学习笔记：手阳明大肠经——肩髃
大肠手阳明之脉，起于大指次指之端，循指上廉，出合谷两骨之间，上入两筋之中，循臂上廉，入肘外廉，上臑外前廉，上肩，出髃骨之前廉，上出于柱骨之会上，下入缺盆络肺，下膈属大肠；其支者，从缺盆上颈贯颊，入下齿中，还出挟口，交人中，左之右，右之左，上挟鼻孔。——《灵枢·经脉》
一、肩髃
别名：扁骨、髃骨、中肩井类属：手阳明大肠经穴部位：在三角肌区，肩峰外侧缘前端与肱骨大结节两骨间凹陷中。取穴：屈臂外展，肩峰外侧缘前后端呈现两个凹陷，前一个较深凹陷即为本穴，后一个凹陷为肩髎穴。适应症：主治局部病症。常用于上肢不遂、肩臂痛、风疹。
“手阳明络会。” ——《黄帝明堂经》“手阳明络，手足太阳、阳维之会。” ——《针灸聚英》卷一
二、名称
“肩髃”一词，既是部位名，也是穴名。《灵枢》多次出现“肩髃”，当指部位名，即肩端高骨，亦称肩角。本穴从其部位而得名。
三、临床应用举隅
1. 肩臂痹痛不举
手阳明大肠经“循臂上廉，入肘外廉，上臑外前廉，上肩”。肩髃位于肩峰前下方，正处阳明经肩部要冲，为经脉所过之处，故“经脉所过，主治所及”，局部取穴可直接疏通肩臂经气。
阳明经为多气多血之经，针刺肩髃能活血化瘀、通络止痛。痹痛不举多因风寒湿邪或劳损致气血痹阻，刺之可使气血通畅，通则不痛。
肩髃为手阳明、跷脉之会。跷脉主一身之运动，尤其是下肢与肩部活动。刺之可调节跷脉功能，增强通经活络、利节举臂之力。
“治臂膊疼痛不可忍，刺肩井、肩髃、曲池，得气先泻后补。” ——《针经摘英集》
2. 偏风、半身不遂
偏风、半身不遂多属中风后遗症，病机为气血逆乱、经络阻滞、筋肉失养。
阳明主宗筋：《素问·痿论》曰：“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。”肩髃为阳明经穴，能补益气血、濡养筋脉。针刺可激发阳明经气，使气血上达于肩臂，濡养瘫痪之肢体。
跷脉所会：跷脉从下焦起，行于下肢及肩背，主肢体运动与寤寐。肩髃为跷脉之会，刺之可调节跷脉功能，改善肢体抬举不利、半身不遂。
临床多予泻法以祛邪通络，或补泻兼施以扶正祛邪。
“甄权治库狄钦患偏风不得挽弓，针肩髃一穴即得挽弓。”
“若灸偏风不随，可至二百壮。” ——《太平圣惠方·针经》
3. 风疹、热风瘾疹
风疹、瘾疹多因风热之邪客于肌肤，或血热内蕴，外透于表。
手阳明大肠经与手太阴肺经相表里。肺主皮毛，主宣发卫气。针刺肩髃可借表里经传导，清泄肺经风热，使邪从皮毛外透。
风热客于血分，发为瘾疹。肩髃为多气多血之经穴，泻之可清热凉血、散风透疹。《铜人腧穴针灸图经》载其治“热风瘾疹”，即取其清泄阳明、疏风散热之功。
此类病证多采用泻法，浅刺疾出，以疏散风热，不宜深刺久留。
“疗偏风半身不遂，热风瘾疹，手臂挛急。” ——《铜人腧穴针灸图经》
4. 诸瘿气
瘿气（甲状腺肿、结节等）多因气滞、痰凝、肝郁、瘀血结于颈前。
手阳明大肠经“从缺盆上颈贯颊”，其支脉上行于颈项。肩髃虽在肩部，但为阳明经穴，经气上达颈部，刺之可疏通颈项经气，行气散结。
阳明经多气多血，能行气活血、化痰消瘀。瘿气多兼痰气互结，刺肩髃可调畅阳明气机，气行则痰消，结散则肿平。
古人治瘿气多用灸法。《千金要方》载“诸瘿气，灸肩髃左右相对宛宛中”，以温热之力助阳化气、温通消散。
“诸瘿气。” ——《针灸聚英》
四、刺灸法
针刺操作：直刺0.8～1.5寸。
“针入八分，留三呼，泻五吸。灸亦得，然不及针，还以平手取其穴，日灸七壮，增至二七壮，以瘥为度。若灸偏风不随，可至二百壮。若更多灸，恐手臂细。” ——《太平圣惠方·针经》
五、合谷透刺法（鸡足刺）
此处“合谷透刺法”实际是指《灵枢·官针》所载的“合谷刺”（又称“鸡足刺”），即从肩髃穴一针向多方向透刺的刺法，而非从手阳明经原穴“合谷”向其他穴位透刺。
“凡刺有五，以应五脏……四曰合谷刺，左右鸡足，针于分肉之间，以取肌痹。” ——《灵枢·官针》
此“合谷”并非穴位名称，而是形容针刺时“合”于肌肉分界之间、“谷”即肌肉凹陷处，针向多方向斜刺，形如鸡足。这是五刺法之一，主要用于治疗肌痹、筋急、关节活动不利等病证。
操作方法
先直刺肩髃穴得气，提至皮下，分别向肩髎、肩前两个方向透刺，属“一针透三穴”之法。此法适用于肩周炎、肩臂活动受限、肩关节粘连等症。
理论依据
1. 多经贯通，扩大刺激面肩髃穴本身为手阳明大肠经、跷脉之会。向肩髎（手少阳三焦经）透刺，可兼调少阳经气；向肩前（经外奇穴，邻近手太阴肺经及手厥阴心包经）透刺，可兼调阴经气血。三向透刺使一针贯通阳明、少阳及局部奇穴，扩大了经络调节范围，优于单方向针刺。
2. 分肉之间，治肌痹之本《灵枢》指出合谷刺“针于分肉之间”，即肌肉筋膜间隙。肩周炎病位多在肩袖肌群（冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌）及三角肌、肱二头肌长头腱等。合谷刺正刺入各肌群之间的筋膜层，可松解粘连、改善局部循环、缓解痉挛。
3. 透刺增强经气贯通透刺法将针刺的“点”效应扩展为“线”甚至“面”效应。三向透刺使肩髃穴与肩髎、肩前形成经气交通，类似“输水干渠”旁开支流，可同时疏通肩前、肩中、肩后三区，尤其适用于肩关节多方向活动受限者。
4. 调节跷脉，利关节跷脉“主一身之运动”，肩髃为跷脉所会。合谷透刺可激活跷脉功能，增强举臂、外展、内收、后伸等动作的协调性。
六、肩三针
“肩三针”是针灸临床治疗肩部疾病的经典配穴组合，由肩髃、肩髎、肩前三个穴位组成。
- 肩髃：位于肩峰前下方凹陷中，主治上肢不遂、肩臂痛、风疹。刺法为直刺0.8～1.5寸，亦可合用合谷刺法。
- 肩髎：位于肩峰后下方凹陷中，臂外展时显现。主治肩痛、活动受限。刺法为直刺1～1.5寸。
- 肩前（经外奇穴）：位于肩胛骨喙突外上方，肩髃穴斜上前约1寸凹陷中。主治上臂神经痛、手不能高举。刺法为针5～8分，局部酸胀感，灸3～7壮。
以上三穴合称“肩三针”，为治疗肩周炎的常用配穴组合。三穴呈三角形分布，立体覆盖肩关节前、上、后三个方向；分属阳明经、少阳经及经外奇穴，三经协同，气血同治；可灵活运用直刺、透刺、温针等手段，适应不同病期和证型。
