今天继续学习邹勇老师直播讲解的《温胆汤临床加减变化第3-6》，昨天学习到了第3个变化。邹氏妇科在调理偏胖的更年期女性，都是以血为本。阴血亏虚是本，痰热扰心是是标，这是更年期女性的特殊体质。所以我们要先用黄芩温胆汤调理痰热，然后再用归芍地黄汤调理本，滋养阴血。出处：出自《症因脉治》，为六味地黄丸加减化裁的经典滋阴方剂。
组成：熟地黄、山茱萸、山药、牡丹皮、茯苓、泽泻、当归、白芍。即在六味地黄丸基础上加当归、白芍两味养血之品。
功效：滋阴养血、补益肝肾。本方以六味地黄汤滋补肾阴、填精固本；当归补血活血、养血柔肝，白芍养血敛阴、缓急和肝。诸药合用，兼顾滋阴与养血，肝肾同补，阴血共养。
主治肝肾阴虚、血虚内热之证，常见头晕耳鸣、面色萎黄、两目干涩、胁肋隐痛、手足心热、月经量少或经期不调、舌红少苔、脉细数等症，多用于阴虚血亏所致各类虚损病证。
表扬夸奖别人也是一种美德，感受学习其中的快乐。
3.归芍温胆汤
少阳痰热+阴血亏虚 ，加当归 白芍 9-15g
症：头皮肢体麻木，肢体拘急痉挛，厚苔，裂纹
肝藏血 体阴用阳 气郁→火 →耗损肝血
当归白芍滋养肝血合温胆汤清热养血而不助痰，化痰而不伤血。
此方加减也很多：
①月经头痛头晕，加党参补气血，也可以加白薇
②头胀痛，加夏枯草
③巅顶痛，加川芎6-9 白蒺藜10-30
④后脑痛，加桂枝
⑤阴虚严重 生地黄 15-30 乌梅6-12 g
医案，月经来身痛肢体麻木头晕失眠，经血下行，肝血不足，经脉得不到濡养，出现拘急，痰湿阻滞经络，用归芍温胆汤，加鸡血藤、桑寄生 ，汤是化痰养血并举，鸡血藤养血通络，桑寄生补肝肾强筋骨，
化痰补血的代表方剂。
中医需要辨证论治，治的是生病的人。
4.龙牡温胆汤
加上龙牡能有什么作用？大家记一下，用于哪种情况。
胆气虚怯，胆怯就是心神不宁。
大家记住龙牡温胆汤适用于胆气虚怯，心神不宁，导致惊恐，夜寐不安，晚上睡不踏实，害怕，很多人经常做噩梦呀，睡着睡着总感觉旁边有人啊。
大家记住了哈，龙骨牡蛎一般用15~30g，我再跟大家说几个用龙牡温胆汤的辨证要点：
第一，胆怯易惊，心悸不安；第二，夜寐多梦，容易惊醒，舌质是淡红的，苔是白腻的，脉弦细滑
我们要知道龙骨和牡蛎重镇安神敛神定志，为什么在这个地方加大茯苓的量呢？就是增强茯苓宁心安神的功效，再喝上温胆汤，化痰清热，如此痰去神安，惊定胆壮。
严重的话，可以加合欢花 夜交藤 或者龙齿 各10-30g
女性产后容易出现这种情况。
龙牡温胆汤合安神定制丸，龙牡温胆汤化痰定惊，安神定制丸呢，益气养心安神定志。
安神定制丸成分是啥？我说慢点，你们记下来，安神定制丸的成分里面有人参，茯苓（茯神），远志，石菖蒲，龙齿。
大家想想，温胆汤里面有茯苓了，我们再加上点人参或者党参也行哈，再加上点茯神，加上点远志，石菖蒲，有些时候不是特别严重的，因为有龙骨了，我们不用龙齿也行，因为龙齿挺贵的。
还有我再跟大家说一下，像龙骨、牡蛎、龙齿这些药熬药的时候，最好都把它打碎了。有些人说我先煎一小时，你想想如果块儿大了，你先煎俩小时，他都煎不透，你把它打成粉一块儿去煎，效果会更好一些。有些时候你打成粉，用15g克比用30g效果都好。
5.桃红温胆汤
少阳痰热+瘀血 血瘀脉阻 6-15g
狂 忘，淤血阻滞 疼痛 针扎 痛如针刺 痛有定处 暮则加剧 拒按 胸闷 胸痛 腻 白厚 瘀斑 瘀点 瘀络
痰瘀同治，桃仁红花 活血化瘀 通利血脉
温胆汤 清热化痰 瘀血不去新血难生
淤血严重的话 可以加 赤芍 红花 丹参 甚至虎狼之药 如水蛭 土元也可以加上
中医药学凝聚着深邃的哲学智慧，承载着中华民族几千年的健康养生理念与实践经验，也是打开中华文明宝库的钥匙。
多学习中医知识，还可以开智开悟。
临床应用：
多囊 —— 肾虚 痰湿 血瘀
多囊多湿多痰瘀，困脾耗肾精血虚，化痰利湿除窠囊，调经种子病邪去。
病机 肾虚 痰热互结
表现 月经往后延期 闭经 肥胖 舌质是暗的 苔厚黄的，腻的
桃红温胆汤 合 苍附导痰丸
我们要知道桃红温胆汤能够化痰祛瘀呀，桃红温胆汤能够化痰祛瘀，苍附导痰丸儿呢能够专化痰湿。
有些时候我们还可以在处方当中加上当归，川芎，哎，还可以加上点益母草和川牛膝；
益母草和川牛膝能够活血通经，活血通经，皂角刺跟路路通，通利胞脉，特别是胖多囊的时候一定要加上点，为什么呢？
啊，很多临床病人，特别是他们首诊的这样病人，其实现在很多能够找到我来看诊的往往是这个，他们治疗经历过很多，治疗过，找过很多人，就是说被别人的医生还过了好几轮的。
有些时候他们会拿着厚厚的一摞化验单，现在特别是那种胖多囊，他们不理解，可能之前的医生啊也没怎么跟他们解解释，凡是这种首诊的病人，我都会详细的跟他们讲清楚，他们也会说他们最好是很多医生让我减肥，但是我减不下去呀，像这种多囊的患者很难减，他说我这个胖为什么还影响这个呢？他们都不都不理解这个。如果我们跟患者解释，用专业术语的话，他们也很难听明白。
川牛膝 引要下行 益母草 活血痛经
化痰治标的一把利器。
6.丹栀温胆汤
9-15g
痰热内蕴少阳相火
会有哪些特点？心烦不安，烦热汗出，面红目赤，舌红苔黄，脉弦数，加上丹皮和栀子。
这种加减方法借鉴丹栀逍遥散的加减方法。丹皮能凉血活血，栀子呢，能够清泻上中下三焦的郁热。两味药合用，能直接消除少阳的郁火。再合上温胆汤，化痰清热。大家想一想，热清则热得以清除，痰就没有依附了，痰化掉了，火也没有所依附了。
在这个过程中，我们也要根据情况适当调整。我们会发现少阳欲火太旺的时候，还会出现五心烦热，这时可以加上知母和黄柏。
取知柏地黄丸的方义，出现五心烦热，加上知母和黄柏。常用量6~12g/15g都行。
有些会出现午后低热或晚上盗汗，这个时候我们可以加上点青蒿和地骨皮，青蒿地骨皮的常用量也是9~15g
胖 辛辣 油腻 黄腻 红绛 烦躁 发火 经前烦躁 易怒 热 失眠多梦 口干口苦 经期肝火郁滞 化火 → 疏肝解郁 化热
香附 气病总司；郁金，疏肝解郁。
邹勇视频：中医智慧解怪病之源痰湿-温胆汤的临床12变
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