导读:本栏目整理各家对《伤寒论》原文的注解,汇编于此。以条文顺序为纵线展开,共同学习及理解伤寒论的原文内涵,体悟仲景思想,精研医术,以期更好的服务于群众。
第60条:
下之后,复发汗,必振寒,脉微细。所以然者,以内外俱虚故也。
成无己《注解伤寒论》
下之后,复发汗,必振寒脉微细。所以然者,以内外俱虚故也。
发汗则表虚而亡阳,下之则里虚而亡血。振寒者,阳气微也;脉微细者,阴血弱也。
张志聪《伤寒论集注》
下之后,复发汗,必振寒脉微细。所以然者,以内外俱虚故也。
钱氏曰:“合下三节皆论内亡血液,故言证而及于脉也。”下后复汗,必振寒者,太阳阳气虚于外也;脉微细者,少阴阴血虚于内也。所以然者,以阴阳血气内外俱虚故也。
尤在泾《伤寒贯珠集》
下之后,复发汗,必振寒,脉微细,所以然者,以内外俱虚故也。
振寒,振粟而寒也。脉微为阳气虚,细为阴气少。既下复汗,身振寒而脉微细者,阴阳并伤,而内外俱虚也。是必以甘温之剂,和之养之为当矣。
曹颖甫《伤寒发微》
下之后,复发汗,必振寒,脉微细。所以然者,以内外俱虚故也。
下后则亡其里阴,复发汗则亡其表阳,阴阳两虚,则必背毛懔然,甚至恶寒而蜷卧,按其脉必微细。内外俱虚,病乃延入少阴,此为四逆汤证,可于言外领取之。
任应秋《伤寒论语释》
下之后,复发汗,必振寒,脉微细,所以然者,以内外俱虚故也。
【校勘】《玉函经》《脉经》《千金翼方》:“汗”字上有“其”字。
【句释】“振寒”,谓振掉而恶寒,是体温低落所造成的。
【串解】陆渊雷云:“前两条是津伤而阳不亡,此条是阳亡而津不继,即太阳误治而成少阴也……振寒脉微为阳亡,脉细为津不继,内外俱虚者,下之虚其内,发汗虚其外也,津伤而阳不亡者,其津自能再生,故前两条皆云必自愈,阳亡而津不继者,其津不能自复,故此条不云自愈,然则姜附四逆之辈,当择用矣。”
【语译】服用了泻下剂后,又施用发汗剂,过量的脱水,因而引起脉搏微细和振掉恶寒等症状,这是体温低落,心脏衰弱,表里两虚的严重证候,应特别留意。
胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》
下之后,复发汗,必振寒,脉微细。所以然者,以内外俱虚故也。
(本条说的是)汗下乱用。下之后没有再发汗的。一般的要是个太阳病,如果吃了泻药,表不解,气上冲者,那是表不解了,还可以吃桂枝汤,但是不能用麻黄汤。这条说的就是用麻黄汤发汗,这个书说“发汗”都指的麻黄汤。
下之伤其里,就是里虚了,复发汗,又虚其表。这样子治疗使表里俱虚,所以“必振寒,脉微细”。这是个倒装句。表里俱虚了,表虚,表虚不固。振寒者,就是打寒战,就是怕冷,就是虚得厉害。“脉微细”就是说里虚的情况。那么这个病应该怎么治?后头就有了,这个条文只是在原则上说。下之后复再发汗,往往造成表里俱虚,这个人起码要振寒,而脉微细的。
这个书当前讲的是太阳病,太阳病的治疗依法当发汗。虽然讲的是太阳病,如果要是这个人汗下失法,或者是发汗不当,这都属于误治,而能造成很多的疾病。所谓逆证,就是治坏的病。这种情况我们研究太阳病也不得不知:底下这一系列方子并不都见于太阳病,这个我们要理解。底下就说了关于表里俱虚的治疗。
刘渡舟《伤寒论诠解》
下之后,复发汗,必振寒,脉微细。所以然者,以内外俱虚故也。
【解析】
本条论述误治伤阳,以致表里阳气皆虚的脉证。
下后复汗,治疗失序,邪气虽去,但正气已伤。“振寒”即寒冷而振栗,是表阳不足之证;“脉微细”是里阳虚衰之脉。病人经泻下与发汗后,出现表里阳气俱虚的脉证,故仲景断为“内外俱虚”之证。阳气之根本在于肾,少阴是一身阳气之总司。今表里内外阳气俱虚,实即少阴之阳已衰。
上条下后复汗而伤阴,本条下后复汗而伤阳。两条前后呼应,互相发明,以论证治疗不当,可导致伤阴、伤阳及阴阳失和的种种变证。
倪海厦《伤寒论》
下之后,复发汗,必振寒,脉微细。所以然者,以内外俱虚故也。
攻下了以后,里面阴就虚掉了,然后又复发汗,阳也虚掉了,如果病人有振寒的现象,发冷、手脚冰冷的现象,这时候摸病人的脉,可能一息二三至,脉跳得很慢又很微弱,就知道内外俱虚,内外都虚掉了,这时候常常用到四逆汤。
内外俱虚,即阴阳两虚,轻则四逆汤重则四逆加人参汤。人参在这是补气的,在张神景的观念人参是专门对肠胃功能的,所以心下痞的时候常常用人参,甘草干姜是对脾阳,附子是对肾,让脾阳和肾阳恢复,因为胃功能不好,所以再加人参下去,让胃也好。