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伤寒论(学习笔记33)——胡希恕和李冠杰

2026-02-05 14:11:12

第33条

胡希恕：他说个不下利，所以上面那个“必自下利”，那就是不对头了，不是吗？他是个倒装句，是“太阳与阳明合病必自下利者”，这才能用葛根汤。所以下一段他这个就又说了，这个葛根汤呀他还可以加味，也是表里同时有病呀，但是他不是下利，而是“但呕”，呕就是呕吐。那么这个用葛根汤呢，就得加半夏，半夏治呕。当然这个呕也是以表证出现，以太阳病出现，也就是和我们解释上一段一个意思，就是这个病呀打算从表解。

古人把这个呕也看作里边，属阳明，所以也说是太阳阳明合病。那么我们通过临床的实践证明，这个葛根汤加半夏不止治这个太阳阳明合病不下利但呕，如果也下利也呕怎么办呢？也用这个，也行的。因为这个葛根汤呀，他就治下利而现太阳，同时如果有呕，加半夏就行了，根据这个加减的规律，也可以这么样子理解，事实呢也确实是这样的。

那么另一个问题呢，我们也应该注意，这个葛根汤不是治下利嘛，不过葛根这个药呀，他这个方剂是用他为主呀，量也大。这个葛根呀是一个寒性的，它是甘寒，所以在《神农本草经》上说它：“治身大热，消渴”，它起这个作用的。这个药于胃不这么合适，我们平时用葛根汤的时候，那么这个人胃不好，你也要加半夏，这个半夏能够去水，这个胃虚爱停水的，同时它是与甘药一起发挥健胃作用，所以我们用葛根汤的时候就要这一点。那么这个人就是不呕，他这个胃不好，食欲不好，也要加半夏，这个是我们在临床实际应用的时候要知道的这种问题。

那么这个葛根汤加半夏的煎服法根上面的葛根汤是一样，我们凡是有麻黄要煎的话，都是要先煮麻黄，这个葛根这个药同样先煮的，因为葛根这个药它不好在水里溶解的，所以同时与麻黄一起煎，然后把上头的沫撇出去，然后再加旁的药，凡是用麻黄都是要注意这一点。这个方剂就不用细解释了，知道葛根汤了，这个葛根加半夏是个加味的办法了，半夏治呕咱们都知道，所以葛根加半夏呢，就是这个葛根汤证而呕者，我们这个样子来领会这个方剂的应用就可以了。

李冠杰：这个条文也是顶格排版的条文。

那么下边我们解读一下：

这里的“太阳与阳明合病”，它的意思和意义跟上边那条都一样，这个呢，我们就不去细推敲了。

这个“不下利，但呕者”，你看我们应该怎么去看它？你看这个“不下利”，首先它就佐证了一个什么问题呀？就是上边那一条，第 32 条里边的那个“必自下利”，那个绝对不是一个必见证。这儿就是说葛根汤虽然说是加了半夏，但是还是一个葛根汤为基础的，但这儿明确地说“不下利”，如果说“不下利但呕”嘛。这个“但呕者”，它的字面上意思就是说只现呕吐的这一个症状。

但是这儿呢，实际上它就是，其他的，你从上一个条文和这个条文的前边说的那个太阳与阳明合病，已经都给你把所有的东西都交代得很清楚了。那么这儿“但呕”，是在强调一个问题，就是说强调又有一个呕吐的症状，但呕。但是要从字面上的意思看，它绝对就是想…它本意就是说，从字面上的直接的意思，它就是说不下利，只是呕吐。可是这个我们在实际临床当中，还会碰到既有下利也有呕吐的，那么实际上也是依这一条。但是这儿的呕，这就是一个问题呢，前边它说了一个阳明、与阳明合病嘛，那么这个呕，它的阳明合病指的就是这个呕，人家它没有下利嘛，就只剩了一个呕的一个症状。

那么它这个呕，我们从它的病理上看，它的病理应该是什么？就是胃功能低下。这个胃功能低下，从胃中停饮它发生的呕。所以说从哪儿看出来？你就从那个它加的药里边就能看出来。

但是这里边可就有一问题，大家可能会想，它加的这个半夏是一个温性的药，那么是不是因为里虚寒而呕啊？这个寒绝对不重。我自己体会这也不是一个因为胃寒而呕，而是主要的问题是停饮。就是胃虚弱，吸收这个水分的能力差，这个喝进去的水，一些流失它停在这个胃中不得以消化，它就要吐出来，是这么一个，是这么一个过程。为什么呢？因为一个加了半夏的量有限，这个是其一。

再一个，半夏的这种偏温的性质就好像，要如果说跟干姜、吴茱萸、附子要相比的话，它没有那么热，它只是偏温。但是葛根用量一个是比较大，再一个就是葛根偏寒得比较厉害。所以说，如果说胃中因虚寒而停饮的话，你就是光加半夏也不行的。

再说这里边，刚才其实我们也讨论到这个问题，它只要是有葛根证，有葛根汤证，那么里边偏于寒的可能性就比较小，刚才这也是一个，这也是临床当中的一个规律。

那么这个条文我们这么看，它论述的应该是什么呢？那么它论述的就是这个平素人就胃虚停饮的，就有胃虚停饮的这种倾向。然后呢，他患了葛根汤证以后呢，他就容易出现加重这种胃中停饮的这种状态。所以说就会，他会但见一个，他没有出现下利，但出现呕的情况，这个呕吐。

那么下边呢，我们做一个小结：

就是说平素胃功能不佳的人，患了葛根汤证后，因里虚停饮加重而一旦发呕吐症状，此为葛根加半夏汤主治之证。这是这个条的大致的意思。

那么这个方剂呢，就是在葛根汤的基础上又加了半夏半升。那么关于这个半夏半升的问题，半夏呢，用升计量的比较多，也不是全部。但是，它相对说比较多。我自己理解吧，因为我对药量的问题比较关注，我自己理解呀，为什么在古代像半夏这一类的东西呀喜欢用升？一个是…，大概有一个很重要的原因，就这个半夏比较容易得到鲜的，像好多地方的水边上它就长的有，自己就可以到那去，如果说季节合适的时候，到那里刨一点就行了。所以它用升呢，就可以避免，或者是鲜的半夏，或者说是干半夏，这里边你如果单纯用重量计算的话，这个量就会出入比较大，鲜的就会比较重一些。那么，你要是如果用两的话，用鲜药的话，可能就会用的就相对少了，水分多了，就相对少了，这是其一。

另外一个啊，古人用半夏用的量都比较大，你要说咱们今天要是说按它这个量用的话，其实也没有问题，我现在基本上跟这个数比较接近，稍微少一点。为什么呢？因为这个古人他不仅仅是一个半夏的问题，它的半夏就是整个用，一个球一个球地用。大家去看看那个对半夏的要求就一个洗，啊，你就把它洗一下就行了，从这个洗上我们也能看出来，多是指的那种生半夏，就是鲜半夏说的，你要把它洗一洗啊。然后你看现在用的 65g 大概差不多相当于古人说的半升那样。我是用那个 200ml 的那个量杯，把那个半夏一个球一个球的往里倒，里边倒了半升，如果一升的话，大概是 120g 到 130g 左右，因为怕这个… 所以呢这个数就不是太精确，大概就是说半升呢就是 65g 左右。我们现在如果说你要是用饮片，或者说粉碎的话，就适当的减少一点。如果是真正的旱半夏的话，有点刺激嗓子，但是说，真有这个症状，你比如说半夏厚朴汤，半夏用的量就比较多，没有关系，因为他有那个病的时候啊，你的嗓子不刺激，他还好不了呢，这是一个。

半夏这个药呢，是一个温性的祛水的药。但是，它重点是去胃中水饮，有明显的止呕的作用。但是，这个事呢，我们也可以再延伸一下，就是这个呕哇，治呕的药不仅仅是半夏这一味。你比如说吴茱萸汤，这个吴茱萸，这吴茱萸它也是一个温性药，而且它也治因胃虚，胃中停饮发生的呕吐。但是，这个方剂里边并没有用吴茱萸。你看生姜也有类似的功能，这个类似，尽管有出入了它也近似，它也止呕。干姜也有这样功能。但是，为什么这个方剂里边却不用这些温性的药啊？恐怕这里边我们从两方面说：一方面有可能伴随着葛根汤证出现的这种呕吐啊，它没有寒到必须用这种药的程度，这是其一，啊，这是一种可能性。另一种可能性，就是其他的药物，也就是说半夏有其他的药物代替不了的功能。你用那些药恐怕跟放在这个葛根汤里边，那个疗效就没有半夏好。那么，换句话说就是我们对半夏的了解还有一些我们没有认识到的功能，它配合到葛根汤里边它有特殊的作用。那么，对这一条我们也做一个简单的延伸，我们意图呢把所有应该想到的问题也都能想到。

一个问题，这都是胡老提到的一些问题啊，就是说如果说是葛根汤证，他又呕吐，又下利。同时又呕吐又下利怎么办呢？其实，很简单，你看上边这条啊，上边那一条，葛根汤什么都不加，它就能治下利。那么，你现在出现呕吐了，你加上了半夏，那你加上了半夏，它就不治下利了吗？如果说是葛根汤的这种下利啊，实际上它还会治的，它能治。所以说这里边就出现了一个什么？既有呕吐也有下利的话，同样可以用葛根加半夏汤治。那么，好像这里就跟条文的论述多少有一点出入。所以我们理解条文呢，只能理解什么？它这个地方但呕，是来强调呕吐，那个不下利呢，恐怕也是为了强调呕吐吧，或者说是不是还有别的原因，但是，也就是说，实际临床当中啊，也确实有即呕吐又下利的这种情况。

另外一个啊，就是如果说没有明显的呕吐或者是下利的这种反应，啊，没有这两个证，但是，这个人平素就胃功能就比较虚弱，在这种情况下你加半夏也是比较好的。如果说，我在这儿，因为时间的问题，咱们不去说得太远了。

但是，我在这跟大家说，你用半夏的时候，不是，用葛根的时候注意呀，不管是… 只要是葛根量比较大的地方，你一定要注意这个人的胃功能怎么样？这个人是不是胃平素就比较弱？再一个是不是有胃寒的这种情况？如果说有的话，你用葛根一定要小心。这个在我自己身上就有体会啊，我服过那个，就是我那个颈椎病，快要好的时候，比较重，我感觉也是一个负担，有时候让我挺难受，我也有时候有点汗出，我吃一次桂枝加葛根汤，也就当试一试药。吃了以后，肚子里就那个凉啊，后来我就是，大概后来就吃了一点点理中汤，就是说凉得有点难受。这个药还是比较寒的，是偏于寒的。

下边是葛根加半夏汤的一个症状的统计。这因为葛根加半夏汤啊，大家可能从葛根汤那个症状统计里边听出一个问题来，就是那个里边也有呕吐。说葛根汤要如果能治呕吐的话，为什么还要加半夏呢？但是，从那个其他的药的论述来看啊，好像是葛根也有治呕的这么一个功能。但是，这里边恐怕还有一个寒热虚实的问题。就是说《伤寒论》里边要求加半夏的必定是胃比较虚，热又不是说特别重的哪一种。所以说这里边还不能排除另外一种因素，就是说咱们统计这个医案呢，其实历史上用经方啊，纯用经方一点不加减的也不是很多，所以说他在这个统计资料里边也有，就是说有一个用药的变化。后边用药变化呢，它的变化就是指的原方里边的这些药剂量之间的变化，最大量有用多少的，最小量有用多少的。但是，它后边也有一个加减，加减的规律，也就是说还有很多人在加减。但是，这里头不排除就把这个葛根加半夏汤就统计进去了。为什么？因为就这本书啊，这一本书里边就没有葛根加半夏汤，他就把他去了。实际上在这个临床统计资料当中呢，关于葛根加半夏汤的那个比较明确的记录啊不是很多。

那么我们这呢资料呢，也相对地说比较粗略一些啊。症状方面主要表现为：发热恶寒、头痛、无汗、身痛、项背强急、面赤、额头作痛、呕吐或者说吐清水、下利、腹痛。

那么舌质：主要是以淡舌为主。那么舌苔呢：是薄白或者说根部有点厚。

那么脉象：浮细、浮濡、紧、浮紧、沉紧这样的脉象呢比较多。

那么现代疾病呢，统计出来的也比较少。像：胃肠型感冒、慢性胃炎、十二指肠溃疡、慢性非特异性溃疡性结肠炎、胆囊炎等。

另外呢我从一本书上发现了有一句这个有一句话，他是论述这个葛根加半夏汤所治现代疾病后边，在最后边啊，他附上了那么一句话，我觉得挺有意思。那么他对慢性胃炎，而对有反射性疼痛并呕者疗效尤佳。这肯定是来自于临床经验。我觉得呢，咱们就他这一句话足以把他看成是这是一批典型的医案。

大家如果说在临床当中你遇到这一类的情况，他是以葛根汤证的面貌出现，有比较典型的葛根汤证的疾病反应，同时他又会出现有反射性疼痛、又胃中又不舒服，像这种又现呕，他没呕也没关系，你可以用葛根加半夏汤。应该是疗效很确切。因为这个葛根它有作用于项背部嘛。

那么这样呢，我们今天啊，我们就学习的条文呢我们就学到这。后边呢我们还是在我们这个学习的基础上，我们再深入地去讨论一些跟我们学习有关的一些问题。我在这呢，等于说是就做了一个小附录。那么我们去做什么呢？我们从方剂、从方证，也就是说疾病反应症状，从现代疾病来我们看一看，我们试着啊，探索着看一看葛根这一味药的作用。我们看看能从这里边能看出些什么来？因为我一直个人承认这观点，我们现在人类啊，对中药的了解还是非常非常肤浅的。要么是从经验当中得出来的它可以治什么症状，要么呢就是从现在科学技术那个角度去分析药。结果往往分析出的那个结果啊，跟那个临床应用不能接轨。

那么我们下边呢，也把这些资料我们在重新地审视一下：

首先一个问题，就是经方这个书籍里边用到葛根这一味药的方剂啊，一共就这么六个方子啊，大概就这么六个方子啊。葛根汤、桂枝加葛根汤、葛根加半夏汤、葛根芩连汤、奔豚汤、竹叶汤就这么几个方子。那么我们通过这些方子大概也都能看出来啊，所有的这些方子里边基本上都涉及到了表证，这是一个就是而且如果说我们要细研究这些方剂的话也不难，就这么有数的这几个方剂。如果说大家谁有兴趣呢，你可以把这些方剂，我们在这儿，是不可能把所有的资料都碰到一块逐项地去分析，那是不可能了。

我们换一个更高的角度，那么对于葛根的药性，咱们呢也从几个方面的资料看一看：

一个是《神农本草经》上我们论述的，说葛根一名鸡齐根，味甘平，无毒，治消渴身大热，呕吐，诶，这个《神农本草经》这有呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒，葛谷，治下利，十岁已上，生川谷啊，这是神农本草的那个记载。

那么我们现在的这个《药典》呢是怎么论述的呢？就我随便啊找了一个《药典》上的那个，就是我们今天怎么定义它？说：这个葛根哪甘辛凉，解肌退热，生津，透疹升阳止泻，用于外感发热头痛，项强，口渴，消渴，麻疹不适，热利，泄泻，高血压，颈椎强痛。这是一个《药典》上对葛根的论述。

那么我们下边呢，再看看胡希恕他有关葛根的一些论述。我呢把它集中了这么几个要点，大概这么三个要点。这是胡希恕呢，在那个胡希恕讲《伤寒论》讲座和那个《金匮要略》讲座里边，我呢在学习的过程当中把它摘出来了。那么葛根呢，它可治疗因湿热所致的…不和，而造成的肌肉组织痉挛拘急，特别有效于项背部，大量用亦可解表，这是一层意思。另外一层呢，葛根可治疗以葛根证为基础的下利。第三一个呢，就是葛根这一味药对胃功能有一定的不利影响。像这一点啊，这个胡老绝对是从大量的临床实践当中总结出来的。特别是这个葛根会影响，对胃功能有一定的影响，这个呢在其他的资料里边是看不到的。

但是我们通过上边的这些比较权威的对葛根的论述啊，实际上我们感觉啊还总是觉得有些不够，还是觉得不是特别的明确。那么我们呢，再通过我们现在掌握的资料，我们试着再去做一个分析：我们首先从现代疾病和这个从现代疾病的角度，看一看这个葛根所对应的这些病有什么样的特点？另外呢我们再从药性的对比当中，我们再去体悟这个葛根的作用。

我们先看看这个现代病。我们通过刚才的统计资料我们可以把葛根汤证大概分成这么几种类型，那么这里边啊，这个就是说现代病跟葛根汤有关系的这些病我们可以把它分成：一类呢是表证：你比如说啊，感冒！感冒这一类的，像一些肢体方面的一些，一些疾病，啊，甚至你包括像面部神经麻痹，这也是，这也是属于表证嘛。那么，表证这是一大类。但是这个凡是表虚证的，那么就是就是桂枝加葛根汤证了。那表实证的呢，就是葛根汤证。那么阴性的啊，有可能会，你比如说竹叶汤，有可能会用到竹叶汤。你像那个热严重的就是葛根芩连汤了。但是这一类的病呢，啊，那个他的病变部位大都集中在体表，我们呢就把它简单地把它归成表证这一类，这是一类疾病。那么再一个呢，就是葛根，也就是说葛根证中还有一类是什么？还有一类是里证。你比如说，肠道里边的疾病，或者说是呕吐呀，或者说是下利呀，啊，这些个属于里证。那么还有第三一类呢，就是葛根汤这个葛根证中的它的本证，也就是说葛根正治的一些病。啊，你像颈椎病呀，腰肌劳损那，项背强几这一类的，这一类的疾病。那么，这一类的疾病呢，离了葛根治不了。啊，大家看，你看上面那些其他的这些表证啊，它跟别的像桂枝汤啊，像那个，你像葛根汤里边还包括了其他病嘛。但是凡是你像颈椎病呀，腰肌劳损这一类的，你离了葛根治不了。啊，你不管用什么方剂，那是好像都是跟葛根关系都比较大。

那么这儿呢，我们就能看出这个葛根哪，它就有作用于这些组织的这些特殊的疾病。那么这些疾病说明什么呢？我们可以看看啊，你比如说像颈椎病。这个颈椎病我们以前说了，就是颈椎病的地方，就是我们颈后部的这个部位，按我们中医说呢，是血脉不通啊，血脉或者说血脉流通不好；那么按照西医说呢，是压迫神经。但是，咱们看看，要如果说看看这些像还有你比如说腰肌劳损，像面部神经麻痹这一类的病。像这一类的病，实际上跟什么有关呢？实际上它都跟人的神经系统就是运动神经系统关系比较密切。那么葛根是不是就对这个运动神经，它的这种失养的这种情况有作用呢？

那么我们下边呢，大家先想着啊，我们下边再看看，这个葛根要如果说跟别的药，再进行一下比较的话，我们也能发现一些，也能发现一些有意义的，就是关于药性方面的一些启示：首先说，这个葛根它所治的这些里证啊，呕吐或者下利，那么呕吐下利呢，大家看看吴茱萸汤，跟这些症状关系比较大，生姜也跟这个，啊，吴茱萸，像吴茱萸，生姜，干姜，白头翁。你像白头翁啊，黄连，黄芩呀，这就说是针对热性；那么像吴茱萸，生姜，干姜呢，这都是针对的是寒性的。但是它们呢，都对… 你比如说下利，都对下利啊有作用。那么这里边我们就能，你要如果说这么一比较，你就会发现：葛根汤所治的下利，用其他的药肯定是治不了的。啊，那么它治的下利是怎么来的？是不是也跟肠胃的运动神经的失养有关？

再一个，就是葛根本身呢，还有一个它大量用可以解表嘛，它还有一个解表的功能。但是葛根这个解表的功能，如果说跟常见的解表的药比较一下啊，不用做很详细的分析。你比如说桂枝，麻黄，防风，荆芥啊这一类的，你跟它比较一下，它没有它们那些明显的发汗的作用啊，而且，葛根所治的那些关于肌表方面的其他的疾病，比如说除了解表那些，你像就是说身疼痛啊，或者说发热啊，除了这个之外，它所治的那些像神经麻痹之类的，其他的药治不了。啊，你像桂枝汤，麻黄汤了，包括防风这一类的，甚至黄芪这一类的，你要让它去治这一类的病，它治不了。它要治了的话，那就没必要用葛根了，它治不了。那么这儿，我们也能看出来。这样一比较呢，葛根所对的恰恰是那些个药治不了的一种状态。那么这种状态是不是就是跟那个神经系统有关？

那么另外呢，还有一个很有意思的一个药，可以跟葛根比较一下，啊，尽管说它们作用的对象不太一样，但是呢有一比，那就是芍药。芍药这个药啊，它治疗什么？治疗肌肉组织因为失养而出现痉挛，疼痛，它是治疗这个。所以说我曾经那么说过，就是芍药就能改善这个肌肉组织失养的那种。那么我们用现在的，我们不妨用一种咱们比较形象的一种说法，你看医院里边经常说的那种缺钙，啊，有一些你像不管多大年龄的吧，只要一抽筋了，那然后他就会说：你这缺钙了。可能你要如果说去化验化验指标的话，真的缺钙了，但是那是一个标呀。他为什么缺钙呀？恰恰就是因为合成这种营养的能力不足。那么谁能解决合成这种营养能力呀？就是芍药，芍药就能起到这个作用。

那么我们再来看看葛根，葛根是不是在这方面跟芍药有异功同取之妙啊？葛根恐怕它也是这种，但是它作用的对象不一样。芍药呢主要作用于肌肉组织，这是芍药啊；那么葛根呢，主要作用于神经方面，而且是运动神经方面的，不是关于像思维啊，或者说是精神活动啊，跟这个无关。

那么最后呢，我自己按照我自己的理解，我给这个葛根的药性啊，那么下一个，它等于说它对的一种病理，就是说它能改善人体的某些运动神经因失养而出现的以拘急为典型症状反应的病理状态，它可以改善这些这种病理状态。至于具体的那个机理恐怕这还是一个，想揭开的话，这还是一个很遥远的问题。

那么下边呢，还有一些小问题，咱们呢也顺便呢就是说一说。咱们从那个葛根汤所治疗疾病里边，其中有一个疾病是什么呀？是高血压。那么高血压，葛根汤可以治疗高血压呀。我们从这不妨去揣摩一下，从这个角度再去审视一下这个高血压这个病。啊，那么高血压我

记得我以前好像是跟大家，如果说在这没讨论的话，以前呢，我呢我曾经和大家讨论过这个问题。就是高血压这种病啊，血压升高本身就是人体对已经发生的病态的这个整体进行自我调节的一个必然反应。它实际上是什么？或者是某个脏腑、或者说某个组织、或者说某些部位缺乏营养，我们直接地说，缺乏，就是血液供应不足。在这种情况下，人体不能允许有这种状态的地方存在，它怎么办呢？它就反馈回一个信号，然后通知心脏，让心脏，调理心脏，当然中枢大概是通过大脑了，调理心脏，让心脏打的血压高一点。

这样就会出现什么啊？那个局部，咱们比如说左手，左手由于某种状态不好，它供血不足，这个时候心脏就通过超强的压力把血压打得高，高了以后呢，这个地方，左手血液供应足了，满足了左手生存的需要，但是其他的地方，这个东西因为本身就是一种病态，人体自身调节的功能是有限的，其他的地方也跟着血压高。血压高了以后，就会出现血液供应就过盛了，过盛了以后，就攻的人头痛，或者说就一大堆的不适。实际上这不就是高血压的症状嘛。这只是高血压的一种。你比如说好多高血压的人他停饮，停饮是什么意思？停饮不就是或者肌肉组织里边，或者脏腑里边应该走的废水走不了，废水在那个地方就影响新的体液的供应，也就是说它也缺乏营养。缺乏营养的时候，人大概就是，它就用增加循环系统的循环的，也就是说它提高血压。血压提高了以后，改善这种能量供应不足的这种情况。但是停饮的部位也不是均衡的，比如说有的人就脚肿，有的人舌肿（舌肿不就是齿痕嘛，有齿痕的就是舌头浮肿了，也就是明显地看出来是部位不同），有的人眼皮肿，有的人手肿，有的人胃肠里边肿（肚子老大，一躺下就咳嗽、喘、气短等等）。所以说像这样，因为病变部位不均衡，所以说营养供应也不均衡，这样就形成了一种病态。

所以说在这种状态下，降血压这是个不太好的办法，是没有办法的办法。作为现代医学它没有别的办法，他就认识到这一层，没有办法，总比在那儿束手无策，把病人赶走了要强吧，就是这么一种治疗的背景。

但是中医里边，咱们从葛根看，你看看葛根是不是也是某些组织失养，刚才我们大致讨论了一下，它也是某些地方失养。它失养了以后，有的时候它自己调节不了，用其他的方式调节不了，它有可能就会用提高血压的办法来代偿，这样也有可能会高血压。你要把葛根汤证的体质给它改变了，把那些障碍去掉了，这个血压就会不正常了。当然这是高血压的一种。有因为水的，有因为瘀血的，还有因为里热的，也有因为里寒的，这个都没关系，因为什么你去辨证就行了。

所以从这个意义上说，中医治疗这个病，尽管它没有高血压这个概念，两三千年以前的古人哪知道什么是血压？但是他却找到了治疗人体这种病理状态的办法，早就找到了。所以说现代医学它是随着技术水平的提高，它才能进步。那么中医不是，特别是经方，经方是一下就找到了治病的最佳途径，然后再随着技术的提高，加深对这些治疗办法的理解，这是性质上的不同。

这是一个从高血压这个病我们想到了这么多。

另外一个，还有一个挺有意思的事，我看了一个就是说对葛根汤，日本人做过实验，就是说他把葛根汤，应该喝葛根汤的人服了以后，他找了很多个体，然后让他们服了以后，他去观察这个人体体表的变化。这也就是现代技术的一种先进性，也是现代技术的一种悲哀。就是说目前来说只能是向活体的人，测一测体表的温度来，这还是能做到的。那你要如果说活体的人看看那些微循环什么的，目前的技术解决不了，他看到的都是死的，都得是离体以后的。他就是观察这样的一点小门道，也有能帮助我们的地方。他是，你像葛根汤，凡是服了葛根汤的人，在 5-20 分钟，服了葛根汤以后，在 5-20 分钟这一段时间里边，后颈部和背部的皮肤表面的温度在逐渐升高，直到 30 分钟以后，才开始有一点点下降的趋势。但是其它的解表药没有这个功能。你比如说桂枝汤、麻黄汤都作了比较，那个有另外的反应，但不是这个反应，特别是这个部位。这就说明我们从临床实践中认识到葛根汤可以治疗颈项背部的一些拘挛的症状，就跟这就能统一起来了。这就是… 至于说它的机理是什么？要揭开那还早着呢。

我们今天学习，就学到这儿。到下周二，我们再一块学习。

今天我准备的这些内容呢，后来，今天下午把它汇总了一下，觉得内容可能有点多。咱们呢就是能进行到哪儿，咱就算到哪儿。上一次我们学了葛根汤，但是我现在发现在整理这些资料的时候，常常出现这样一个毛病，就是在准备这些材料的时候呢，常常会想不到以前的一些医案，等学习完了，才想起一些医案。在这儿我找了一个跟葛根汤有关的医案，我总是这么想，就是说跟大家说医案啊，里边多少就让大家更多地得到启示。那么这儿呢，我跟大家说一个病。他呢，说起来已经是两三年前的事儿了。在整理完了资料，咱们学习完以后吧，我突然想到这么一个病人。后来找了找病例，然后把他那个病，我跟说说。就是说说这个病人在我这儿看病，前前后后这么一个经过。

这个人哪，他在我上班的路上，他自己开了一个店，第一次也是听别人说的，听别人说了以后，然后，因为他开着店出来不方便，他就在我路过他门口的时候，然后让我给他看看。那么第一次呢，他的主诉啊就是因为着凉了，感觉就是，实际上他所谓的着凉就是他认为自己感冒了。主诉就是我现在颈椎病又犯了，感觉到颈椎强急，然后有点痛，腰痛，四肢关节冷痛，身无力，脉细弱偏迟。那么我给他的方子呢，是给了他葛根汤，葛根加了点量，然后又加了白术、附子，一共给了他，当时是 10 剂，那时候还是用小塑料袋，给了他 10 袋。一天服两剂，这是 5 天的药。这是哪一年啊，当时记得是 7 月 12 日，后来 7 月 15 日再碰见他，然后我就问他怎么样了，他说明显地好多了。后来呢再因为这个呢，再没有，就这一次药就好了。后来第二次看呢是同年份的 9 月 8 日，他就说颈椎不好，他说我颈椎病又犯了。当时的脉象呢是弦细，而且他还有一些像往来寒热啊，口苦啊，有些小柴胡汤证。我就给他小柴胡汤合上葛根汤。这个吃了以后，大概就给了他三天到五天的药吧，病就好了。那么到了 9月 22 日，他这儿又出现了什么情况呢？他家里边，他弟媳妇生孩子，他在医院里边等于说是值班，伺候病人，因为熬夜，本来他身体就不太好，造成身体不适，他自己说呢是感冒了，头痛、头晕、恶心、胃中不舒服，腹部跳动，这是一个很明显的症状，心下这个地方，肚脐上边心口下边这个地方，明显的，你要作腹诊的话，一蹦一蹦地跳，脉沉细。后来我给他的什么方子呢？是茯苓甘草汤合上吴茱萸汤。一共给了他 9 剂。到了 24 日，碰上他了，然后他就说我已经好了，剩下的药还吃不吃了？我就告诉他，你就减量，把药减一半，陆续把它吃完了。因为这些药，他本来就胃不是说很好，这些都是健胃的药。一直到了第二年的 8月 3 日，他又来诊，这次是来到我这儿，他说，前几天因为吹风扇着凉，自己感觉是感冒了，自己吃了一点感冒药，有一点缓解，但是病还没有好。一个是老觉得嗓子里边好像有痰，咳嗽的时候就想吐，左脉弦细寸偏浮，右脉弦偏大、关脉偏沉，这是右脉，总体脉偏迟。给他量了量血压，是 78/110，心率是 66 次，不敢吃凉东西。这样呢，我给了他的方子是小柴胡汤合上半夏厚朴汤加吴茱萸，也等于说是合上吴茱萸汤。到了 11 月 9 日，碰见他，问他怎么样了？他说没事了，全好了。这个医案呢，就说他这个人其中有两次说他自己颈椎不好，因为他出汗不太多，用的是葛根汤，但是都合着别的方子。因为他有别的证，所以就得合别的方子。

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