2026年1月10日 星期六
本文章是作者个人学习笔记 非原文，仅供中医交流分享，勿抬杠。
第13条
胡希恕：头痛发热，汗出恶风，这和上头差不多呀!他有用意的，这个仲景的书就这样的，他怕你（认为）桂枝汤就是（用于）中风证，离开这个就不能用了。这段不是了，这段他说凡是太阳病，属于这一类的病，他要有头痛发热，汗出恶风，就用桂枝汤，没问题的，你不必管他中风不中风。这是中医辩证的精神，桂枝汤的主要应用就是在表证的时候发热汗出恶风，他一汗出没有不恶风的，他这段的意思呀就是怕你由于前一条太阳中风，必须是中风才用，但是后世呀，这条还没人注意。就认为桂枝汤是散风邪的，要不是风就不能用，这是错的。李冠杰：那么这一条呢，在《康平本》里面也是顶格的条文。如果说用我们今天的话说呢，这个条文呢就是：患了太阳病后（大家注意啊，这前边冠的是“太阳病”），那么就是患了太阳病后，表现为头痛、发热、汗出、恶风的，为桂枝汤的主治之证。大概就是这么个意思。但是我觉得啊，这个条文如果说我们再去研究它的字面的意思啊，意义不大了。因为他说的这些症状前边基本上都有。但是这个条文本身，我们很自然地就是说13条和12条是紧挨着的，那么13条又把12条的内容和前边的内容几乎1、2条的内容又重复了一下，而且也说的不全.又把它写出来到底有什么意义？这倒是我们应该关注的。那么这个条文里面啊，我想咱们是不是从这么三个方面去理解它的意义：第一个，它是一种示范，也就是说它是一种什么示范呢？就是说桂枝汤、桂枝汤证，他可以告诉你桂枝汤证不是一个固定的症状群。你不要把第12条僵化了，就认为，尽管他那条里边已经按照我们刚才那个学习法，你把第1条和第2条融合到里边去，就相对地比较全了。他用这条再给你强化一下，桂枝汤的主治之证，可以是以“头痛、发热、汗出、恶风”为主要表现的。那么也就是说，他可能会有出入，会不一样。那么不一样，他想说什么？他无非是想说，桂枝汤不是一个，你不要把1、2条和第12条加在一块，就说桂枝汤就是这个症状，不一定，不一定。咱们从临床的统计资料上来看，能更全面地看出他这一条的真正意思，也就这么一个意思。桂枝汤证会有，会有一些出入，这是其一，就他想说明这么一层意思，桂枝汤证不是一个固定的症状群。其实我们任何方剂都这样。第二层意思，说明桂枝汤证虽然不是一个固定的症状群，但是却是一个稳定的方剂的适应证的范畴，他是一个稳定的范畴。那他是个什么范畴啊？你看，前头12条太阳中风，他这儿又冠以太阳病，那么这就是太阳病里边的这种阳性表虚证的范畴，你不能出了这个范畴。症状，具体反应症状上可以有差别，但是你不能出了这个范畴，出了这个范畴就不是这个方剂的适应证了。另外我们还应该再延伸一下，他实际上这是举的一个例子，作的一个示范。示范什么？示范任何一个方剂，都有这样的基本特征，这一点就非常重要了。那么所以说，他后边有一些方剂说得非常得简，简也没关系，你只要是记住这个原则，你再去看那些东西，就是不跟你说证。你比如说，有一些就没有说证，你像那个芍药甘草附子汤，他几乎就没给你说证，你其实也能从中感悟出他的很多症状出来，有方剂在那嘛。这是古人的一种特有的表达方式，搁我们今天来讲，我们是没有再这么写著作了。那么我们今天桂枝汤这三个条文就学到这儿了，就学这么多。这个条文里边我们还有问题没有了结，看到这呢，我再这儿跟大家借刚才这个条文的意思，我说一个有意思的医案。前几天的时候，有一个病人来我这就诊，然后他说起来，我的孩子这几天啊，三岁半的一个小男孩。他说我这孩子这几天，他哭啊闹啊，有一句话说得他不愿意听了，他就开始哭，哭得就跟那个泪哗哗的，真是嚎啕大哭。我说，你这孩子身体不舒服，他肚子里边有病。这大人说那孩子，他有什么病啊？我说你那孩子大便干吗？他说，近来大便很干。我说吃饭行吗？这段时间吃饭不好。有时候会不会有没有像呕吐啊，近似于呕吐，吃着吃着东西哕上一口？有，他说有。好了，我说你这孩子，这样吧，我给你拿一点药，你回去以后呢，先第一次让他喝，第二次呢，给他贴肚脐就行了，我说最多喝两次就行，我给他的就是小柴胡汤。那么为什么给他小柴胡汤呢？大家听这个症状啊。心烦，哭不就是心烦么，“心烦喜呕”，有时候吃不对就呕吐；“默默不欲食”，吃饭不好，这就小柴胡汤的四大主症有了俩了。像“口苦咽干”，目前这个孩子说不了，“往来寒热”他也说不了。另外就是他这个大便干，那是这里边有一点热的倾向了，这就基本上。而且呢，他那孩子也没有别的病，我给他多少药呢？给了他6.8克，我就弄那么两勺，称了下6.8克。我心里边有点数，病历上记录了。拿走了，我给他说啊，一次吃大概2克左右，我这都粉剂，2克左右。结果，第二天，他给我打电话来，他说哎呀，我们家这孩子就是今天早晨，不知道什么事把他惹了，惹着他了，哭了一次，后来整个这一天一次没哭，而且今天孩子特别乖，一直持续着，今天跟我说呢，大概已经三四天了，孩子一直非常好，很好，一次都没哭过。而且，孩子他奶奶都说，哎呀，就这么一点药就这么管用？结果今天告诉我说，孩子他奶奶看着他，光着脚丫子在路上跑，就现在这个季节，光脚丫子在路上跑，然后还吃了冰块，孩子今天中午，就是有点汗出，浑身没劲，看着孩子哪也不愿意跑了。老是只要大人一走，就让大人抱着他，然后呢有点发烧，体温有点高，我还没见到，他没来看。我估计他这就是一个桂枝汤证，应该说是比较典型了。现在没来看，我又告诉他，你让他住一夜看看，在我这儿，凡是这种，这一类的小孩子在我这看病看得次数稍多的啊，一开始整天输液，后来在这吃上几次药以后，再也不用输液了。后来慢慢他总是有时候会出现感冒发烧啊，我总跟他说观察观察，他有时候第二天就好了。后来大人就这么说，我经常咨询你这，后来我就成了这么一种，慢慢就成了我不怕发烧了。孩子发烧不是很高的话，我就让他多喝点水，休息休息，他有时候，常常就能好了，我何至于再去着急给他看去呢。实际上就是这样，我们现在很多病啊，都不仅仅这样，很多病都是，有时候不治就完全可以好的。你比如说失眠，有的人是在身体恢复的过程当中这个内脏的功能，某些功能偏于亢奋几天，老睡不着啊，其实你要如果说，不管他，四五天也就过去了。但是非得要吃个安眠药啊，到医院吃点这药，吃那药，结果把这种状态就稳定住了，伤了他的，里边恢复的停了，恢复过程停止了，就落下了一个慢性，就成了慢性失眠了。其实你要是不管他，四五天就过去了。以前的时候，很早以前我也不太相信这个，后来再在自己身上体验到了另外呢，就是桂枝汤证。我们怎么去全面的理解桂枝汤，因为咱们学的这是第一个方剂，面稍宽一点，对大家理解这个经方啊，会有所帮助。那么实际我们这个桂枝汤的临床应用，我们现在真正单独应用桂枝汤的机会非常少。你像刚才说的这个小孩子，我觉得十有八九，他可能单独用到。另外我用桂枝加附子汤，也不算单独的桂枝汤了。我记得比较明显的一个，就是一个老太太，六十多岁一个老太太，体质很弱，很瘦，白白的，她是平时很少得病，加上那次天也挺冷，她回她老家，老家村里边，见村里边人啊，兴奋说话就说话说得特别多。她回来以后就感觉是感冒了，然后鼻塞，就是鼻子不透气，有点流鼻涕，自己感觉发冷，当时体温还不高，后来他孩子带她来我这看病，后来我就想了想，就给他桂枝汤，桂枝汤喝了一次就好了。好了以后，但是呢，后来又给了她两三天的都给喝了，其实这就是，这是一个单纯的一个，前提条件是什么？没有其他的证，当时她说的就是轻微的感冒。我们找到的证，就是就比较简单，就说那个呢，是比较典型桂枝汤证，其他的我们单独用桂枝汤证的机会不多。理论上说，凡是阳性的真正的单纯的阳性的表虚证，只要是这个范畴，基本上都是。这就是桂枝汤的应用范畴。但是，我们经方里边对桂枝汤的论述，涉及到桂枝汤的这些论述，把整个经方的药物的应用说得非常透彻，我们在这儿，大家可以看一看，我把问题集中了一下，大家可以看一看啊。刚才说了，桂枝汤的正确应用，那就是阳性的表虚证。但是你实际应用当中，真正的阳性，单纯的阳性表虚证不多。那不多它，要如果说从表证的这一个角度说，如果说它伴有表实证呢，你看啊，咱书上就有桂枝麻黄各半汤，桂枝二麻黄一汤。那么我们，其实你在这儿再延伸一下，有没有麻黄二桂枝一汤？也完全可以的。只要是能辨证精确，完全可以，这就是等于说给我们举的例子。那么这就是一个合方的问题，就是虚实错杂。实际上，就说阳性表证里边虚实错杂了，错杂了按照它各占的量，再去把方剂合到一块就行了，这是一种情况。那么另一种情况呢，已经陷于阴证了。陷于阴证以后，尽管他还是表虚证，但是，不是阳性表虚证了，是阴性的表虚证。那么他这儿呢，就有桂枝加附子汤，这是一个也等于说是给我们举了一个例子，桂枝加附子汤。那么还有一个方剂呢，是桂枝附子汤。这个桂枝附子汤是附子量就大了，它量大了以后，尽管也是表虚证，也是阴证，但是它侧重不一样，那个侧重于应该是痹症。这是陷于阴证，就是说表虚证如果说陷于阴证的话，实际上就方剂也要做相应的改变了。唉，这个经方里面都有。那么要如果说伴有里虚寒的证呢，有桂枝人参汤嘛，也就等于说是桂枝汤合理中汤的合方。那从这个方剂大家就看出来了，一但有了里寒，里寒就是主要矛盾了，加一个桂枝就是理中汤加一个桂枝就可以了，这也是，这又是一个方面。那么，要如果说还伴有里实热证的，像这个白虎加桂枝汤呀，这个白虎汤加桂枝也属于典型的有里实热了。那么这是指的表虚的，像大青龙汤是表实的，跟这不一样。那么要如果说，伴有水证，也就是有了其他类型的疾病的，伴有水证。伴有水证的话，你像苓桂术甘汤、茯苓甘草汤、苓桂枣甘汤、桂枝去桂加茯苓白术汤，这些方剂都是对的各种情况呢，既有表虚证，又有停饮的。但是从这个地方，停饮这是经方里一个很重要的治疗原则，不管是什么表证，一但有了停饮，这个对表影响是非常大的。所以说，在治疗上变化幅度也比较大，大家也能看出来，方剂上不是一个单纯加减的问题。所以说你看啊，我用苓桂术甘汤治过感冒，用那个茯苓甘草汤治过感冒，它都能治好了，但它得有那个证。那么要如果说，伴有半表半里证呢，柴胡桂枝汤这就是一个典型的方剂啊，桂枝汤和小柴胡汤的一个合方。那么要如果说，又伴有里热证同时又兼有水证的话，就是体表停饮的话，那么这种情况还有桂枝二越婢一汤。那要如果说伴有经水方面的疾病，这个经水方面的疾病，我们如果说归类的话，经水方面的疾病应该归半表半里证。那么，它还有桂枝加龙骨牡蛎汤，桂枝甘草龙骨牡蛎汤。那么要如果说伴有阴性表实证的话，有桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤。其实你要如果说它要没有水证的话，你合上那个麻黄附子甘草汤行不行？也不是不行。这里边这都是些，实际上我们从现在这个角度看，是不是都是些举的例子。但是要如果说我们一条线地往下学的话，大家都会觉得这就是一个一个的方剂，我们学这个方剂怎么用？其实你要换换角度看呢，大家看看是不是这个经方是一个很活的一套体系呀，它们不是死的。那么要如果说伴有津液虚的，还有桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤，这是一个比较典型的津液虚的一个，就是桂枝汤证出现津液虚的情况。那么如果伴有气证的呢，你看桂枝加厚朴杏子汤，桂枝加桂汤。桂枝加桂汤就是这个桂枝加了二两，加了二两桂枝，整个的方剂所对的那个适应证就发生变化了。大家看啊，你看经方既有它非常严明的一面，又有非常灵活的一面。所以说怎么去把严谨掌握好，怎么又在临床当中把灵活变化好，这都需要我们好好地学习。那么，要如果说伴有痹症呢，这有乌头桂枝汤。这也是一种比较深度，也是一个阴性证吧。那么在这个桂枝汤的基础上有出入的，症状有了出入。是桂枝汤的证，但是呢，症状上有出入，要如果说是桂枝汤所覆盖的范围，没问题啊。像我们刚才说的那些证好多桂枝汤不用加减了。那么要如果说超出了桂枝汤覆盖的范围，那么你还得加减啊。你比如说桂枝加葛根汤，桂枝加黄芪汤，桂枝去芍药汤，你还得加减，根据情况。实际上这些都是些例子，你说它是例子吧，把它说成是，既不能把它当公式学，又不能把它当做一个那个很随便很随便的一些那个。就是说跟我们工厂里加工东西，你这个材料、原材料我随便加工成什么都行，又不能那么理解。所以说我常那么说啊，经方不能随意加减，但是又不能不加减，主要是看你对经方理论学的、掌握的程度怎么样。这也就是说我们通过这些分析，这一个桂枝汤展现了一个什么？展现了一个活灵活现的立体的经方体系。所以说，我那以前曾经我写过一个小贴子，就是张仲景给我们留下了多少方子？你怎么去算呢，像他给我们示意的这些合方，其他的不能合吗？完全能合。那么用得好和不好，关键取决于我们经方理论的水平了。
