学习笔记,刘完素的宣明方论,而腹脹滿,常如飽,吴茱萸湯主之.

二、从五脏苦欲补泻及刘完素（河间）理论分析条文

1.五脏苦欲补泻分析：

脾欲缓，急食甘以补之：䐜胀因中焦虚寒运化无力，需甘温之药如白术、干姜、人参（原方未用，新方宜加）以补脾缓急。

脾苦湿，急食苦以燥之：浊气壅塞多夹寒湿，需苦温之药如厚朴、吴茱萸、陈皮以燥湿行气散满。

肝欲散，急食辛以散之：阴寒凝滞，气机郁结，需辛热之品如吴茱萸、蜀椒、官桂、干姜以辛散阴结，开通郁滞。此证与肝经寒凝气滞密切相关（因肝经循行少腹）。

肾欲坚，急食苦以坚之：此证根源于下焦阳衰（阴盛生寒），不能蒸化水液、鼓舞中阳。需苦辛热之品如吴茱萸、蜀椒以温肾助阳，坚固下元。

2.刘完素（河间）理论分析：

刘完素以“火热论”立派，对此纯属“阴盛生寒”之证，其理论也能提供独特视角：

1.阳气拂郁，可致寒象：刘氏虽倡“六气皆从火化”，但也论及若阳气被过度抑制（拂郁），不能宣通，则可表现为寒、湿、痰、饮等阴邪壅盛的征象。“䐜胀”之浊气结聚，正是 “阳气拂郁于内，不得宣散，以致阴浊壅塞” 的状态。

2.玄府闭塞论：浊气在上，气结不散，本质是中焦乃至下焦“玄府”（气血津液流通之微观通道）被寒湿浊邪 严重闭塞，导致阳气不得流通，津液不得布散，糟粕不得下行。

3.治则启示：治疗此类阴寒胀满，不能单纯温补或行气。河间思想提示，核心在于 “开通拂郁” ，即用辛香走窜、温热开通之药，强力破除玄府闭塞，恢复阳气流通。这要求用药不仅温，更要“通”。

三、李东垣、叶天士、孟河医派理论对刘河间分析的印证与补充

1.李东垣（补土派）印证与补充：

印证：东垣对“浊气在上”有直接论述，认为乃 “脾胃虚弱，不能运化精微，而致水谷聚而不散，成为胀满” 。其“阴火”理论在此处表现为：中阳下陷，下焦阴寒上乘，可形成一种寒热错杂、但以寒为主的痞满。

补充与优劣：东垣优势在于，他强调 “升清以降浊” 。治疗䐜胀，并非一味降气，反而需稍佐升提清阳之药（如柴胡、升麻、葛根），使清阳得升，浊阴自降，此乃“欲降先升”之妙。此为河间学说所未及。其局限在于，对于此类纯阴寒重症，东垣常用之黄芪、人参等甘温补气药，恐有壅滞之弊，需巧妙配伍。

2.叶天士（温病学派）印证与补充：

印证：叶氏继承发展了东垣脾胃学说，并引入奇经与肝肺理论。对于“腹满䐜胀”，叶氏尤为注重 “肝气犯胃” 与 “腑阳不通” 。他认为，阴寒凝聚，最易导致肝络痹阻，肝气横逆，加重中焦痞塞。同时，胃腑以通降为顺，浊阴不降，则腑阳（胃阳）衰惫。

补充与优劣：叶氏理论的重大补充在于 “通阳不在温，而在利小便” 以及 “辛润通络” 法。对于此证，除辛热温散外，他可能加入茯苓、猪苓等淡渗之品以利水湿，给浊邪出路；或加入当归、桃仁等润品以通肝络、润肠腑。其优势在于治法更细腻，兼顾络脉与津液。

3.孟河医派（费、马、巢、丁等）印证与补充：

印证：孟河医派擅治胀满，视之为 “脾虚、肝郁、寒凝、湿聚” 的综合体。他们强调 “运气机” 为核心，认为胀满无非气之滞塞，治胀必先理气。

补充与优劣：孟河医派的主要补充在于方药组合的 “轻灵流畅” 与 “和法” 的极致运用。他们可能认为原方吴茱萸汤大队辛热温燥，虽能散寒，但易耗气伤津，未必利于气机长远恢复。主张在温通中佐以轻清流动之品（如绿萼梅、佛手），或稍佐微苦微寒之品（如栀子豉汤之意）以反佐、防格拒、调枢机。其优势在于临床处方更为周全稳妥，副作用小。

总结：刘完素强调 “开通阳气拂郁”；李东垣补充 “升清以降浊” 的逆向思维；叶天士深化 “通阳利湿、辛润通络” 的精细治法；孟河医派则注重 “轻灵理气、和缓调枢” 的整体策略。四者结合，使对“浊气在上”这一病机的认识，从单纯“温散”上升为“温、通、升、降、润、利、和”的立体治法体系。

四、䐜胀证条文「病因、病位、病性、病势」四维解析

（一）病因：内因主导，外因触发，内外相合方发病

䐜胀证的病因分为内在本源（内因）与直接诱因（外因），内因是发病的根本，外因是发病的条件，无内因则外因不致胀，无外因则内因仅为脾胃阳虚，不发为急胀：

1.内在本源（内因）：脾胃阳虚、中气不足，为䐜胀证的核心内因 —— 脾胃气虚则升清、降浊、运化之力俱失，阳气不足则温煦无权，阴寒之邪内生，此为 “浊气在上、阴阳反作” 的根本原因；若日久不愈，脾胃阳虚必累及肾阳，形成 “脾肾阳虚”，使胀满更难痊愈。

2.直接诱因（外因）：阴寒之邪侵袭 / 内生，条文明确 “阴盛生寒”，寒邪既可外感直中中焦，凝滞脾胃气机，亦可由脾胃阳虚内生，二者均会加重中焦寒凝，使胃失降浊、脾失升清，浊气壅滞于心腹，发为䐜胀。

（二）病位：本在脾、胃，标在心腹，波及肝、肾，中焦为核心枢纽

䐜胀证的病位具有 **“本标分明、由中焦波及上下焦、由脾及他脏”** 的特点，核心病位始终在中焦脾胃，标病位为心腹，传变病位为肝、肾：

1.本病位：脾、胃，为䐜胀证的核心病位，脾主升清、胃主降浊，二者升降失常是 “浊气在上、生䐜胀” 的根本原因；脾阳不足、胃阳亏虚是阴盛生寒的核心，脾胃气机凝滞是浊气壅塞的关键。

2.标病位：心腹，为䐜胀证的症状表现部位 —— 心腹为中焦脾胃气机所居之地，浊气壅滞于中焦，则心腹气机壅塞，表现为 “腹滿䐜脹、常如飽”，标病位与本病位相统一，均属中焦。

3.波及病位：肝、肾，为䐜胀证的常见传变病位 —— 中焦寒凝气滞、脾胃升降失常，易致肝气郁结，肝木乘土则加重脾胃气滞，胀满更甚；脾阳为后天之本，肾阳为先天之本，脾胃阳虚日久必累及肾阳，肾阳亏虚则温煦中焦无权，阴寒之邪更难消散，胀满迁延不愈。

（三）病性：本虚标实，虚实夹杂，寒实为核心

䐜胀证的病性为本虚标实，虚实夹杂，发病初期以标实为主，日久则本虚加重，久胀可出现寒热错杂，核心病性为寒实（阴盛寒凝、浊气壅滞）：

1.本虚（核心基础）：脾胃阳虚、中气不足，甚则肾阳亏虚，为䐜胀证的内在病性 —— 脾胃阳虚则温煦、升降、运化失司，中气不足则气机推动无力，故见 “不欲饮食、进之无味”；日久胀满不愈，耗伤先天肾阳，则肾阳亏虚，本虚进一步加重，阴寒之邪更难祛除。

2.标实（诱因 / 核心）：阴盛寒凝、浊气壅滞、气机郁结，为䐜胀证的标实病性，亦是核心病性 —— 阴寒之邪凝于中焦则气机阻滞，浊气不得降则壅塞于心腹，气机郁结则胀满如鼓，故见 “腹滿䐜脹、常如飽”；久胀则寒邪郁而化热，可出现寒热错杂（寒凝为本，郁热为标），表现为腹胀喜温、口干口苦。

3.病性特点：虚实夹杂，以实为主—— 发病初期，脾胃阳虚为基础，阴盛寒凝、浊气壅滞为当下主要病理，故以标实为主；日久则本虚加重，虚实并重；久郁化热则寒热错杂，虚实寒热交织。

（四）病势：由浅入深，由脾及肾，由气及血，可逆性强

䐜胀证的病势具有 **“传变路径固定、病情逐渐加重、早期干预则可逆”的特点，若及时温阳、升清、降浊，可阻断传变，若失治则本虚加重，甚则气滞血瘀、脾肾两虚，可渐成臌胀、单腹胀等难治之症。其病势发展分为三个阶段 **：

第一阶段：寒凝中焦，气机凝滞（轻）：阴寒之邪凝于中焦→脾胃气机凝滞→胃失降浊、浊气壅滞于心腹→轻度心腹胀满、常如饱、食欲减退，此阶段仅涉脾胃气机，未及脾阳根本，可逆性最强，温阳散寒、理气降浊即可痊愈。

第二阶段：脾胃阳虚，中气不足（中）：寒凝日久→耗伤脾胃阳气、中气不足→升清降浊之力进一步失司→胀满加重、持续不已、不欲饮食、进之无味，此阶段累及脾胃阳气与中气，需温阳补气、升清降浊结合。

第三阶段：脾肾阳虚，或寒郁化热 / 气滞血瘀（重）：胀满日久→脾胃阳虚累及肾阳→脾肾阳虚、阴寒更甚→胀满迁延不愈、畏寒肢冷、大便溏薄；或寒凝气机日久→郁而化热→寒热错杂→腹胀喜温、口干口苦；或气滞日久→血瘀→腹胀按之坚满、痛有定处，此阶段本虚标实并重，需脾肾双补，或寒热并调，或理气活血。

传变关键：䐜胀证的病势传变以 **“脾→肾”为核心，以“气分→血分”** 为次要传变，阻断脾阳向肾阳的传变、防止气滞向血瘀的发展，是防止䐜胀迁延不愈的关键。

五、四家医派理论分析原方「吴茱萸汤」+ 中药药性解析

原方吴茱萸汤为䐜胀证 “阴盛生寒、心腹胀满、常如饱、不欲饮食” 而设，组成为：吴茱萸（淘，炒）、厚朴（生姜製）、官桂（去皮）、干姜（炮）各二两，白术、陈皮（去白）、蜀椒（出子）各半两，生姜三片为引，共为末煎服，空心温服。

（一）吴茱萸汤中药药性解析（君臣佐使分明）

本方以 **“温阳散寒、理气降浊、温运脾胃”为核心配伍思路，紧扣䐜胀证 “阴盛生寒、寒凝气滞、浊气壅滞、脾胃阳虚” 的核心病机，用药以温、行、补 ** 为主，温燥兼顾和中，扶正与祛邪同用，君臣佐使清晰，生姜为引，具体药性与用意如下：

君药：吴茱萸（淘，炒）（辛、苦，热；归肝、脾、胃、肾经）

核心功效：散寒止痛，降逆止呕，助阳止泻；淘炒后：减其燥烈之性，增温中和胃、降浊之力。

用药用意：作为君药，辛热温阳散寒、温振脾胃阳气，直击 “阴盛生寒、脾胃阳虚” 的本虚；苦温降逆止呕、理气降浊，针对 “浊气在上、胃失降浊” 的标实，引壅滞的浊气下行；入肝经兼能疏肝散寒，防肝木乘土，为方中温阳散寒、理气降浊之核心，契合䐜胀证寒凝气滞、浊气在上的根本病机。

臣药：厚朴（生姜制）、官桂（去皮）、干姜（炮）（三味相辅，分理气、温阳、散寒）

厚朴（生姜制）（苦、辛，温；归脾、胃、肺、大肠经）

原功效：行气消胀，燥湿消痰，降逆除满；生姜制后：减其峻烈之性，增温中和胃、散寒之力。

用药用意：辅佐吴茱萸行气消滞、降浊除满，针对 “浊气壅滞、气机郁结” 的标实 —— 行脾胃气滞则寒邪自散，降浊除满则心腹胀满得解；生姜制后温阳散寒，与吴茱萸相须为用，增强温振脾胃阳气之力，且行气而不耗气，为理气降浊之臣药。

官桂（去皮）（辛、甘，大热；归肾、脾、心、肝经）

功效：补火助阳，散寒止痛，温经通脉，引火归元。

用药用意：辛甘大热补火助阳，温振肾阳以助脾阳，先天温后天，增强中焦温阳散寒之力，针对脾胃阳虚日久累及肾阳的潜在病机；散寒止痛、温通经脉，散中焦阴寒之凝，通脾胃气机之滞，为温阳固本之臣药。

干姜（炮）（辛，热；归脾、胃、心、肺经）

原功效：温中散寒，回阳通脉，温肺化饮；炮后：减其辛散之性，增温守中焦、温脾之力。

用药用意：辛热温中散寒、温振脾阳，直温中焦脾胃，针对 “脾胃阳虚、阴盛生寒” 的核心；炮后温守而不辛散，避免耗伤脾胃之气，与吴茱萸相伍，增强中焦温阳散寒之力，为温脾散寒之臣药。

佐药：白术、陈皮（去白）、蜀椒（出子）（三味佐使，分补气、和中、助阳）

白术（甘、苦，温；归脾、胃经）

功效：健脾益气，燥湿利水，温阳升清。

用药用意：甘温健脾益气、温振脾阳，补脾胃气虚之本，增强脾的升清之力，使升清则降浊自易；苦温燥湿，祛除脾胃阳虚内生之湿，防湿邪加重气机壅滞，为健脾扶正之佐药。

陈皮（去白）（苦、辛，温；归脾、肺经）

功效：理气健脾，燥湿化痰。

用药用意：理气和中、健脾化湿，辅佐厚朴行气消滞，使气机条达则胀满得解；燥湿化痰以防气滞生痰，加重中焦壅塞；其理气之性平和，行而不耗，为理气和中之佐药。

蜀椒（出子）（辛，热；归脾、胃、肾经）

功效：温中止痛，杀虫止痒；出子后：减其毒烈之性，增温阳散寒之力。

用药用意：辛热温中散寒、止痛，辅佐吴茱萸、干姜增强中焦温阳散寒之力，散阴寒之凝；入肾经兼能温肾助阳，增强官桂温肾之功，为助阳散寒之佐药（少量用，防温燥太过）。

药引：生姜（辛，温；归肺、脾、胃经）

功效：解表散寒，温中止呕，化痰止咳。

用药用意：温中和胃、散寒止痛，增强方中温阳散寒之力，缓解寒凝所致的腹胀、呕恶；调和诸药，使温阳、理气、补气之品相融，防吴茱萸、干姜、官桂温燥太过耗伤胃津，为和胃调药之引药。

（二）四家医派理论视角下解析吴茱萸汤

1. 刘完素（寒凉派）视角：温阳散寒、理气降浊达标，升清降浊、防郁热不足

契合点：① 方中吴茱萸、干姜、官桂、蜀椒温阳散寒复脾胃、肾阳，厚朴、陈皮理气降浊解寒凝，契合刘氏 “温阳散寒、理气降浊” 的核心治则；② 吴茱萸淘炒、干姜炮、蜀椒出子，均经炮制减燥烈之性，契合刘氏 “忌纯温敛邪、温燥不耗津” 的思路；③ 白术健脾燥湿、陈皮理气和中，防湿邪加重气机壅滞，契合刘氏 “恢复脾胃升降” 的原则。

不足点：① 无明确的升清之品（如升麻、柴胡、葛根），对刘氏 “升清降浊、恢复脾胃枢纽” 的治则契合不足，仅靠白术的升清之性，力度薄弱，无法快速纠正 “清气不升、浊气不降” 的阴阳反作；② 无防寒郁化热的轻清之品（如淡竹叶、黄芩），虽经炮制减温燥，但未兼顾刘氏 “寒邪久郁可化热” 的病机，对久胀可能出现的寒热错杂无针对性。

2. 李东垣（补土派）视角：温脾补气达标，升阳举陷、甘温除虚热不足

契合点：① 方中白术为佐，甘温健脾益气、温振脾阳，吴茱萸、干姜温中和胃，契合东垣 “脾胃气虚为根，甘温补气为根本” 的核心理论；② 厚朴、陈皮理气健脾，防白术补气壅滞，契合东垣 “补中行气、补而不滞” 的配伍原则。

不足点：① 无东垣标志性的 “升阳药”（如升麻、柴胡），无法实现 “升阳举陷”，对东垣 “清阳不升则浊气不降” 的核心病机干预不足，仅健脾而不升阳，清阳难以快速归位，浊气亦难彻底下行；② 无甘温除虚热之品（如黄芪、炙甘草），对脾胃气虚所致的 “虚热口干” 干预不足，方中温燥之品偏多，易致津气耗伤而生虚热。

3. 叶天士（温病学派）视角：温阳散寒、温肾助脾达标，肝脾同调、寒热并调不足

契合点：① 方中吴茱萸、干姜温脾阳，官桂温肾阳，契合叶氏 “脾肾阳虚、先天温后天” 的核心理论，兼顾久胀及肾的传变病机；② 吴茱萸入肝经，兼能疏肝散寒，为叶氏 “肝脾同调” 埋下伏笔，契合叶氏 “肝为起病之源，脾为传病之所” 的思路。

不足点：① 无专职肝脾同调之品（如佛手、白芍、炒麦芽），吴茱萸仅兼疏肝，力度薄弱，对叶氏 “肝木乘土为胀满核心传变” 的病机干预不足，无法有效缓解肝气郁结所致的脾胃气滞；② 无寒热并调之品，对叶氏 “久胀寒热错杂” 的理论契合不足，未兼顾寒郁化热的潜在病机，纯用温燥之品，易致郁热内生；③ 对 “升清与降浊并重” 的阐释不足，仅强调降浊，未如叶氏般将升清作为降浊之本。

4. 孟河医派视角：温阳理气达标，轻清灵动、调和脏腑、温阳不燥不足

契合点：① 方中厚朴生姜制、吴茱萸淘炒、干姜炮，均经炮制减峻烈之性，契合孟河医派 **“温阳不燥、理气不伤正”** 的核心原则；② 陈皮理气和中、白术健脾益气，用药平和，无峻攻峻补之品，契合孟河医派 “忌重剂、轻剂缓治” 的思路。

不足点：① 吴茱萸、干姜、官桂各二两，用量偏大，偏于峻温、大热，不符合孟河医派 **“轻温轻补、轻清灵动”的核心特点，峻温太过易耗伤脾胃之气、灼伤胃津，加重气虚与津亏；② 脏腑调和力度不足，缺乏孟河医派“脾胃同调、肝脾兼顾”** 的细腻配伍（如赤茯苓、半夏和脾胃，佛手、陈皮调肝脾），对多脏腑失调的干预仅停留在基础层面；③ 无淡渗利湿之品（如赤茯苓、薏苡仁），针对脾胃阳虚内生之湿干预不足，孟河医派认为 “温阳需结合利湿，湿去则脾阳易复、气机易和”。

（三）原方「吴茱萸汤」综合评价

核心优势

病机紧扣度较高：方中紧扣䐜胀证 “阴盛生寒、寒凝气滞、浊气壅滞、脾胃阳虚” 的核心病机，以 “温阳、散寒、理气、降浊、健脾” 为核心，无一味药脱离核心病机，符合 “理法方药一致” 的核心原则；

温阳层次全面：兼顾温脾阳（吴茱萸、干姜、白术）与温肾阳（官桂、蜀椒），先天后天同温，契合 “脾肾阳虚、先天温后天” 的病机，对久胀及肾的传变有基础干预；

炮制得当，温燥有制：吴茱萸淘炒、干姜炮、厚朴生姜制、蜀椒出子，均经炮制减燥烈、毒烈之性，生姜为引调和诸药，防温燥太过耗伤津气，实现 “温阳不燥、散寒不耗津”；

核心局限性

升阳举陷力度严重不足：无升麻、柴胡等升阳药，仅靠白术的升清之性，无法快速纠正 “清阳不升、浊气不降” 的阴阳反作，与东垣、刘氏 “升清降浊” 的治则契合不足；

肝脾同调、寒热并调缺失：未契合叶氏 “肝木乘土、久胀寒热错杂” 的理论，无专职柔肝、轻清防郁热之品，对传变病机与潜在病机干预不足；

用药偏于峻温，轻清不足：吴茱萸、干姜、官桂用量偏大，偏于峻温大热，不符合孟河医派 “轻温轻补、轻清灵动” 的原则，易耗气伤津，加重脾胃气虚与津亏；

利湿、和中不足：无淡渗利湿之品，对脾胃阳虚内生之湿干预不足；脏腑调和仅停留在基础层面，缺乏孟河医派 “脾胃同调、肝脾兼顾” 的细腻配伍；

甘温补气力度薄弱：白术仅半两，甘温补气之力不足，无法从根本上纠正 “脾胃气虚、中气不足” 的本虚，与东垣 “甘温补气为根本” 的治则契合不足。

六、融合四家医派理论拟制䐜胀证优化新方「升阳温脾降浊汤」

基于原方吴茱萸汤的优势与局限性，融合四家理论的核心优势，遵循“升阳举陷为核心，温阳健脾为根本，理气降浊、肝脾同调为关键，脾肾双补、利湿防热为补充”的治则，拟制优化新方「升阳温脾降浊汤」，适配䐜胀证 **“阴盛生寒、脾胃阳虚、中气不足、清阳不升、浊气在上、肝木乘土”的完整病机，兼顾本虚（脾胃阳虚 / 气虚、肾阳不足）、标实（阴盛寒凝、浊气壅滞）、传变（肝木乘土）、潜在（寒郁化热、水湿内生）**，且严格遵循孟河医派轻清灵动、用药平和的原则。

（一）新方组成（单位：克，遵循孟河医派 “轻量” 原则）

君药：炒白术 9g、升麻 3g、柴胡 3g、吴茱萸 3g（淘炒）

臣药：干姜 6g、补骨脂 6g、厚朴 6g（生姜制）、佛手 6g

佐药：官桂 3g、陈皮 6g、赤茯苓 9g、当归 6g、淡竹叶 3g、炙甘草 6g

药引：生姜 2 片（切）

（二）配伍解析（紧扣四家理论，君臣佐使分明，靶点精准）

1.君药：炒白术 9g、升麻 3g、柴胡 3g、吴茱萸 3g（淘炒）

功效：炒白术甘温健脾、燥湿温阳、升清（炒后增温脾之力，减燥性，轻量补气不壅滞）；升麻 + 柴胡升阳举陷、引清阳上行（李东垣经典升阳药对，升清则浊气自降）；吴茱萸（淘炒）辛热温阳散寒、理气降浊、疏肝散寒（轻量减温燥，为温阳降浊核心）。

理论契合：① 升麻 + 柴胡，直击李东垣 **“清阳不升”的核心病机，实现 “升阳举陷、引清阳归位”，同时助刘完素“升清降浊、恢复脾胃枢纽”的治则，为纠正 “阴阳反作” 的核心用药；② 炒白术 + 吴茱萸，契合刘完素、孟河医派“温阳健脾、散寒降浊、温阳不燥”** 的原则，轻量用药，补而不壅、温而不燥；③ 四药相伍，升清与降浊并重，扶正与祛邪同用，为方中核心。

2.臣药：干姜 6g、补骨脂 6g、厚朴 6g（生姜制）、佛手 6g

功效：干姜温中散寒、温振脾阳（轻量，温守中焦）；补骨脂温肾助脾、涩肠止泻（叶天士脾肾双补经典药，先天温后天）；厚朴（生姜制）行气消滞、降浊除满（轻量，行而不耗）；佛手疏肝理脾、和胃降浊（孟河医派肝脾同调经典药，疏肝而不耗气，和脾而不壅滞）。

理论契合：① 干姜 + 补骨脂，契合叶天士 **“脾肾阳虚、先天温后天”的理论，温脾阳、温肾阳，兼顾久胀及肾的传变病机；② 厚朴 + 佛手，契合孟河医派“肝脾同调、脾胃同调”** 的原则，佛手疏肝理脾，厚朴理气降浊，肝气条达则脾胃气机和，浊气下行则心腹胀满解；③ 四药辅佐君药，增强温阳、散寒、理气、降浊之力，靶点精准。

3.佐药：官桂 3g、陈皮 6g、赤茯苓 9g、当归 6g、淡竹叶 3g、炙甘草 6g

官桂 3g：轻量补火助阳、温通经脉，辅佐补骨脂温肾助脾，增强先天温后天之力，轻量大热而不耗气伤津，契合孟河 **“轻温”** 原则。

陈皮 6g：理气健脾、燥湿和中，辅佐厚朴、佛手理气降浊，防补气药壅滞气机，契合东垣 **“补中行气”** 的原则。

赤茯苓 9g：淡渗利湿、健脾和胃，契合孟河医派 **“温阳利湿、湿去脾阳易复”** 的原则，祛除脾胃阳虚内生之湿，湿去则气机条达，且淡渗下行助胃降浊。

当归 6g：养血和血、润肠通便，防方中温阳、理气之品耗伤津血，契合叶氏 **“顾护阴血，忌温燥太过”** 的原则，且养血则气机条达。

淡竹叶 3g：轻清清心胃之热，契合刘完素 **“寒邪久郁可化热”** 的理论，防温阳、散寒太过致寒郁化热，轻量寒凉而不损伤脾阳，实现寒热并调。

炙甘草 6g：甘温补气、益气和中、调和诸药，契合东垣 **“甘温补气、甘温除热”** 的理论，补脾胃气虚、中气不足，顾护脾胃之本，调和方中温阳、升阳、理气、利湿之品，使寒温平和。

4.药引：生姜 2 片（切）

功效：温中和胃、散寒止痛，轻量辅佐干姜、吴茱萸温阳散寒，且调和诸药，防方中升阳、利湿之品损伤脾胃，契合孟河医派 **“顾护脾胃、轻剂调治”** 的原则。

（三）新方与原方对比的核心优化点

1.直击核心，升阳举陷：新增升麻、柴胡（东垣经典升阳药对），直击 “清阳不升、浊气不降” 的核心病机，快速引清阳归位，升清则浊气自降，解决原方 “升清力度薄弱” 的核心局限，契合刘完素、东垣 “升清降浊” 的治则。

2.肝脾同调，靶点精准：新增佛手（孟河 / 叶氏肝脾同调经典药），替换原方蜀椒，专职疏肝理脾、和胃降浊，缓解肝木乘土所致的脾胃气滞，解决原方 “肝脾同调力度不足” 的局限，契合叶氏 “肝为起病之源，脾为传病之所” 的理论。

3.轻清灵动，温阳不燥：大幅减少吴茱萸、干姜、官桂用量（均为轻量），炒白术代生白术，遵循孟河医派 “轻温轻补、轻清灵动” 的原则，解决原方 “用药偏峻温、大热耗气伤津” 的局限，温阳散寒而不耗气、不燥津。

4.利湿防热，病机适配更完整：新增赤茯苓（淡渗利湿）、淡竹叶（轻清防郁热），契合刘完素 “寒郁化热”、孟河 “温阳利湿” 的理论，解决原方 “利湿、防郁热不足” 的局限，适配脾胃阳虚内生之湿、寒郁化热的潜在病机。

5.甘温补气，固本培元：增加炒白术、炙甘草用量，甘温健脾益气、补中益气，从根本上纠正 “脾胃气虚、中气不足” 的本虚，解决原方 “甘温补气力度薄弱” 的局限，契合东垣 “脾胃气虚为根，甘温补气为根本” 的治则。

6.升清降浊，阴阳调和：升麻 + 柴胡升清阳，吴茱萸 + 厚朴降浊气，赤茯苓淡渗下行助降浊，实现 “升清与降浊并重、阴阳气机调和”，从根本上纠正 “阴阳反作” 的病机本质，解决原方 “重降浊、轻升清” 的局限。

（五）新方适配䐜胀证的核心特点

融合四家医派理论，紧扣䐜胀证完整病机，兼顾本虚、标实、传变、潜在病机，升阳、温阳、补气、理气、降浊、利湿、防热、肝脾同调、脾肾双补九大治则一体，靶点全覆盖。

寒温平和，虚实同调：温阳之品（干姜、吴茱萸、官桂）配轻清之品（淡竹叶），扶正之品（炒白术、炙甘草）配祛邪之品（厚朴、佛手），寒温平和，虚实同调，既温阳散寒、理气降浊，又补气健脾、顾护津血。

标本兼顾，防复治本：既治标实（散寒、理气、降浊、利湿），又固根本（升阳、温脾、补肾、补气），既缓解当下心腹胀满、不欲饮食的症状，又从本源上恢复脾胃升降、脾肾温煦、肝脾调和，防止䐜胀迁延不愈或复发。

附：原方吴茱萸汤与新方升阳温脾降浊汤核心对比表

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