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《伤寒论》学习笔记-第60条

  • 2026-05-19 10:45:48
《伤寒论》学习笔记-第60条
《伤寒论》第60条

导读:本栏目整理各家对《伤寒论》原文的注解,汇编于此。以条文顺序为纵线展开,共同学习及理解伤寒论的原文内涵,体悟仲景思想,精研医术,以期更好的服务于群众。

第60条:

下之后,复发汗,必振寒,脉微细。所以然者,以内外俱虚故也。

成无己《注解伤寒论》

下之后,复发汗,必振寒脉微细。所以然者,以内外俱虚故也。

发汗则表虚而亡阳,下之则里虚而亡血。振寒者,阳气微也;脉微细者,阴血弱也。

张志聪《伤寒论集注》

下之后,复发汗,必振寒脉微细。所以然者,以内外俱虚故也。

钱氏曰:“合下三节皆论内亡血液,故言证而及于脉也。”下后复汗,必振寒者,太阳阳气虚于外也;脉微细者,少阴阴血虚于内也。所以然者,以阴阳血气内外俱虚故也。

尤在泾《伤寒贯珠集》

下之后,复发汗,必振寒,脉微细,所以然者,以内外俱虚故也。

振寒,振粟而寒也。脉微为阳气虚,细为阴气少。既下复汗,身振寒而脉微细者,阴阳并伤,而内外俱虚也。是必以甘温之剂,和之养之为当矣。

曹颖甫《伤寒发微》

下之后,复发汗,必振寒,脉微细。所以然者,以内外俱虚故也。

下后则亡其里阴,复发汗则亡其表阳,阴阳两虚,则必背毛懔然,甚至恶寒而蜷卧,按其脉必微细。内外俱虚,病乃延入少阴,此为四逆汤证,可于言外领取之。

任应秋《伤寒论语释》

下之后,复发汗,必振寒,脉微细,所以然者,以内外俱虚故也。

【校勘】《玉函经》《脉经》《千金翼方》:“汗”字上有“其”字。

【句释】“振寒”,谓振掉而恶寒,是体温低落所造成的。

【串解】陆渊雷云:“前两条是津伤而阳不亡,此条是阳亡而津不继,即太阳误治而成少阴也……振寒脉微为阳亡,脉细为津不继,内外俱虚者,下之虚其内,发汗虚其外也,津伤而阳不亡者,其津自能再生,故前两条皆云必自愈,阳亡而津不继者,其津不能自复,故此条不云自愈,然则姜附四逆之辈,当择用矣。”

【语译】服用了泻下剂后,又施用发汗剂,过量的脱水,因而引起脉搏微细和振掉恶寒等症状,这是体温低落,心脏衰弱,表里两虚的严重证候,应特别留意。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

下之后,复发汗,必振寒,脉微细。所以然者,以内外俱虚故也。

(本条说的是)汗下乱用。下之后没有再发汗的。一般的要是个太阳病,如果吃了泻药,表不解,气上冲者,那是表不解了,还可以吃桂枝汤,但是不能用麻黄汤。这条说的就是用麻黄汤发汗,这个书说“发汗”都指的麻黄汤。

下之伤其里,就是里虚了,复发汗,又虚其表。这样子治疗使表里俱虚,所以“必振寒,脉微细”。这是个倒装句。表里俱虚了,表虚,表虚不固。振寒者,就是打寒战,就是怕冷,就是虚得厉害。“脉微细”就是说里虚的情况。那么这个病应该怎么治?后头就有了,这个条文只是在原则上说。下之后复再发汗,往往造成表里俱虚,这个人起码要振寒,而脉微细的。

这个书当前讲的是太阳病,太阳病的治疗依法当发汗。虽然讲的是太阳病,如果要是这个人汗下失法,或者是发汗不当,这都属于误治,而能造成很多的疾病。所谓逆证,就是治坏的病。这种情况我们研究太阳病也不得不知:底下这一系列方子并不都见于太阳病,这个我们要理解。底下就说了关于表里俱虚的治疗。

刘渡舟《伤寒论诠解》

下之后,复发汗,必振寒,脉微细。所以然者,以内外俱虚故也。

【解析】

本条论述误治伤阳,以致表里阳气皆虚的脉证。

下后复汗,治疗失序,邪气虽去,但正气已伤。“振寒”即寒冷而振栗,是表阳不足之证;“脉微细”是里阳虚衰之脉。病人经泻下与发汗后,出现表里阳气俱虚的脉证,故仲景断为“内外俱虚”之证。阳气之根本在于肾,少阴是一身阳气之总司。今表里内外阳气俱虚,实即少阴之阳已衰。

上条下后复汗而伤阴,本条下后复汗而伤阳。两条前后呼应,互相发明,以论证治疗不当,可导致伤阴、伤阳及阴阳失和的种种变证。

倪海厦《伤寒论》

下之后,复发汗,必振寒,脉微细。所以然者,以内外俱虚故也。

攻下了以后,里面阴就虚掉了,然后又复发汗,阳也虚掉了,如果病人有振寒的现象,发冷、手脚冰冷的现象,这时候摸病人的脉,可能一息二三至,脉跳得很慢又很微弱,就知道内外俱虚,内外都虚掉了,这时候常常用到四逆汤。

内外俱虚,即阴阳两虚,轻则四逆汤重则四逆加人参汤。人参在这是补气的,在张神景的观念人参是专门对肠胃功能的,所以心下痞的时候常常用人参,甘草干姜是对脾阳,附子是对肾,让脾阳和肾阳恢复,因为胃功能不好,所以再加人参下去,让胃也好。

中医科简介

南阳市中心医院中医科曾涌现出李鸣皋、吴林鹏、傅书勤、张国敏、郑均山、杨磊、付丽丽、陈宇飞、毛秉豫等众多国家和省市级名中医。科室在李向辉主任和崔爽副主任医师的带领下充分发挥中医特色优势,围绕“未病先防,既病防变,瘥后防复”的治未病理念,开设中西医结合消化病、糖尿病、失眠三个亚专业,开展对消化病、糖尿病及其慢性并发症、肿瘤、高血压、中风后遗症及慢性支气管炎等疾病的中西医综合管理与治疗。目前南阳市李向辉中医世家名医工作室正在建设中。

我们承诺:本次整理的各家注解的内容仅供中医人士参考学习,旨在传播中医文化和知识,提高临床大夫理论水平与诊疗能力,不涉及任何商业利益。版权归相关权利人所有,若存在不当使用请与小编联系。

END

供稿|阳市中心医院中医科

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文稿|韩朋朋

编校|崔爽

审阅|李向辉

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