《伤寒论》原来还可以这样趣读 | 学习笔记第316-319条

推开晨光，展卷见趣。这里没有课堂，只邀你沉浸一场与经典的共读。

听，那些古老的条文，正自娓娓道来~

（注：文中黑体字为《伤寒论》原文，请反复熟读成诵）

辨少阴病脉证并治

316.少阴病有水气？真武汤来“温阳利水”

原文：少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。方十五

真武汤：

茯苓（三两）、芍药（三两）、白术（二两）、生姜（三两，切）、附子（一枚，炮，去皮，破八片）

上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。若咳者，加五味子半升，细辛一两，干姜一两；若小便利者，去茯苓；若下利者，去芍药，加干姜二两；若呕者，去附子，加生姜，足前为半斤。

学习心得：少阴病两三天没好，过四五天腹痛、尿少、四肢又沉又痛、拉肚子——这是肾阳虚导致水饮泛滥，像“肾这个‘水闸’坏了，水到处流”。水气到处跑，症状千变万化：咳、小便多、下利或不下利、呕、振振欲擗地（头晕到想趴地上）等。

真武汤像“治水的‘暖水泵’”：附子温肾阳（给水泵加电），茯苓、白术利水（疏通水道），生姜温散水饮，芍药缓急止痛。

317.少阴病里寒外热？通脉四逆汤来“拉回阳气”

原文：少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。方十六

通脉四逆汤：

甘草（二两，炙）、附子（大者一枚，生用，去皮，破八片）、干姜（三两，强人可四两）

上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，其脉即出者愈。面色赤者，加葱九茎；腹中痛者，去葱，加芍药二两；呕者，加生姜二两；咽痛者，去芍药，加桔梗一两；利止脉不出者，去桔梗，加人参二两。病皆与方相应者，乃服之。

学习心得：少阴病内传进入太阴，开始出现胃肠道的反应，完谷不化，吃啥拉啥，手脚冰凉，脉微得摸不到，却不怕冷、脸红扑扑，像“冷屋里的热气全飘到窗户上”，这是“真寒假热”的戴阳证，虚阳在外面“装热闹”，里面早没阳气了，得留神了！ 

通脉四逆汤是“强力暖炉”，比普通四逆汤的干姜量更大（从一两半加到三两），附子是大附子一枚，温阳力翻倍，能把飘在外面的虚阳（戴阳证，表现为面色赤）“拉回家”，打通血脉。

特别注意：必须等到症状与通脉四逆汤的核心证（下利清谷、手足厥逆、脉微欲绝、身反不恶寒）完全对应时，才能服用，也就是“方证全部相应者才用”，症状不匹配时千万别乱用，免得温阳太过伤着身体。加减法疑是后人所加存疑，加人参法可参考。

阳回脉通后，假热很快就会退，拉肚子也会慢慢缓下来，服用期间要注意保暖，别再受凉耗阳。

318.少阴病手足冷？四逆散来“疏肝理气”

原文：少阴病，四逆，其人或咳或悸、或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。方十七

四逆散：

甘草（炙）、枳实（破，水渍，炙干）、柴胡、芍药

上四味，各十分，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服。咳者，加五味子、干姜各五分，并主下利；悸者，加桂枝五分；小便不利者，加茯苓五分；腹中痛者，加附子一枚，炮令坼；泄利下重者，先以水五升煮薤白三升。煮取三升，去滓，以散三方寸匕内汤中，煮取一升半，分温再服。

学习心得：一个气虚血少津亏体弱的人，出现了衰败型外感病，称之为少阴表证。出现这种情况之后，紧跟着出现了“四逆”症状：手凉脚凉（手凉到肘，脚凉到膝，称之为逆；手凉到腕，脚凉到踝，称之为厥），这是比较严重的四肢冰冷。还可能会晚上咳嗽，可能心悸，尿频尿等待，肚子疼，拉肚子里急后重。

少阴病手脚凉，别都当“阳虚”治！如果手脚凉却不怕冷、脉弦，是肝气郁结像“拧住的水管”，阳气被堵在里面送不到四肢，不是真阳虚，这是“气郁四逆”，和四逆汤的“阳衰四逆”完全不同。

四逆散是“疏肝的‘拧开器’”： 

- 柴胡像“拧开水管的手”，疏肝解郁，让气机顺起来；

- 枳实行气，把堵着的气往下推；

- 芍药缓急，不让肝气太冲；

- 甘草调和，护着脾胃。

记住“弦脉+冷而不寒=气郁，就找四逆散帮忙；微脉+冷而畏寒=阳衰，得用四逆汤来救”。

319.少阴病拉肚、咳呕渴烦？猪苓汤来“利水清热滋阴”

原文：少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。方十八

猪苓汤：

猪苓（去皮）、茯苓、阿胶、泽泻、滑石（各一两）

上五味，以水四升，先煮四物，取二升，去滓，内阿胶烊尽，温服七合，日三服。

学习心得：少阴病拉肚子拉了六七天，问题不在肠，在膀胱——水液该从小便走，却偏从大便漏，说明尿路系统“卡壳”了。

这时候还会咳嗽、想吐、口渴。咳和呕，是湿热往上顶；渴，是水液在身体里“乱窜”，该润的地方润不到。这叫“又干又涝”——阴虚有热，水饮还堵在里头，像一块地又缺水又积水，乱套了。

心烦、睡不着，也是湿热在里头“捣乱”，黏黏糊糊的，搅得人不安生。

猪苓汤像一套“智能排灌系统”：猪苓、茯苓、泽泻、滑石负责“排涝”清热，阿胶负责“补水”滋阴。一边排水一边补水，不伤津液，不助湿热。水排了，热清了，阴补了，人才能睡得踏实。

下期预告：

下期，我们将一同走近《伤寒论》第320–325条，学习少阴病“急下存阴”的三条大承气汤证，以及四逆汤温阳、瓜蒂散催吐、温灸等治法。

随手记录，随心分享。我们下期，接着聊~

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