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目前在读《沈氏女科临床入门100讲》，并发布读书笔记。
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同志们，今天读到《沈氏女科临床入门100讲》第77讲《肿瘤第一》，总结沈氏女科关于肿瘤的辨治思路和经验。
读完这讲，深感于沈氏女科的简洁辨证。
无论是多么复杂多样的症状，沈氏女科重点只抓舌苔，以舌苔定虚实，首抓胃气，苔腻以温胆汤等开路，苔薄以香砂六君子开路，阴伤以益胃汤或增液汤开路，思路简明，值得我辈学习。
肿瘤患者可能有各种各样的全身症状，但是沈氏女科总结了一条核心原则，就是“大法扶正首开胃” - 无论祛邪还是扶正，都首先要开胃纳食，以开气血生化之源。
辨别关键：苔腻纳呆。
一看苔腻，就可以用沈氏女科温胆汤。
韩学杰老师曾经说过：沈教授调查了临床上一千多名冠心病患者的舌象，有62%的病人舌苔是腻的，因此，他治疗冠心病就从补气活血法转到了化痰祛瘀或补气化痰法。
学会用温胆汤，就能治临床上一半多的病。哪怕是肿瘤这类现代医学上的难题，有腻苔一样都是要先化腻苔，温胆汤大有用武之地！
苔腻意味着痰浊凝滞，以温胆汤化去腻苔，祛除痰浊，让饮食可以生化气血，也让药味可以吸收运化。
温胆汤化痰浊，沈老会用到序贯祛痰法五步法。
所谓序贯祛痰法五步法，就是痰浊有深有浅，有浓有淡，所以根据不同深浅的痰浊，采用力度不同的祛痰法。
第一步：分利二便，给痰找出路
用药：
生薏苡仁、车前草、白花蛇舌草（利尿）+ 全瓜蒌、白菊花、当归（润肠）
痰的产生仅为一般程度的水湿代谢失常，通过"开闸放水"的方式，就能排出水湿。
利尿药从小便排出水湿，润肠药从大便排除痰浊
体现给痰邪以出路的思想。
第二步："三竹"轮换，针对性祛痰
第一竹：就是温胆汤基础四味里的“竹茹”（清热化痰），不可少。
第二竹：便干热盛：天竺黄（清热化痰）
第三竹：痰多咳促：竹沥水（强力化痰止咳）
根据具体症状选择不同的“竹”
天竺黄偏清热，竹沥水偏化痰止咳，各有专攻
第三步：增强利湿，加强祛痰
用药：茵陈、泽泻
原理：
第二步化痰效果不佳时，说明痰浊顽固，需要加强利湿祛痰力度
茵陈清热利湿，泽泻利水渗湿
两药合用，增强水湿排出效果
第四步：软坚散结，化解痰块
用药：海藻、昆布
第三步使用后，腻苔仍然化不去，说明痰湿凝聚成痰块，更为顽固，需要用到软坚散结
海藻、昆布富含碘质，具有良好的软坚散结作用
痰浊凝聚，已经形成实质性病变
第五步：软坚散结，彻底清理
用药：生龙骨、生牡蛎、海蛤壳
前四步效果仍不佳时的终极手段
三药均为贝壳类，具有极强的软坚散结作用
这三种药是针对最顽固、最深层的痰浊凝聚
最后，要配合30克丹参实现痰瘀同治。
适应证：苔薄纳呆
香砂六君子汤治疗肿瘤的作用机制：
扶正为主：针对脏腑虚弱、气血亏虚
健脾益气：党参、白术、茯苓、陈皮、木香、砂仁
特别适用于脾胃虚衰的肺癌患者
可以增强患者的整体体质，为后续治疗准备正气基础。
辨证关键：无苔或少苔，表明胃阴不足
作用机制：
养阴生津：针对热毒伤阴或放化疗后阴伤
甘凉滋润：沙参、麦冬、生地、玉竹、冰糖
恢复胃阴：改善放化疗引起的口干、舌红少苔
生胃津：为后续祛邪创造条件
第一步：开胃。有胃气则生，无胃气则死。
根据舌苔情况选择对应方剂
实证：苔腻温胆汤，虚证：苔薄香砂六君子，阴伤无苔：养胃汤或增液汤
第二步：补肾扶正
待胃开纳可，转用杞菊地黄汤补肾
体现"培固正气的基础上祛除邪气"
第三步：祛邪/攻补兼施
在正气充足时适度祛邪
避免苦寒攻破伤正气
首先，可以修复放化疗对脾胃的损伤，其次，可以防止因为精神压力大、肝气郁结而对脾胃造成的克伐，胃气盛则正气盛，有足够的正气才能迎接后续的治疗。
