《伤寒论》条文 学习笔记 第5天

一、原文

伤寒二三日，阳明、少阳证不见者为不传也。

二、条文浅释

1、字面理解

"伤寒"：此处指外感病寒邪初起的太阳病阶段。

"二三日"：病程时间，约在发病后2-3天，为外感病传变的关键窗口期。

"阳明、少阳证不见"：未出现阳明病（燥烦、口渴、便秘），亦无少阳病（如口苦、咽干、目眩、往来寒热）。

"为不传也"：判断病势未向里传变，仍停留于太阳表证阶段。

2、核心思想

张仲景强调"动态辨证"，以症状演变判断病势走向，而非拘泥于病程日数。

体现"有是证，用是方"的原则，无里证则不必治里。

三、解读要点

1、"不传"的深层含义

•病机稳定性：太阳经邪气未内陷，正气尚能固守表分，提示患者体质尚可或邪气较轻。

•鉴别假性传变：部分症状（如轻微心烦、纳差）可能为太阳病兼证，非真正传经，需通过整体脉证鉴别。

2、"二三日"的时间观

•此期为"经气传变"的关键期，但不可机械对应日数，而应结合"气化周期"

•太阳主皮毛，气化周期较短，若正气不虚，邪可速解

•若体阳虚或内有伏邪，传变可能加速，需提前预判

3、"证不见"的辨证方法

•通过排除里证痕迹，反证病位仍在表。

•如无阳明"胃家实"之便硬、潮热；无少阳"枢机不利"之胸胁苦满、脉弦

•需细查舌象、脉象、二便、汗出情况，尤其关注"未见之证"对鉴别诊断的价值。

四、临证鉴别要点

1、疑似传变证辨析

•太阳兼微郁热：可见微心烦，但无口渴、尿赤，区别于阳明初热。

•太阳兼气滞：可见胸闷，纳呆，但无胸胁苦满、脉弦，区别于少阳病。

2、动态观察指标

•问汗（是否持续恶寒）、问二便（是否转便秘/溲赤）、问胸腹（是否腹胀）

•切脉（是否由浮转沉/弦）、切肤（是否由热转潮热）、切手足（是否逆冷）