《任之堂-临床中药心悟1》学习笔记——清热药
依据余浩编著2023年由中国中医药出版社出版的《任之堂-临床中药心悟1》一书，整理笔者对此书的学习笔记。金银花：清肺胃郁热，走气分，只要是热毒上熏咽喉所致肿痛，无论寒热，皆可。对胎毒效好。可用于热毒泄痢、下痢脓血的证。忍冬藤是金银花的藤，功同金银花，对经络的郁热效果优于金银花。连翘：散结肿，对颈部淋巴结肿大、甲状腺肿，合用猫爪草，效佳。走气分也走血分，形似心脏，对“诸痛痒疮，皆属于心”的各种痛证，合用丹参、乳香、没药等，效佳。“焦苦入心，甘能缓急”，“生地”养心血，莲子心、灯芯草、淡竹叶、栀子、生地对心火亢盛有益。《神农本草经》连翘主“寒热”，是指体内如果既有寒又有热，利用连翘“散”的性能把中间的结打开，让寒热对流。蒲公英：通三焦。三焦主水道。是气、水、火的通道。剂量5-8g，走上焦；剂量10-15g,治疗中焦；剂量20-30g，走下焦。病证：淋证、湿热黄疸、乳腺炎等。鱼腥草：清肺热毒、消痈脓、利尿。可以患者对鱼腥草味道的喜好，探知是否适宜使用。书中经验：泌尿系统感染，从肺治疗，肺为水之上源，宜清肺热、散膀胱寒，用白茅根30g+小茴香10g+甘草10g（调药性），若尿流细，用石菖蒲开窍。金荞麦：肺热+食积，类似功效的有鸡矢藤，且鸡矢藤能祛风湿健脾。金荞麦中空，能通气道，通中脉。青黛：肝火犯肺咳嗽的妙药，清热解毒治疗痄腮（青黛+凉水调糊外敷）、热毒痈疮。热毒、血热妄行的血证，单用青黛，或搭配白茅根、侧柏叶；余浩经验则是青黛+竹茹，竹茹量在20-50g，竹茹降逆，降冲脉。大青叶：入血分。凉血消斑解毒。书中经验：小伸筋草+蛇床子等份，磨粉，布袋放脐上，通带脉，通畅全身气机。也可黄酒+小伸筋草+蛇床子、或者加入麻黄均可。射干：咽喉部是阴阳交汇之处，咽喉问题，用射干均有用。咽部气机调旋之药。败酱草：可治小儿肠系膜淋巴结炎。比如：薏苡附子败酱散。若舌根白，小腹胀，可加小茴香。败酱草与大血藤常搭配应用。大血藤：切片有白色、红色两种，既走气分又走血分，行气活血。善走肠腑经络。大血藤泡酒治疗跌打损伤，活血祛瘀止痛的功效强于三七。白头翁：能调理大肠、大脑。能治疗头部的疾病。书中经验“白头翁能把气从肛门一直升到头顶”。具备“有风则静，无风自摇”的特征，柴嵩岩教授应用白头翁治疗妇科带下证。白花蛇舌草：利湿、通三焦，清热解毒。目前临床上用于各种肿瘤的治疗。半边莲：解毒利湿，通三焦，消癌肿。对虫蛇咬伤有效。土茯苓：搭配金银花治疗梅毒有效率高，广东人用土茯苓煲汤。宫颈癌等生殖系统疾病都可用土茯苓+金刚藤（菝葜）+贯众治疗。阴茎头炎用土茯苓+威灵仙煎汤外洗。重楼：研细末，用米汤调糊，能治疗食管癌，尤其是越早期效果越好。解虫蛇之毒。民间中医治疗小儿扁桃体肿大，常用小柴胡汤加重楼。重楼研粉、用酒浸泡，用棉签蘸取，咬在牙痛部位，疗效佳。犀角：目前水牛角代替，水牛角咸寒，鹿角咸温。举例过敏性紫癜的治疗，只凉血，容易反复，应凉血+升阳+利湿。如：水牛角+葛根+薏苡仁。生地：补脾胃的好药。熟地不滋腻。《神农本草经》“主折跌绝筋，伤中。逐血痹，填骨髓，长肌肉”。治疗脉细、涩、脉率不齐等，阴分不足的瘀血。精能化阴阳。化气是需要消耗阴的。可以生地+桂枝搭配。疏肝时可以用柴胡、薄荷等，但前提是肝阳要在。丹参+桂枝的疗效不如丹参桂枝+乳香没药，树脂类活血化瘀药，药味苦，但对血液系统疾病有特殊作用。还有琥珀、血竭等。 生地偏凉，脾虚腹满便溏者不宜用。熟地治疗失眠的疗效好，剂量要50-100g。玄参：产后乳汁不畅、减少用玄参滋阴。王不留行可以将阴性物质向乳房转移，往上潮。若因阴不足的乳汁减少，就要用玄参。乳房发育不良，玄参+王不留行搭配，再加黄芪。乳房结节，王不留行+丝瓜络。与生地的区别，生地偏走心、胃和血脉，玄参偏走下焦肠道和肾。牡丹皮：对胃肠道瘀血有宜。去心中浮火；入血分，凉肝中热血。赤芍、白芍：赤芍野生，白芍人工培植。赤白芍各一半，疗效优于纯白芍。树脂类活血药，植物类活血药，种子类活血药如桃仁治疗肾脏有瘀血，长在水里的活血药比如泽兰、益母草、蒲黄治疗泌尿系统瘀血。青蒿：归肝经，凉血。清虚热的药有时候需要搭配滋阴的药物。地骨皮：清骨髓之伏火。地骨皮无辛味，不能解表。清泄肺热，凉血止血。更年期女性，单纯补阴不行，要平补，不能大补，大补火会上炎。还要补精。银柴胡：退虚热、清疳热。余浩用清骨散治疗3例急性白血病。血液系统疾病常用药。胡黄连：缓解大便粘滞的特效药。每次用1g胡黄连的粉即可治疗肠道湿热、大便粘腻。黄芩:清胆、肺、肠道湿热。关于黄芩安胎的功效存疑。书中经验：体表的湿与体内的湿的治法不一样。五脏的积热和病邪要通过六腑来泻。黄连：黄连大量伤脾胃。余浩使用黄连的剂量一般3-5g。能往下降的热药有小茴香、吴茱萸、肉桂、黑胡椒、丁香。少量的黄连可以慢慢地让肠壁厚起来。余浩治疗肠道湿热的经验：补脾；熟地、芝麻；清肠道湿热。建议家中常备“三黄汤”泡水，预防急性脑出血。黄连入心，心脏寒的人，搭配桂枝使用。黄连8g+桂枝12或15g黄柏：用药部位树皮，治疗皮肤病较多。临床经验方：苍术、黄柏、苦参、荆芥、薄荷、地肤子药物煎汤外洗。腰部肉松的减肥，用白果走带脉收敛，山药补带脉，用白果+山药+薏苡仁。带下有腥味的龙胆草特效。5-6g即可。经验方：口腔溃疡：蒲黄、五倍子、生甘草各10g煎煮后漱口。苦参：用于心腹结气、症瘕积聚。余浩用的最多的药对是“苦参”和“黄芩”。苦参色白走气分，丹参走血分。苦参能把三焦郁滞的水热郁结散开。黄连去心之火，苦参去小肠、三焦之火。苦参与蒲公英可去三焦之热毒。苦参一般用于清肠道湿热、脾胃湿热、小便有热。“任之堂”泡脚方：苦参、苍术、艾叶、玫瑰花。龙胆：张锡纯说“龙胆为健胃之妙品”。龙胆健胃时，剂量只能3-4g，不能量大。大量龙胆会败胃。《名医别录》龙胆“除胃中伏热”。（书中提到“八味大发散”：麻黄、细辛、蔓荆子、白芷、藁本、羌活、川芎、防风、生姜。治疗眼部视物模糊）秦皮：兼有收敛作用的清热解毒药。比如白头翁汤，用于热毒泄痢、里急后重。也可用于肝经郁热，目赤肿痛、生翳等证。秦皮可清肺与大肠之热，通过金木交换来疏散肝经的热。白鲜皮：根皮入药，治疗皮肤病。能解热毒、除湿止痒，能把皮肤的热往下收。生石膏：很难溶于水，故煎剂加入粳米、或知母、或山药等这样的汤剂生石膏的成分会多一些，或者直接生石膏磨细粉，水冲服。 温病分卫气营血，到气分，用白虎汤。生石膏清泄肺热的功效较强，如麻杏甘石汤。书中介绍牙痛分3种：1、肾虚牙痛。两尺不足、两寸偏亢，虚火下降，则痛止。2、寒包火牙痛，临床上显示火象的疾病，大多数都是寒包火。“生麻黄10g、生大黄10g、生甘草10g、薄荷10g这四味。3、龋齿牙痛，找牙医，用中药就是苦参泡水漱口，或者重楼泡酒含服。 知母：知母没有辛味，不能散，只能往下收。如果有表证，知母还需配上解表药。知母相当于把上焦的肺气汇集起来，然后促进肺气的阳向阴的转化。黄芪+知母——一升一降。芦根：甘寒不苦，若热不很盛，想把气下收，用芦根比知母好。孕妇妊娠呕吐：芦根30g煮水代茶饮，或生姜汁、或竹茹汁饮用。三根汤：葛根30g、白茅根30g、芦根30g,适用于5岁以上小儿感冒发热，甚至热至快抽搐也可用，既解表又清热。若3岁以下，可减量至10-15g。 天花粉：孕妇不能用天花粉，容易流产。天花粉甘寒、非苦寒，不伤脾胃，归肺胃经，可清子宫的热毒，可治疗子宫肌瘤、子宫内膜炎。天花粉能清脾胃的热，也能入肌肉，既清皮肤层面的热，也能清肌肉层面的热。血郁化热所致阴伤的妙药。比如复元活血汤、仙方活命饮、柴胡桂枝干姜汤等。栀子：治疗酒渣鼻，清胃中热气。炒栀子凉血止血更好。另一个功效：在脚扭伤的早期，生栀子磨粉，用鸡蛋清调成膏状敷在扭伤部位，再用纱布包裹，消肿胀。早期使用疗效好，超过1周的时间的，疗效不好。 夏枯草：辛苦寒，直接把体内的郁结散开。到体内能清肝火、散郁结、引阳入阴。眼珠痛可以用夏枯草，颠顶痛用藁本，前额痛用白芷，鼻塞用苍耳子，颈部不舒用葛根，恶心上逆用半夏。瓜蒌：洗涤心胃之粘痰。瓜蒌薤白半夏汤中的半夏+瓜蒌就把肺的热清下去了。很多心脏病都与肺有关，当肺治好了，心脏也就好了。瓜蒌皮能消肿利水，可以治疗心包积液。有个案例：瓜蒌30g+甘草，治疗肋间神经痛，瓜蒌压扁很像肋骨。带状疱疹的治疗：火针；瓜蒌红花汤+王不留行；华蟾素片磨粉，用水溶解，再加墨里外涂等。竹叶：禾本科植物淡竹的嫩叶。甘淡寒，淡能利湿。味淡能通三焦。书中通过舌头活动的灵活度探知心思的灵活，进而谈论心脏瘀血的治疗方法。余浩.任之堂临床中药心悟[M]. 北京:中国中医药出版社，2023
