。然而，假性高血钾却可能误导临床，当被忽视时可导致不恰当的治疗。

来看看前几天在临床工作中遇到的一个案例，一位男性患者，23岁, 其简要病史显示：急性病程，1周前患者住院期间出现便秘，伴恶心、食欲不振、腹胀，外院予口服乳果糖、聚乙二醇散以及灌肠治疗后便秘情况未见有效缓解。今为求进一步诊治就诊于我院，以“便秘”收入我科，病来精神、睡眠可，饮食较差，灌肠后有排便，小便正常，近期体重未见明显增减。常规生化检测如下：

可以看到，钾的结果为7.99mmol/L，很明显的高钾，我们都知道，高血钾可引起心率减退、室性早搏，严重者可出现心脏骤停，也可引起迟缓性瘫痪或嗜睡等神经系统症状。持续这么长时间高血钾，而患者相关临床表现并不明显，很可能是假性高血钾？那是什么原因引起的血钾的升高呢？查看患者其他结果发现，除了UA稍微偏高以外，其余检测结果均正常，特别是肾功能的Urea和Crea也是正常的，记得生化大咖贵老师说过，永远不会发出一个肾功能正常的高钾报告，这个高钾是不是由外来因素导致的呢，询问了同事之后，查看标本外观无溶血，复查后结果也符合，就通过LIS网络按危急值发出结果。接到危急值后，临床也准备启动降钾处理：

其实这个假性高血钾的原因还是很明显的，除了标本外观和血常规，最重要的就是采样时间，可能看到该样本的采样时间为1月22日下午16:24分，而实验室接收时间为1月23日08:11分，标本的上机时间为1月23日09:25分，相当于该样本从采样到真正上机时间已经过去了17个小时了，了解到该问题后，我立即电话联系了临床管床医生，但当时只有值班医生，不过还好，她刚好了解这个病人的情况，我说出我怀疑这次检测结果是假性高钾的原因，请她核对采样时间，以及采样后标本的存放情况，她也立马把当班护士叫来时行了核对，护士告知采样后样本一直存放在2-8度冰箱里。所以最后我再说出了我的理由也就是该结果可能是由于标本标本时间放置过长，且未及时处理的血液通常会离心后置于2-8°C的低温环境中冷藏导致的，请临床先不要进行降钾处理，而是重新采血进行复查，临床医生再听了我的建议后也重新开出的新的医嘱，只复查电解质，其实主要是钾，以下是重新采样的结果：

当然关于其原因分析：

1.标本时间放置过长：由于细胞膜的通透性发生改变，红细胞中的K+离子有可能渗出到细胞外部，从而导致血清钾假性升高。

2.标本冷藏：未及时处理的血液通常会离心后置于2-8°C的低温环境中冷藏。在这一过程中，糖酵解过程受到抑制，无法为Na+-K+泵提供所需的ATP。因此，细胞内的K+离子会顺着浓度梯度向外流动。

除此之外，我们临床可能常见的还有：血小板增多症：PLT>600×10⁹/L，可引起高钾血症。白细胞增多症：WBC>500×10⁹/L,白细胞的体外裂解，引起细胞内的钾离子大量外溢，造成血清钾离子浓度升高。溶血所导致的标本钾浓度异常；EDTA-K2污染，采血顺序以及在输钾时在输液侧采血。。。。。。，当然还有其它原因，老师们也可以补充。