经方躬行录学习笔记56（原文版权归闫云科先生）
甘麦大枣汤
【原文】
妇人脏躁，喜悲伤欲哭，如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。(《金匮要略》第二十二篇）
【组成】
甘草10g小麦60g红枣10枚
【煎服】
水煎30分，分早、午、晚3次服。
【主治】
脏躁，喜悲伤欲哭，数欠伸者。
病根：脏燥。
起因：受到惊吓，情志不遂或受到打击。
【加减】
1．肝气郁结，忧虑不休者，合逍遥散。
2．苔腻、脉滑，咽有炙脔者，合半夏厚朴汤。
3．舌红少津，脉细数者，合百合地黄汤。
【运用】
1．时时悲泣，劝之不止，外无寒热，饮食月事如常。(《杏轩医案》)
2．妇人笑不止，小儿昼夜啼哭。(《皇汉医学·方舆锐》)
3.癔病。症见神情如痴，时笑时哭，脉弦劲，舌尖红苔薄黄。(《浙江中医杂志》1960;4:174)
4．癫痫六年，苯妥英钠无效，服本方半年而愈。(《浙江中医杂志》1980;10:455)
其他运用：
1.无故哭笑，难以自控，而偏虚，或腹肌紧张。包括小孩夜哭，成人动不动哭，老人莫名哭。
2.紧张、害怕。癌症怕死；怕考试，怕见人，怕别人举动，怕事情做不好，遇事跑厕所，见水流小便失禁，受惊吓癫痫（加豆粒大明矾）。
3.打哈欠、伸懒腰。
4.脏燥梦游，多自汗盗汗。加太子参，汗多加黄芪。
5.发癫痫，狂呼谩骂。
6.舞蹈病、疑病、迫害妄想症。
7.发病后动作千奇百怪，高难度。
8.知觉障碍，莫名疼痛麻木，球状物自腹冲咽，嗅觉听觉过敏。
9.更年期综合证。更年期容易出现下午发潮热、烘热，颧骨潮红，冒汗，心动过速，心悸。甘麦大枣汤加百合、柏子仁，严重的再加牡蛎龙骨潜阳，甚至再用石决明、珍珠母。
【浅议】
此脏躁之治方，临床运用以无故悲哭，数欠伸为目标。
脏躁证者，其人性格内向，多由精神创伤，情志不遂，或积忧成疾而成。症见神情抑郁，悲观厌世，心神不宁，无故哭泣，或叫笑难以自忍，或作种种不自主动作，脉象沉弦，腹肌孪急。陆渊雷概括本证有四：一、精神障碍：幻觉谵妄与剧烈之情感俱有之。二、知觉障碍：喜独居暗室，自觉身体某部疼痛，或某部有压痛，其部位多在颅顶中央、左肠骨窝及卵巢部。三、运动障碍：痉挛而肌肉短缩，麻痹而成偏瘫状，或牙关紧急，或头项倾侧，或四肢百节轮替作挛缩搐搦，或有虫状物若虫行，自小腹上升至咽。四、血管分泌及五官障碍：皮肤潮红，唾涎增多；丧失知觉部皮肤常白而冷，刺之无血。色盲眼花，重听耳鸣，及嗅觉、味觉特殊或过敏。复引日本医家之述，"阴中急躁，色欲妄动","孀妇室女，平素忧郁无聊，夜夜不寐之人多发此症，发则恶寒发热，战慄错语，心神恍惚，居不安席，酸泣不已。"以上之状，杂乱无绪，梳理殊难，针对悲伤欲哭，喜欠伸，即可视为脏躁，投本方治疗。
脏躁，古人有其病在心，在肝，在子宫之说，余以为脏者，五脏也，躁者，阴躁也。其症阴隐，非阳狂可比。以心藏神主笑，肺藏魄主悲、主哭，肾藏精主欠，肝藏魂主郁，方中甘草、大枣俱脾家之药，故临床以有是证用是方惟务。曾治一牛姓妇女，苦带下数年，补脾益肾，清热渗湿，杂治不效。余以其喜怒无常，频频作欠，投甘麦大枣汤，用药七剂，带下遂止。
肝郁气滞，忧思气结，惊则气乱，沉绵日久，皆可化火，出现心烦易怒等阳变症状。《难经》云："重阳者狂，重阴者癫。"以此而论，脏躁属郁结阴变，与柴胡加龙骨牡蛎汤证相反，故不宜苦寒而宜甘温。本方组成看似平淡无奇，且系日常普通食品，然三物相伍，则健脾养心，宁神缓急之力甚佳，其效多出乎意外，临床中屡屡建功，切不可贵金贱土，以貌取人。服药同时，心理治疗亦甚为重要，管仲云："悦其神者忘其形"，所谓心病总需心药医是也。
【病案】
1．脏躁
王某，女，25岁，唐林村人。经常无故悲哭，寡言默语，神志呆滞，已逾四月。因田畴歉收，家境不丰，治疗一拖再拖，症情愈演愈重。近缄口不言，形同木偶，或嗤嗤向人苦笑。经反复慰导，偶亦回答一二。视其舌，淡红少苔，诊其脉，沉弦有力。
观其脉症，知为脏躁，由忧虑而得。张景岳云："至若情志之郁，则总由乎心，此因郁而病也。"治宜舒肝解郁，养心通窍，再延不治，将成癫矣。拟逍遥散加味：
柴胡12g白芍15g当归10g白术10g薄荷3g甘草4.5g茯苓10g麦冬10g竹叶6g郁金10g石菖蒲10g三剂
二诊：神志虽明显好转，然尚不能问答如流，每天仍有神情恍惚、悲哭发作。《金匮要略》云："妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之，"故合二为一。上方加甘草5.5g小麦30g红枣10枚三剂。
三诊：病情大有改观，仅偶尔悲哭，因褐衣疏食之家，钱来不易，嘱服甘麦大枣汤善后。并慰以宽言，以去杞忧。
2．失眠
邓某，男，40岁，公社食堂炊事员。因人多齿繁，薪水微薄，入不敷出，百忧集结，杂绪萦怀，辗转床褥，竟夕不寐。鲁米那、利眠宁服之不应。白昼则百无聊赖，愁恨难遣，若住无边苦海。于1978年9月4日来诊。
观其面色黯淡，神情呆滞，舌淡红，苔薄白。询知茶饭无味，二便正常，喜呵欠，时太息。诊得脉象沉弦细。沉主内，弦主郁，细主虚。为忧思过度，心脾两伤之脏躁也。拟：
甘草10g小麦30g红枣10枚五剂
邓以药价低廉，认为余敷衍塞责，经再三解释，勉强服之。岂料，三剂后竟酣睡如昔。
