第一章 概述与基本概念
一、维生素D是什么
维生素D是一类脂溶性维生素，属固醇类衍生物，是包括人类在内的高等动物生命必需的重要营养素。
20世纪初，科学家发现缺乏它会导致佝偻病，于是给它取名"维生素D"。但现代医学已经发现了真相：维生素D根本不是维生素，而是一种对人体非常重要的类固醇激素。
维生素D主要包括五种化合物，分别为维生素D1、D2、D3、D4和D5，家族成员中最重要的是D2和D3，通常所说的维生素D即指这两种形式。
维生素D2（麦角钙化醇）主要来源于蘑菇、牛油果等植物性食物；维生素D3（胆钙化醇）一方面由皮肤中的7-脱氢胆固醇通过阳光中的紫外线照射裂解转化而来，另一方面来源于人摄取的动物性食物，如海鱼、蛋黄和黄油等。这两种形式的维生素D并没有生物活性，须在肝脏中分别代谢成体内储备形式的25-羟基维生素D（骨化二醇），再在肾脏转化成为有活性的1，25-二羟维生素D（骨化三醇），才可发挥作用。
维生素D已被证明是体内钙内稳态的最重要生物调节因子之一。其主要生理功能是调节体内钙、磷代谢并维持血浆钙、磷水平稳定，参与个体牙齿和骨骼的正常生长发育。
二、维生素D的来源
人体维生素D的来源主要有三个途径：
母体-胎儿的转运： 胎儿可通过胎盘从母体获得维生素D，胎儿体内25-羟维生素D3的贮存可满足生后一段时间的生长需要。
食物中的维生素D： 母乳含维生素D少，但配方奶粉已强化维生素D的含量，婴幼儿可从强化的食物中获得部分维生素D。天然食物中，深海富脂鱼（三文鱼、马鲛鱼和沙丁鱼）、鳕鱼鱼肝油、肝脏、内脏富含维生素D，蛋黄、蘑菇中也含有一定量的维生素D。但日常食用量无法满足身体对维生素D的需求。
下图是常见食物中维生素D含量［μg（U）/100 g可食部］来源《维生素D营养状况评价及改善专家共识》
皮肤的光照合成： 是人类维生素D的主要来源。人类皮肤中的7-脱氢胆固醇是维生素D生物合成的前体，经日光中紫外线（波长290至320纳米）照射，变为胆骨化醇，即内源性维生素D3。人体维生素D需要量的80%到100%是由皮肤合成，仅靠食物是很难摄取足够的维生素D。但需要特别注意的是，美国儿科学会不推荐婴儿通过晒太阳补充维生素D，因为阳光中的紫外线对皮肤有伤害，可导致皮肤老化和增加患皮肤癌的风险。服用维生素D补充剂是我们获取维生素D的最安全、有效的方式。
三、影响维生素D水平的因素
阳光照射相关因素： 纬度越高，冬季日照时间越短，紫外线较弱，产生的维生素D越少。肤色深的人较肤色浅的人，其阳光照射合成的维生素D少，因为黑色素可以吸收紫外线。老年人皮肤中7-脱氢胆固醇含量少，70岁的老人经阳光照射合成的维生素D仅为20岁年轻人的四分之一。使用防晒霜（仅含30%遮光成分）可使皮肤合成维生素D3的能力降低95%到99%。隔着玻璃照射阳光也会使其效率降低，因为大部分紫外线被玻璃反射出去。
食物摄入因素： 母乳中维生素D含量非常少，即使哺乳期母亲每天服用400 IU的维生素D，母乳中维生素D的含量也不到80 IU每升。多数婴儿配方奶的维生素D含量在400 IU每升，因此AAP推荐在孩子吃配方奶达到1升每天时可以停止维生素D的补充。
其他因素： 肥胖人群中血清25-羟维生素D水平较低，可能和维生素D多存放在脂肪组织中有关。研究显示，肥胖人群所需VD剂量是正常体重人群的2-3倍。抗癫痫药物如苯妥英、卡马西平，全身糖皮质激素和抗真菌药物可通过加速分解维生素D和25-羟维生素D为无活性的产物，或影响维生素D的转运影响维生素D。使用这些药物的儿童应使用至少两到三倍的维生素D来满足身体需要。
第二章 维生素D的生理功能与缺乏危害
一、生理功能
维生素D的生理功能非常广泛，远不止促进钙吸收那么简单：
调节钙磷代谢： 维生素D的活性形式——骨化三醇可促进小肠黏膜细胞合成钙结合蛋白，增加肠道钙的吸收，磷也随之吸收增加。同时增加肾近曲小管对钙、磷的重吸收，特别是磷的重吸收，提高血磷浓度，有利于骨的矿化作用。
骨骼代谢： 与甲状旁腺协同使破骨细胞成熟，促进骨重吸收，旧骨中钙盐释放入血；另一方面刺激成骨细胞促进骨样组织成熟和钙盐沉积。促进新骨头生长及调节骨骼钙水平。
其他功能： 调节肌肉功能，降低中老年跌倒及骨折风险；参与糖代谢调节，降低糖尿病发生风险；调控心血管系统功能；调节免疫功能，参与抗感染和自身免疫调控等生理活动；抑制肿瘤细胞增殖；调节皮肤生理功能，修复皮肤屏障；调控中枢神经系统功能。
《Clinical Nutrition》2025年刊发一项超大规模研究，给出明确结论：维生素D水平越低，血管斑块风险越高，两者呈清晰的剂量反应关系。
一项包含41090例体检人群的横断面研究显示：25-(OH)D每下降10ng/ml，动脉硬化患病风险增加16%。
近期一项发表在Metabolism (2026）杂志的系统综述结果表明，补充维生素D可降低糖尿病前期成人进展为2 型糖尿病的风险。维生素D价格低廉、口服给药、全球可及、安全性极佳，是实用且可规模化的糖尿病预防选择。
新研究还发现，中年时期维生素D含量较高的人，16年后大脑中出现与痴呆相关的tau蛋白缠绕堆积的情况显著更少。充足的维生素D水平对大脑具有保护作用。
2026年5月《美国临床营养学杂志》重磅研究，用的是VITAL随机双盲试验——医学界证据等级最高的实验设计——追踪2.6万人、持续4年。结果：每日补充2000IU维生素D3，端粒缩短速度比对照组少140个碱基对，换算成生理年龄≈细胞年轻3岁。
二、缺乏的危害
维生素D缺乏性佝偻病： 儿童时期维生素D缺乏可导致儿童佝偻病，引起生长迟缓和骨骼变形。轻度维生素D缺乏早期无特异性临床表现，一些患儿可能表现为易激惹、烦躁、哭闹等非特异性神经精神症状。维生素D缺乏性佝偻病本质就是骨软化症，多发生于3个月至2岁的小儿。患儿表现为方颅、串珠胸、鸡胸或漏斗胸、手足镯、膝内翻或膝外翻等。在青少年可能仅表现为腿疼，不愿爬高。
骨质疏松症及骨折： 儿童期缺乏钙和维生素D，首先影响肌肉质量生长，而肌肉质量生长对峰值骨量非常重要。峰值骨量低会增加成年后骨质疏松的危险。
其他系统疾病： 维生素D缺乏与多种疾病相关，包括自身免疫性疾病（如1型糖尿病、多发性硬化、克罗恩病、风湿性关节炎）、呼吸系统感染（免疫功能不足导致抵御病毒和细菌侵犯的能力下降）、心血管疾病（增加高血压、高血糖、高血脂风险）、哮喘发作及难以控制、湿疹和食物过敏等。
美国一项8年追踪研究发现：将25(OH)D补充到正常范围的心梗患者，二次心梗风险直降52%。这个数字比任何一种心脏药物都要漂亮。
三、维生素D水平的判定标准
血清25-羟维生素D水平是评价维生素D状态和储备的最佳指标。
<10 ng/mL： 严重缺乏，骨软化症、佝偻病风险极高·
10-20 ng/mL：缺乏，多系统功能受损·
20-30 ng/mL：不足，慢性病风险升高·
30 ng/mL：低限，维持骨骼系统正常·
50-70 ng/mL：最适充足，全身性多系统多器官多功能持续获益·
>100 ng/mL：过高，需要监测（成人长期摄入超过10000IU/天就有中毒风险）
普通成人每日补充800–1200IU维生素D₃，多数人可达到30–40ng/ml目标。对于普通人群，按照推荐剂量正常补充维生素D的儿童（一岁内每天400单位，一岁以上每天600单位），如果生长曲线稳定增长，则不需要常规检测维生素D水平。
下图是建议筛查血维生素D水平的人群
对于维生素D缺乏的孩子，建议每天2000IU维生素D，治疗6周，复查25(OH)D达到30ng/ml后，维持维生素D每天400-1000IU。
2025年顶流论文（发表于《Nutrients》）明确指出：血清25-羟维生素D［25(OH)D］水平越高，美国十大死因中8项的发病/死亡风险越低，包括：癌症、COVID-19，脑卒中、慢性下呼吸道疾病，阿尔茨海默病及其他痴呆，糖尿病、肾脏疾病。
2014年发表的一项基于2011—2012年美国国家健康和营养调查数据的研究发现，血清维生素D水平低于50 nmol/L的人，过去一个月内发生上呼吸道感染的风险显著高于维生素D充足的人。
2022年有一项针对COVID-19患者的研究，直接测量了补充维生素D的效果。结果发现，每天补充4000国际单位维生素D的患者，一个月后残余病毒的清除速度明显加快。
基于4.7万人的NHANES数据（2001-2018）：血清25(OH)D＞30 ng/mL vs ＜20 ng/mL，心脏病、恶性肿瘤、肾病、全因死亡率均显著下降。
英国生物银行研究显示：25(OH)D＞75 nmol/L（≈30 ng/mL），可降低甲状腺结节、甲旁亢、2型糖尿病、高胆固醇血症的风险。
第三章 不同人群的推荐补充方案
一、各年龄段推荐摄入量
孕妇及哺乳期女性：妊娠期及哺乳期女性维生素D补充量为600IU/d。
有些研究表明该摄入量可能不足，对于妊娠女性，尤其是深色皮肤的女性，可以适当加量补充。孕期补充维生素D可能降低先兆子痫、宫内死亡、早产、小于胎龄儿出生和新生儿死亡的风险。
婴幼儿（0至12个月）： 每日400 IU。不论是母乳喂养还是配方奶喂养，均应确保每日总量达到400 IU。
早产儿、低出生体重儿、多胎儿出生后前3个月每日800到1000 IU，之后改为每日400 IU。母乳喂养的婴儿因母乳中维生素D浓度很低（每1000毫升母乳仅能提供15到50单位维生素D），必须直接补充维生素D3。
儿童（1至18岁）： 每日推荐摄入量为600 IU。
成人（19至70岁）： 每日推荐摄入量为600 IU。
老年人（70岁以上）： 每日推荐摄入量为800 IU。75岁及以上人群建议经验性维生素D补充，因为可能降低死亡风险。
糖尿病前期人群： 建议经验性维生素D补充，因为可能降低进展为糖尿病的风险。
二、早产儿的特殊补充方案
早产儿没有足够的时间来获取经胎盘转运的母体维生素D，所以早产宝宝的维生素D水平低。
中国2016年发布的《早产、低出生体重儿出院后喂养建议》推荐早产儿生后即应补充维生素D 800到1000 IU每天，3月龄后改为400 IU每天。
但这一推荐存在争议。美国儿科学会对出生体重小于1500克的早产儿推荐维生素D摄入量为每天200到400单位，当婴儿体重增加至1500克且能耐受完全肠内营养时，维生素D推荐摄入量增加到每天400单位。
有研究表明，在矫正月龄为3个月时，补充400单位和补充800单位维生素D3的早产儿，其全身骨矿物质含量和骨密度及血清碱性磷酸酶活性相似，说明血清中25-羟维生素D3的水平可能不是早产儿是否有佝偻病风险的标志。
尚无统一标准的早产儿维生素D补充方案。对于不需要住院的所有早产儿（如35周、36周出生的），每日400 IU基本足够。
体重极低的早产儿（小于1500克）才需要考虑增加或减少维生素D补充的问题，这类患儿通常都在住院治疗中。
三、特殊人群的补充考虑
肥胖人群： 肥胖人群中血清25-羟维生素D水平较低，可能与维生素D多存放在脂肪组织中有关。因此推荐肥胖人群要加量补充维生素D。
服用影响维生素D代谢药物的人群： 服用抗惊厥药、口服皮质类固醇、抗菌剂和抗逆转录病毒药物的患者，其维生素D摄入量应至少是建议的每日摄入量的2到3倍。
吸收不良综合征患者： 如短肠综合征、囊性纤维化、乳糜泻和炎症性肠病等，维生素D的口服剂量取决于个体患者的吸收能力。部分患者可能需要每日1万到5万单位的大剂量维生素D才能补足维生素D，这类患者需仔细监测以避免中毒。
第四章 补充方法与注意事项
一、何时开始补充
对于婴儿，出生后数日就可以补充维生素D，不用等到15天。中国旧指南要求宝宝出生后2周开始服用维生素D3。
二、服用时间与方式
维生素D是脂溶性维生素，与含脂肪的食物同时服用能够增强吸收效率，因此维生素D随餐吃效果更好。目前并没有研究证据提示哪个时间点是服用维生素D的最佳时机。早、中、晚都可以，保证规律服用才是最重要的。
目前的儿童剂型，里面都有油，所以，随餐服用不是必须的，空腹效果也很好。
目前维生素D补充剂主要有两种形式：胶囊型（如星鲨、悦而）和滴剂型（如Ddrops）。
对于3岁以下的孩子，推荐液体的维生素D；3岁以上能咀嚼了，可以使用咀嚼制剂。
胶囊形式的优点是保证了更不容易出现过量风险以及更不容易被氧化失效。对于小童，可以将软胶囊尖端开口后滴入口中；对于大童也可直接嚼服胶丸。
三、如何计算补充量
补充维生素D时，需要计算所有来源的总量，包括奶粉中的维生素D含量。
对于配方奶喂养的宝宝，如果每日奶量达到800到1000毫升（因配方奶每升约含400 IU维生素D），则不需要额外补充。如果奶量不足，需要按差额补充。
实际操作中，更简便的方法是直接每日补充400 IU。多补充的那点量没有影响，因为维生素D的安全范围很大。
对于1岁以上的儿童，如果还有400 IU规格的维生素D没有吃完，可以一天400 IU，第二天800 IU，这样交替吃，平均每天600 IU。
四、漏服与过量的处理
漏服： 如果偶尔忘了给孩子吃维生素D，第二天加倍补上即可。如果忘了好几天，从当天开始按照正常剂量吃就行，不必把好几天的一次性补上。
过量： 常规剂量下，即使每日补充800 IU（两粒400IU）也未超过任何年龄的安全上限。一次性误服较多维生素D（如误食一整瓶），虽然不一定达到中毒剂量，但需停服几天，多喝水，密切观察有无不适症状。严重时应就医检测血钙和维生素D水平。
将维生素D储存在儿童无法触及的地方，并注意阅读产品说明，避免因产品浓度不同而意外过量。
五、维生素D中毒
维生素D中毒非常罕见。每日摄入超过5到10万IU的维生素D，连续数周或数月才可能导致中毒。部分敏感者每日4000 IU，经1到3个月后也可能出现中毒症状。
维生素D中毒的主要症状为恶心、呕吐、厌食、腹痛、便秘等胃肠道症状，烦渴、多尿、脱水、血尿、高血钠、低血镁等肾脏代谢失衡的症状，注意力不集中、头痛、嗜睡等中枢神经系统症状。
发现维生素D中毒时，应立即停服维生素D，如血钙过高应限制钙的摄入，加速钙的排泄。
实际上，儿童误服维生素D后通常不会中毒。曾有案例中儿童误服3.6万IU的维生素D，只需停服不到1个月的维生素D即可，无需特殊干预。
第五章 常见问题解答
一、维生素D要补到几岁？
维生素D是所有年龄阶段人体必需的维生素，1岁以内建议每日400 IU，1岁以上每日600 IU，70岁以上每日800 IU。
我国没有在食物中普遍强化维生素D，所以很难通过日常食物获取维生素D，因此不论儿童还是成人，如果没有充足的日晒，就可以一直服用维生素D3。
2024年版《中国儿童维生素A、维生素D临床应用专家共识》也建议儿童补充维生素D至青春期（18岁）。但如果户外活动少，补到老都行。
二、维生素D2和维生素D3有什么不同？
维生素D2和D3都是通常所说的维生素D，区别在于维生素D2主要从植物和真菌中来，维生素D3主要从动物中来。两者结构相似，生物学功能相同。
D3在提升血液中25-羟基维生素D（储存形式）水平的效果比D2强2-4倍，且作用时间更长。因此日常补充应一律选择维生素D3。
三、骨化三醇与维生素D有何区别？
骨化三醇是维生素D的活性形式，不需要经过肝脏和肾脏的转化即可直接发挥作用。正常孩子一般不需要服用骨化三醇。
骨化三醇作为药物在儿童中用的很少，主要用于严重和特殊类型的佝偻病和肾衰竭的患者。
四、妈妈吃维生素D可以通过母乳给宝宝吗？
不论哺乳期的母亲是否补充维生素D3，母乳中的维生素D浓度都很低（每1000毫升母乳也就能提供15到50单位的维生素D），不足以满足孩子的需要（1岁内每天需要400单位）。所以母乳喂养的孩子必须直接补充维生素D3。
研究表明，给母亲补充每日6400 IU的维生素D，可使母乳喂养婴儿的血清25-羟维生素D水平与婴儿直接每日补充400 IU相似。但该剂量远远超过推荐摄入量。推荐直接给孩子补充维生素D3。
五、能否将多天剂量一次性补充？
从骨骼健康的角度来看，每周吃一次维生素D（如一次性吃一周的量）是可以保证效果的，因为维生素D是以25-羟维生素D形式储备，这一形式的半衰期有2到3周。
但从免疫系统的角度来看，维生素D对免疫系统的促进作用需要保证原型维生素D的持续供应，而原型维生素D的半衰期仅有24小时。因此，每天口服一次维生素D对于免疫系统更有利。
如果确实打算将多天剂量一次性服用，需考虑到每天维生素D的最大安全摄入量，避免过量。
六、维生素D需要长期储存吗？会过期吗？
是的，维生素D补充剂同样有保质期。建议开封后按照说明书要求保存，避免高温、强光照射。如果开封后较长时间未使用完毕，注意观察产品是否变色或有异味，如有异常建议更换新产品。
胶囊型维生素D3相较于滴剂更不容易被氧化失效，储存更稳定。
第六章 总结与核心建议
一、核心认知
维生素D是人体必需的脂溶性维生素，主要生理功能是促进钙和磷的吸收，对骨骼健康至关重要。人体主要通过皮肤经日晒合成，天然食物中含量极少。
维生素D缺乏在世界范围内普遍存在，我国3至5岁儿童中维生素D缺乏率为8.9%，不足率约43%。现代生活方式（室内活动、防晒霜使用）使人体难以通过日晒获得足量维生素D，因此口服补充剂是获取维生素D最安全有效的方式。
二、推荐剂量速查（维生素D的剂量通常以μg或IU表示，10μg相当于400IU）
孕妇及哺乳期：每日600 IU
婴幼儿（0至12个月）：每日400 IU
儿童（1至18岁）：每日600 IU
成人（19至70岁）：每日600 IU
老年人（70岁以上）：每日800 IU
早产儿：每日800到1000 IU（前3个月），之后每日400 IU
肥胖及服用特定药物者：需更高剂量
三、安全上限
0至6个月：每日1000 IU
6至12个月：每日1500 IU
1至3岁：每日2500 IU
4至8岁：每日3000 IU
9岁以上（包括成人、孕妇、哺乳期女性）：每日4000 IU
四、关键建议
从出生开始，坚持每日补充维生素D3。 选择维生素D3而非维生素D2，选择药品级胶囊型或正规品牌的滴剂型。
随餐或随奶服用以提高吸收效率，固定在早上或上午养成习惯。
按推荐剂量补充，安全范围很大，无需常规检测。 但对于采用大剂量（超过2000 IU每天）补充的高危人群，需要定期监测血清25-羟维生素D水平。
1岁以内每日400 IU，1岁以上每日600 IU，高龄者每日800 IU。
五、给家长的建议
家长无需过度担心维生素D中毒，按推荐剂量补充非常安全。
不要因为担心中毒而随意停药或减少剂量，这样反而会导致孩子维生素D不足。
也不用因为发现宝宝枕秃、夜惊、多汗就盲目补钙，这些多为生理现象。保证够量的维生素D和足量的奶摄入比单纯补钙更重要。
如果孩子肥胖或正在服用影响维生素D代谢的药物（如抗癫痫药物），需在医生指导下适当增加补充剂量。
本笔记仅供学习参考。具体的补充方案应结合个体情况，并咨询专业医师的意见。（图片来源于网络）
