1 引言：Henle干——右半结肠手术的“阿喀琉斯之踵”

随着右半结肠癌发病率的逐年上升，腹腔镜右半结肠癌根治术已成为标准术式。然而，该手术中一个绕不开的技术难点，就是Henle干（胃结肠静脉干）的处理。Henle干及其属支的解剖变异复杂，术中一旦损伤，极易导致难以控制的大出血，甚至被迫中转开腹，严重影响手术安全性和肿瘤根治效果。

Henle干不仅是术中出血的高风险区域，更是D3淋巴结清扫的关键解剖标志。能否准确识别、妥善处理Henle干，直接关系到No.203（SMV旁）、No.213（右结肠动脉根部）及No.223（中结肠动脉根部）淋巴结清扫的彻底性。因此，建立一套以Henle干为核心的优化处理策略，对于提升腹腔镜右半结肠癌根治术的安全性与质量具有重要临床意义。

本文基于俞建康、周建平团队发表于《中国实用外科杂志》的权威论述，结合国内外最新解剖学研究与手术实践，系统梳理Henle干的解剖分型、临床意义、优化处理策略及血管损伤预防要点，旨在为临床医师提供一份详尽、实用的学习资料。

2 Henle干的解剖学基础：认识你的“敌人”

2.1 定义与构成

Henle干，又称胃结肠静脉干，最早由德国解剖学家Friedrich Gustav Jacob Henle报道，其出现率>90%，是右结肠区域血管解剖的关键结构。

传统定义：胃网膜右静脉（RGEV）与副右结肠静脉（sRCV）在胰头前方或下缘汇合后，共同注入肠系膜上静脉（SMV）的静脉干。

现代解剖学认识：除上述两支静脉外，右结肠静脉（RCV）、中结肠静脉（MCV）及胰十二指肠上前静脉（ASPDV）也可汇入形成Henle干。其中：

固定属支：ASPDV和RGEV几乎恒定汇入Henle干。

变异属支：RCV、MCV、sRCV这三支回流结肠的静脉，其汇入模式因人而异，是Henle干解剖变异的来源。

2.2 解剖参数

长度：一般为8-16 mm

直径：2-4 mm

位置：位于胰头前方或下缘，紧贴胰腺

汇入点：汇入SMV的右侧壁或前外侧壁

2.3 HeLaRC研究分型：中国人群数据

一项来自我国的多中心HeLaRC研究，在确认RGEV和ASPDV固定汇入Henle干的基础上，根据汇入Henle干主干的结肠静脉数量进行分型。这一分型系统对中国人群具有重要参考价值：

2.4 罕见变异：需高度警惕的“陷阱”

除上述常见分型外，Henle干还存在一些罕见但风险极高的变异：

回结肠静脉（ICV）高位汇入Henle干：发生率约0.27%-6.31%。这种变异可导致以ICV为关键解剖标志的中间入路手术“缺失”起步路标，术者若按常规思路寻找ICV，极易迷失方向。

多支分别汇入SMV：部分属支不形成共干，而是分别直接注入SMV，形成“多头汇入”模式。

临床启示：对于复杂变异，术前3D-CT静脉重建具有不可替代的价值。它能清晰显示Henle干的构成、走行路径、与邻近血管的关系，帮助术者提前“预知”战场地形，降低术中误伤风险。

3 Henle干的解剖定位：横结肠后间隙（TRCS）的“两面四边界”

Henle干并非悬空存在，而是位于横结肠后间隙（Transverse Retrocolic Space, TRCS）内，作为TRCS前壁（横结肠系膜后叶）内的结构。因此，处理Henle干的核心在于对TRCS空间的完整拓展。

3.1 TRCS的解剖学边界——“两面四边界”

TRCS是位于横结肠系膜与胰腺之间的潜在间隙，其范围可概括为：

前面：横结肠系膜后叶

后面：胰腺实质及其前方的胰前筋膜

上界：横结肠系膜根部

下界：十二指肠水平部

左界：肠系膜上静脉（SMV）

右界：十二指肠降段

熟练掌握这一间隙的层面解剖，是规范处理Henle干的基础。

3.2 Henle干的四大共性特征

尽管Henle干变异复杂，但其中央血管区存在一定规律性，掌握这些规律有助于术中快速定位：

走行趋势：自腹侧向头侧并向右走行。Henle干通常从肠系膜的深面发出，向胰腺方向走行，最终汇入SMV的右侧壁或前外侧壁。

根部位置极高：紧贴胰腺下缘，距胰腺下缘约2 cm处。术中在解剖SMV前方时，接近胰腺下缘2 cm范围内需极度警惕，这是Henle干损伤的高危区。

与中结肠动脉（MCA）关系密切：两者毗邻而行，Henle干通常位于MCA的右侧，两者间的距离约为1 cm。这一间隙是清扫No.223淋巴结的关键区域。找到MCA后，向右侧游离约1 cm往往就能发现Henle干。

位于回结肠静脉（ICV）的头侧：两者在SMV上的距离约为3 cm。术中处理完ICV后，沿SMV鞘向上清扫约3 cm，即进入Henle干出现概率较高的区域，此时需高度警惕。

4 Henle干优化处理策略：头侧入路预离断技术

4.1 手术入路的选择困境

目前，关于Henle干处理尚无统一标准方法，不同入路各有优劣：

作者团队推荐：采用联合入路，尤其是头侧入路预离断式，能够最大化利用各入路优势，实现Henle干的安全处理。

4.2 头侧入路预离断式：手术步骤详解

该术式的核心理念是：先行预离断，将标本侧肠管移除关键操作区，为Henle干的精细处理创造开阔空间。具体分三步走：

【第一阶段：头侧入路——高位探查与预游离】

切除大网膜右侧半：沿胃网膜血管弓外侧切除大网膜。

显露关键静脉：分离胃和横结肠系膜间隙，显露胃网膜右静脉（RGEV）、右结肠静脉（sRCV/RCV）和Henle干。注意：此时仅显露，不离断。

确立头侧定位：切开肝结肠韧带，完成头侧边界的确立。

【第二阶段：尾侧入路——Toldt间隙拓展】

分离Toldt间隙：采用尾侧入路，分离右半结肠系膜和肾前筋膜之间的Toldt间隙。

头尾汇合：以十二指肠为解剖标志，自下而上与头侧游离平面汇合。

游离外侧：完成右结肠后间隙（RRCS）的拓展。

【第三阶段：中间入路——血管离断与系膜裁剪】

处理回结肠血管：以ICV投影为解剖标识，游离并离断回结肠动、静脉。

裁剪回肠系膜：离断回肠。

处理中结肠血管：沿外科干自下而上解剖直至中结肠血管，游离MCA右支并离断。

裁剪横结肠系膜：裸化并离断横结肠。

至此，除了与Henle干相连的系膜及相应血管外，其余右半结肠已基本离断，TRCS和RRCS也已充分打开。此时，Henle干区域获得了最开阔的术野。

【第四阶段：直视下Henle干处理】

逐层分离Henle干：在直视下逐层分离Henle干，离断各个属支。

淋巴结清扫：清扫胰头前方淋巴结（No.223等）。

4.3 头侧入路预离断式的四大优势

优势一：实现“抽丝剥茧”般的精准解剖

通过先行预离断，将原本“牵一发而动全身”的复杂系膜结构，转化为相对孤立的Henle干血管区域，为辨认中央区血管提供了最大的解剖灵活度，增加了结扎目标血管的精确性。

优势二：最大限度避免术中出血

充分拓展Henle干周围间隙，术野开阔，可以有效减少或避免在解剖、裸化、牵拉过程中对Henle干或其分支的损伤出血。

优势三：实现真正的D3淋巴结“骨骼化”清扫

传统中间入路需要在狭窄的系膜根部由下向上“爬坡”式清扫，容易遗漏Henle干后方及胰头下缘的淋巴脂肪组织。而头侧入路预离断式通过先行打开胃结肠韧带，直接从头侧显露胰腺下缘与横结肠系膜根部，术者可以清晰地辨认Henle干与MCA，能够更从容地将包含No.223淋巴结在内的系膜组织与血管鞘进行完整剥离，实现真正的血管“骨骼化”。

优势四：尤其适用于右半结肠癌合并肠梗阻病例

对于合并肠梗阻的病人，肠管高度扩张、水肿、肠壁薄脆，肠腔内积存大量粪水和气体，导致腹腔操作空间极度受限。若强行采用常规中间入路，极易造成肠壁损伤，且扩张的肠管会反复遮挡系膜根部视野，增加Henle干误伤风险。

头侧入路预离断技术在此类情况下的优势尤为突出：

创造操作空间：通过预离断并移除标本侧肠管，将扩张的肠管暂时移出关键操作区。

降低医源性播散风险：预先离断并闭合肠管，阻断肿瘤细胞沿肠腔扩散的途径，避免在分离系膜血管过程中对肿瘤的反复抓持和翻动。

提供止血空间：梗阻状态下静脉回流受阻，Henle干区域血管常怒张。预离断式充分暴露后，即使发生意外出血，也有足够空间进行压迫或缝合止血，避免了在狭窄视野下盲目钳夹。

5 Henle干血管损伤的预防：从术前到术中的全流程管理

Henle干损伤的预防是一个系统工程，涵盖术前评估、术中操作、应急处理等多个环节。

5.1 术前评估：影像学先行

常规行3D-CT静脉重建：明确RGEV、ASPDV是否形成共干，评估sRCV/RCV/MCV（以及罕见ICV）是否参与汇入。

识别高风险类型：“短干、粗干、多分支”或“多支分别汇入SMV”的血管类型，需术前标注关键汇合点，调整术中处理顺序。

关注罕见变异：对于ICV直接汇入Henle干等罕见变异，应制定应急预案。

5.2 术中预防：六大要点

优先建立正确解剖层面：无论采取何种入路，均应优先沿胰前筋膜/结肠系膜后间隙分离，逐步显露SMV前壁与其分支走行。避免在未形成稳定解剖界面前向胰头前方“盲目深挖”。

遵循合理暴露顺序：

分支处理原则：对变异型Henle干强调“分支分离、分别结扎/夹闭”。避免一次性夹闭短而粗的共同干，避免在未充分游离情况下应用能量器械，以降低回缩性出血与迟发性出血风险[。

轻柔牵拉与能量器械使用：

预留足够血管“颈部”：在处理Henle干前预留足够长度，必要时先行近端预置夹闭点，常备血管夹、可吸收止血材料与纱条。

规范止血流程：一旦出血，应遵循“压迫、吸引暴露、明确出血点、近端控制、分支修补/结扎”的步骤，避免慌乱下扩大损伤。

5.3 中转开放手术的指征

在以下情况，应果断决策，避免镜下冒险操作：

肥胖病人，术野暴露困难

严重炎症粘连

肿瘤局部侵犯

ICV罕见汇入Henle干等复杂解剖变异

发生难以镜下控制的出血

6 总结：Henle干处理的核心逻辑

Henle干处理是腹腔镜右半结肠癌根治术中的关键技术难点，也是衡量术者水平的重要标尺。随着微创技术的迭代与完整结肠系膜切除（CME）理念的深化，对Henle干的处理已不再满足于单纯的不损伤，更追求淋巴结清扫的彻底性与血管骨骼化的完美性。

无论是经典的手术策略，还是本文重点阐述的头侧入路预离断技术，其核心逻辑始终不变：

由易到难、由定到变：先处理解剖相对固定的区域，再应对变异复杂的区域

先层面、后血管：优先建立正确的解剖层面，在充分暴露的前提下处理血管

术前评估指导术中操作：将静态的影像学评估，转化为动态的术中导航

唯有精准把控每一个细节，方能最大程度保证手术的成功，实现肿瘤根治与功能保护的统一。

参考文献

俞建康, 周建平. 腹腔镜右半结肠癌根治术中Henle干优化处理及意义[J]. 中国实用外科杂志, 2026, 46(2): 223-227. DOI: 10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2026.02.12.