《伤寒论》第334条学习笔记

《伤寒论》第334条：“伤寒先厥后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉为痹。
发热无汗，而利必自止，若不止，必便脓血，便脓血者，其喉不痹。”

本条描述厥阴病阳复后两种不同的病理转归。

原文释义

“伤寒先厥后发热，下利必自止，”

先厥后发热：阳气来复，胜于阴寒。

下利自止：阴寒消退，水谷得化，故下利不治而止。

“而反汗出，咽中痛者，其喉为痹。”

反汗出：阳复本当微汗而解，若汗出过多或持续，则属阳复太过，热迫津泄。

咽中痛，其喉为痹：

热邪循经上攻（足厥阴肝经“循喉咙之后”），致咽喉红肿疼痛，甚则闭塞不通，名曰“喉痹”。

“发热无汗，而利必自止，若不止，必便脓血，”

发热无汗：阳复生热，但腠理闭郁，热不得外越。

利必自止：通常阳复则利止。

若不止：若下利未止，反继续不止，则非阳复寒退，而是热邪下迫，灼伤肠络。

必便脓血：热伤血分，血肉腐败，故便下脓血。

“便脓血者，其喉不痹。”

热邪下趋大肠，则上攻之势自减，故咽喉不痛，亦无喉痹。

此言热邪传变有定向，或上或下，一般不并见。

思辨

· 阳复正常与阳复太过之比较：

· “喉痹”与“便脓血”的病机异同：

同：皆为阳复太过，热邪内盛所致。

异：上攻则喉痹，下迫则便脓血。其分途在于汗出与否——汗出则热有外越之机，反上炎；无汗则热不得泄，下迫大肠。