臀中肌的功能解剖与临床关联学习笔记

一、臀中肌的解剖功能

①起点：起自髂骨翼外表面，髂嵴下方，位于臀后线和臀前线之间

②止点：股骨大转子外侧面的斜嵴

③功能：

上纤维束，髋外旋、髋关节外展

下纤维束，髋内旋、髋关节屈曲

后纤维束，髋外旋并伸展髋关节

神经支配：臀上神经（L4、L5、S1）

臀中肌的步行功能:

臀中肌主要在步行周期，特别是在首次着地和支撑相发挥作用。简言之，即当我们从A点走到B点时，臀中肌负责维持骨盆的位置。

二、臀中肌评估的重要性

臀中肌评估应在患者可能出现因跑步造成的上半身或下半身损伤时进行。很多运动员由于过度跑步导致下肢和躯干损伤而前来就诊，其中多数表现为臀中肌功能障碍。臀中肌的力量和生物力学控制可能是实现高效跑步模式最重要的整体组成部分之一。跑步时，人体始终处于完全腾空或单腿维持动态平衡的状态，因此所有治疗师都应能够评估及恢复臀中肌的功能。

臀中肌解剖结构：肌肉附着于髂嵴的全范围，分别止于臀后线和臀前线之间的髂骨外侧，臀肌筋膜、阔筋膜张肌（TFL）的后缘，以及髂胫束上方。臀中肌分为前束、中束和后束，它们共同形成一个宽大的联合肌腱，环绕并止于股骨大转子。在髋外展时，臀中肌较垂直的前束和中束与更为水平的后束相比处于更有利的位置。

关于臀中肌是在内旋还是外旋时更容易被激活存在争论。研究显示，存在髌股关节疼痛的女性受试者髋外展和外旋明显弱于对照组，外旋无力常归因于臀中肌功能障碍；但也有观察发现臀中肌在髋内旋同时进行外展时激活更强。

臀中肌后纤维束与臀大肌协同工作，控制髋关节位置并使其外旋，有助于在步行周期开始时髋、膝和下肢的对位对线。

例如，在步行周期中，当患者将身体重量移至左腿（首次着地阶段），臀中肌负责下肢稳定机制，有助于整体对线。进入支撑相时，右侧臀中肌收缩以允许髋外展，右侧髋关节逐渐抬高至略高于左侧，使右下肢能在摆动相摆动。

若左侧臀中肌无力，身体可能表现为：

1. 支撑腿对侧骨盆向下倾斜（右侧），出现特伦德伦堡步态（图8.14a）

2. 代偿性特伦德伦堡模式，躯干向臀肌减弱侧过度转移（图8.14b）。

单支撑期激活外侧肌筋膜链系统，由同侧臀中肌、臀小肌、内收肌和对侧腰方肌组成（图8.15）。臀中肌肌力减弱可能是代偿其他肌肉过度激活的结果，易导致腰方肌收缩、阔筋膜张肌连接的髂胫束过度激活，梨状肌也可能被过度激活。

臀中肌是维持骨盆动态稳定性的关键肌。臀中肌力量薄弱的跑步者步幅往往较小，采用拖曳步态，以减少足跟触地时的反作用力和降低维持骨盆姿势所需的肌肉控制力量。

三、臀中肌肌力减弱的影响

①特伦德伦堡步态或代偿性特伦德伦堡步态

②腰椎侧屈与旋转增加，可能导致病理性骨盆和髋骨扭转

③ 髂腰肌代偿降低骨盆稳定性，改变髋、腰椎、胸椎生物力学

④对侧腰方肌过度紧张，影响呼吸机制（因连接膈肌）

⑤通过肌筋膜链影响肩关节和颈椎生物力学

⑥同侧梨状肌、横韧带及髂胫束过度紧张

⑦膝关节外翻或内翻，引起髋骨轨迹不良综合征

⑧胫骨相对于足内旋

⑨距下关节过度旋前。

四、臀中肌的评估

检查上肢、下肢及脊柱疼痛患者时，应评估臀肌力量，尤其是臀中肌。以下介绍髋外展激活模式测试，用于确定正确的髋外展肌群激活顺序。

⑴髋外展激活模式测试

检查左侧髋外展激活顺序：患者取双腿并拢侧卧位，左下肢位于上方。按臀中肌、阔筋膜张肌和腰方肌（QL）的顺序测试。治疗师右手轻触腰方肌，然后将手指放于阔筋膜张肌，拇指放于臀中肌（图8.16）。

嘱患者外展髋关节并将左腿抬起至距离右腿约10cm处（图8.17）。

观察是否存在如下代偿现象：①左侧骨盆抬高（激活腰方肌）；②骨盆带旋前；③骨盆后倾。

正确激活顺序：臀中肌 → 阔筋膜张肌 → 腰方肌（使骨盆抬高约25°）。若腰方肌或阔筋膜张肌首先激活，则为顺序错误，可能导致这些肌肉适应性缩短。

确定激活顺序后，多数患者可能认为需加强臀中肌而进行侧卧位髋外展训练。但若阔筋膜张肌和腰方肌在髋外展中占优势，该训练并不能强化臀中肌，反而可能使梨状肌受累，加重骨盆/髋关节功能障碍。

建议：先搁置臀中肌强化，关注缩短/紧张的内收肌、阔筋膜张肌和腰方肌。通过拉伸紧张组织，被拉长和减弱的组织可能自行恢复力量。若2周左右臀中肌肌力未恢复，再增加特定训练和功能性力量训练。（依据交互抑制原理）

⑵臀中肌“前纤维束”肌力测试

测试左侧臀中肌前纤维束：患者取右侧卧位。治疗师右手触诊臀中肌，嘱患者左腿外展抬高并维持距右腿约10cm。左手放于膝关节附近向下施加阻力，嘱患者抗阻重复外展动作（图8.18）。若能完成，则臀中肌正常。

⑶臀中肌“后纤维束”肌力测试

测试左侧臀中肌后纤维束：将患者左侧髋关节置于轻微伸展和外旋位（图8.19）。若能抵抗外加阻力，则后纤维束正常。评估肌耐力时可嘱患者保持外展姿势至少30秒。

结论

本篇旨在使读者意识到，下肢、脊柱、上肢、颈部和肩关节复合体的疼痛可能与骨盆、骶髂关节稳定性及臀肌功能相关。虽然提供了一些处理建议，但并未涵盖所有可能的治疗方法。

每位患者都有独特的表现，评估臀肌（尤其是臀大肌和臀中肌）功能对诊断具有重要意义。臀肌在人体600多块肌肉中具有独特作用，却常被忽视。因此，在遇到疼痛患者时，建议花时间评估这些肌肉，可能会发现意想不到的关联。

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