第二章 糖尿病的诊断与分型-学习笔记
- 2026-01-09 19:24:26
第二章 糖尿病的诊断与分型-学习笔记
一、 糖尿病诊断标准
糖尿病的诊断主要依据静脉血浆葡萄糖测定结果，空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2 h 血糖和糖化血红蛋白（HbA1c）是主要依据。
1. 具体切点值：
◦ 空腹血糖 ≥ 7.0 mmol/L；
◦ OGTT 2 h 血糖 ≥ 11.1 mmol/L；
◦ HbA1c ≥ 6.5%；
◦ 随机血糖 ≥ 11.1 mmol/L（仅限有典型症状者）。
2. 诊断原则：
◦ 有典型症状者（如多饮、多尿、多食、不明原因体重下降），达到上述任一标准即可诊断。
◦ 无典型症状者，需改日复查确认，或在同一时间点有两个指标达到切点，或两个不同时间点的血糖指标达到切点（不包括随机血糖）方可诊断。
3. 注意事项：
◦ HbA1c 限制：在贫血、血液透析、近期失血或输血、促红素治疗等情况下，不能以 HbA1c 诊断糖尿病。
◦ 应激情况：急性感染或创伤导致的暂时性血糖升高不能直接诊断，须在应激消除后复查。
二、 糖尿病分型体系
指南根据病因学证据将糖尿病分为 4 种类型：
1. 1 型糖尿病（T1DM）：特征是胰岛 β 细胞数量显著减少或消失，导致胰岛素分泌显著下降或缺失，包括免疫介导性和特发性。
2. 2 型糖尿病（T2DM）：最常见类型（占 90% 以上），特征为胰岛素抵抗伴 β 细胞功能缺陷导致的胰岛素相对减少。
3. 特殊类型糖尿病：包括 8 类病因明确的类型，如单基因 β 细胞功能缺陷（MODY、新生儿糖尿病）、胰源性糖尿病、内分泌疾病及药物或化学品所致糖尿病等。
4. 妊娠糖尿病：指妊娠期间发现的高血糖状态，分为妊娠期糖尿病（GDM）、妊娠期显性糖尿病（ODM）及孕前糖尿病（PGDM）。
三、 T1DM 与 T2DM 的鉴别与临床评估
临床上不能仅依据血糖水平进行分型，需综合考虑以下因素：
• 鉴别要点：起病年龄（T1DM 多见于青少年）、起病方式（T1DM 较急）、是否存在自身免疫证据（如 GADA、IA-2A 等抗体阳性）、胰岛功能（C 肽水平）及是否肥胖等。
• 诊断流程：首先排除 GDM 或暴发性 T1DM，随后通过 C 肽水平和胰岛自身抗体进一步细分。若分型暂时困难，可先做暂时性分型，根据后续治疗反应和病情演变重新评估。
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