西药综合 学习笔记 倒计时155天
- 2026-05-29 11:58:00
西药综合 学习笔记 倒计时155天
第十二章 内分泌系统常见疾病
第五节 高尿酸血症与痛风
一、痛风急性发作治疗（核心：快速抗炎镇痛）
分级 代表药物 关键考点&注意事项
一线 秋水仙碱
1. 作用机制：抑制粒细胞浸润，阻断炎症反应 2. 中毒前驱症状：胃肠道反应（恶心、呕吐、腹泻），出现需立即停药 3. 长期风险：可引起维生素B₁₂缺乏
一线 NSAIDs（非甾体抗炎药）
1. 禁用阿司匹林（小剂量反而升高尿酸）
2. 优先选择对COX-2选择性高的药物，减少胃肠道刺激
二线 糖皮质激素 一线药物无效/不耐受时使用，短期使用控制炎症
三线 生物制剂 难治性、严重痛风发作时的备选方案
二、降尿酸治疗（核心：长期控制血尿酸，防复发）
分为「抑制尿酸生成药」和「促进尿酸排泄药」两类，还有特殊的尿酸酶类药物：
1. 抑制尿酸生成药
- 别嘌醇
- 不良反应：皮肤过敏反应、肝肾功能损伤
- 禁忌：HLA-B*5801基因阳性者禁用（严重过敏风险极高）
- 其他：可能出现眩晕
- 非布司他
- 优势：在肾功能不全、肾移植患者中安全性高，无需调整剂量
- 注意：心血管风险监测
2. 促进尿酸排泄药
- 苯溴马隆：适用于无肾结石的患者，用药期间需大量饮水
- 丙磺舒：适用于无肾结石、尿尿酸低、肾功能正常的患者，需碱化尿液
3. 尿酸酶类（特殊人群/难治性痛风）
- 拉布立海：适用于放疗/化疗所致的高尿酸血症（快速溶解尿酸盐）
- 普瑞凯希：适用于大部分难治性痛风
三、碱化尿液（辅助治疗）
- 常用药物：碳酸氢钠、枸橼酸盐制剂
- 目标：将尿pH维持在6.2~6.9之间，减少尿酸盐结晶沉积，降低肾结石风险
- 注意：避免过度碱化（pH＞7.0易形成钙盐结石）
💡 备考关键提醒：
1. 急性发作期禁用降尿酸药（会加重炎症反应），除非患者正在长期服用，无需停药
2. 别嘌醇的HLA-B*5801基因检测是高频考点，阳性者严禁使用
3. 阿司匹林在痛风中禁用，但小剂量阿司匹林在心血管疾病中不可擅自停用，需评估获益风险
