西药一 学习笔记 倒计时189天

第六章 药物的结构与作用
第九节 泌尿系统疾病药物

一、利尿剂

1. 袢利尿剂（高效）
代表：呋塞米、布美他尼；作用于髓袢升支粗段。
考点：强效利尿，排钾排钠；不良反应：低钾、低镁、耳毒性、高尿酸；禁与氨基糖苷类合用。
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2. 噻嗪类（中效）
代表：氢氯噻嗪、吲达帕胺；基础降压+利尿。
考点：低钾、高尿酸、高血糖、高血脂；磺胺过敏禁用，痛风禁用。
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3. 保钾利尿剂

- 螺内酯、依普利酮：拮抗醛固酮，高钾血症；螺内酯有性激素样副作用。
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- 氨苯蝶啶、阿米洛利：直接保钾排钠，常联用排钾利尿剂。

4. 脱水剂
甘露醇：用于脑水肿、颅内高压、青光眼；肾衰、颅内出血禁用。

二、良性前列腺增生BPH

1. α₁受体阻断剂：特拉唑嗪、坦索罗辛。
快速松弛尿道平滑肌，立刻改善排尿困难、夜尿多；不良反应：体位性低血压。
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2. 5α-还原酶抑制剂：非那雄胺、度他雄胺。
缩小前列腺体积，起效慢（3～6月）；不良反应：性功能减退。
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3. 重症联用：α₁阻断剂+5α还原酶抑制剂。

三、膀胱过度活动症OAB

1. M受体阻断剂：托特罗定、索利那新、奥昔布宁。
抑制逼尿肌收缩，改善尿频尿急；副作用：口干、便秘、视物模糊、尿潴留。
青光眼、肠梗阻、尿潴留者禁用。
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2. β₃受体激动剂：米拉贝隆，无抗胆碱副作用，为替代用药。

四、泌尿系感染

首选：左氧氟沙星、呋喃妥因、磷霉素。
急性膀胱炎：3日短程疗法；肾盂肾炎疗程延长。
孕妇禁用喹诺酮、四环素，首选青霉素、头孢。
呋喃妥因：仅用于下尿路感染，肾功不全禁用。

五、高频易错必背

1. 排钾利尿：袢类、噻嗪类；保钾利尿：螺内酯、阿米洛利。
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2. 痛风严禁使用噻嗪类、袢利尿剂。
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3. ACEI/ARB+螺内酯联用，极易引发高钾血症。
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4. BPH：短效治标、长效缩腺；OAB核心禁忌：闭角型青光眼。