笔记150: 补中益气汤学习笔记

《内外伤辨惑论》：苟饮食失节，寒温不适，则脾胃乃伤；喜怒忧恐，劳役过度，而损耗元气……火与元气不能两立，一胜则一负。

脾胃气虚，则下流于肾肝【《脾胃论》中仅写了“肾”】，阴火得以乘其土位。

故脾胃之证，始得之则气高而喘，身热而烦，其脉洪大而头痛，或渴不止，皮肤不任风寒，而生寒热【注：寒热并现】。

盖阴火上冲，则气高而喘，身烦热，为头痛，为渴，而脉洪大；脾胃之气下流，使谷气不得升浮，是生长之令不行，

则无阳以护其荣卫，不任风寒，乃生寒热。皆脾胃之气不足所致也……

惟当以甘温【《脾胃论》为“辛甘温”】之剂，补其中，升其阳，甘寒以泻其火则愈。

经曰：劳者温之，损者温之。盖温能除大热，大忌苦寒之药，损其脾胃。【《脾胃论》增：脾胃之证，始得则热中，今立治始得之证。】

补中益气汤方：

《脾胃论》

黄芪病甚，劳役热者一钱 甘草已上各五分，炙 人参去芦，三分，有嗽去之

已上三味，除湿热烦热之圣药也。

当归身二分，酒焙干，或日干，以和血脉 橘皮不去白，二分或三分，以导滞气，又能益元气，得诸甘药乃可，若独用泻脾胃

升麻二分或三分，引胃气上腾而复其本位，便是行春升之令

柴胡二分或三分，引清气，行少阳之气上升 

白术三分，除胃中热，利腰脐间血

上件药㕮咀，都作一服，水二盏，煎至一盏，量气弱气盛，临病斟酌水盏大小，

去柤，食远，稍热服。如伤之重者，不过二服而愈，若病日久者，以权立加减法治之。

《内外伤辨惑论》

黄芪劳役病热甚者一钱 甘草炙 已上各五分 人参去芦 升麻 柴胡 橘皮 当归身 酒洗 白术已上各三分

上件药㕮咀，都作一服，水二盏，煎至一盏，去柤，早饭后温服。如伤之重者，二服而愈，量轻重治之。

立方本指

夫脾胃虚者，因饮食劳倦，心火亢甚，而乘其土位，其次肺气受邪，须用黄芪最多，人参、甘草次之。

脾胃一虚，肺气先绝，故用黄芪以益皮毛而闭腠理，不令自汗，损其元气。

上喘气短，人参以补之。心火乘脾，须炙甘草之甘以泻火热，而补脾胃中元气；

若脾胃急痛并太虚，腹中急缩者，宜多用之。经云：急者缓之。白术苦甘温，除胃中热，利腰脐间血。胃中清气在下，必加升麻、柴胡以引之，

引黄芪、甘草甘温之气味上升，能补卫气之散解，而实其表也，又缓带脉之缩急。

二味苦平，味之薄者，阴中之阳，引清气上升也。气乱于胸中，为清浊相干，用去白陈皮【《脾胃论》言不去白】以理之，又能助阳气上升，以散滞气，助诸甘辛为用。

口干嗌干加干葛。脾胃气虚，不能升浮，为阴火伤其生发之气，荣血大亏，荣气不营，阴火炽盛，是血中伏火日渐煎熬，血气日减，

心包与心主血，血减则心无所养，致使心乱而烦，病名曰悗。

悗者，心惑而烦闷不安也，故加辛甘微温之剂生阳气，阳生则阴长。或曰：甘温何能生血？

曰：仲景之法，血虚以人参补之，阳旺则能生阴血，更以当归和之。少加黄柏以救肾水，能泻阴中之伏火。

如烦犹不止，少加生地黄补肾水，水旺而心火自降。如气浮心乱，以朱砂安神丸镇固之则愈。

药：

“白术”——菊科多年生草本植物白术的根茎。

《神农本草经》：“味苦，温。主风寒湿痹、死肌、痉、疸。止汗，除热，消食。作煎饵，久服，轻身、延年、不饥。”

《名医别录》：“味甘，无毒。主治大风在身面，风眩头痛，目泪出，消痰水，逐皮间风水结肿，除心下急满，及霍乱，吐下不止，利腰脐间血，益津液，暖胃，消谷，嗜食。”

李东垣：白术苦甘温，除胃中热，利腰脐间血。

现代：苦、甘，温。主归脾、胃经。补气健脾，燥湿利水，止汗，安胎。

总结：白术祛湿补气补脾消食除胃热利腰脐间血。

养胎依赖脾肝，故见白术黄芩健脾清热，不直接补胎却也间接令胎安和。

“黄芪”——豆科多年生草本植物蒙古黄芪或膜荚黄芪的根。

《神农本草经》：“味甘，微温。主痈疽久败疮，排脓止痛，大风癞疾，五痔鼠瘘，补虚，小儿百病。一名戴糁。”

《名医别录》：“无毒。主治妇人子藏风邪气，逐五脏间恶血，补丈夫虚损，五劳羸瘦，止渴，腹痛利，益气，利阴气。生白水者冷，补。其茎、叶，治渴及筋挛，痈肿，疽疮。”

唐·《药性论》增入“治发背”，“主虚喘、肾衰、耳聋”，“疗寒热”。

张元素指出本品甘温纯阳，其用有五。补诸虚不足，一也;益元气，二也;壮脾胃，三也;去肌热，四也;排脓止痛，活血生血，内托阴疽，为疮家圣药，五也。“无汗则发之，有汗则止之”。

王好古曰:“治气虚盗汗并自汗，即皮表之药;又治肤痛，则表药可知;又治咯血，柔脾胃，是为中州之药也;又治伤寒尺脉不至，又补肾脏元气为里药，是上中下内外三焦之药”;

李杲道:“黄耆温分肉，益皮毛，实腠理，不令汗出，以益元气而补三焦”。

现代：甘，微温。主归脾、肺经。补气升阳，益卫固表，托毒生肌，利水退肿，行滞通痹。

黄芪只适宜于疮疡“久败”之证或疮疡阴证，即气血亏虚，疮痈不溃破，或溃后久不收口，或阴疽流注、瘿疬痰核者，

取黄芪益气托毒、排脓生肌，使正气恢复疮疡易溃易愈、阴证得除。凡疮痈初起，或溃后热毒尚盛等阳实热证，黄芪绝不可投，否则以热益热，加重病情，医者不可不慎。

总结：黄芪能补中气补虚劳，祛风水湿，通痹。表里三焦之气药。

“人参”——五加科多年草本植物人参的根。

《神农本草经》：“味甘，微寒。主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心，益智。”

《名医别录》：“微温，无毒。主治肠胃中冷，心腹鼓痛，胸胁逆满，霍乱吐逆，调中，止消渴通血脉破坚积，令人不忘。”

唐·《药性论》言其“主五脏气不足，五劳七伤虚损痿弱，吐逆不食。

现代：甘、微苦，微温。主归脾、肺、心、肾经。大补元气，补脾益肺，安神益智，生津止渴，益气生血，益肾助阳，强身延年，扶正祛邪。

“人参畏五灵脂”的观点应该纠正，两者可以同用。

故应正本清源，纠正“人参芦催吐”的不实之说。

人参恶莱菔子之说难于成立。莱菔子是纠正人参胀闷之苦，而非削减人参补气之力。人参与莱菔子按1∶4饲喂小鼠，抗疲劳、耐缺氧、抗应激的作用较单用人参为好。

人参为五加科多年生草本植物的根，产于我国东北或朝鲜半岛等地，以吉林参品质最优，朝鲜参次之，东洋参质量最差。其余，桔梗科多年生草本植物党参、桔梗科沙参属多年生草本植物轮叶沙参和杏叶沙参及阔叶沙参，以及土人参等，均与五加科人参不同，不能混淆。

实证、热证而正气不虚者忌服。

总结：人参能补正气，气强则诸邪可祛，精神可安，气足则津液充盈而口不渴。

“甘草”——豆科多年生草本植物甘草、胀果甘草或光果甘草的根及根茎。

《神农本草经》：“味甘，平。主五脏六腑，寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金疮，尰(zhǒng)，解毒。”

《名医别录》：“无毒。主温中，下气，烦满，短气，伤脏，咳嗽，止渴，通经脉，利血气，解百药毒为九土之精，安和七十二种石，一千二百种草。”

清·吴仪洛《本草从新》总结本品“生用气平，补脾胃不足，而泻心火。炙用气温，补三焦之气，而散表寒。入和剂则补益，入汗剂则解肌，入凉剂则泻邪热，入峻剂则缓正气，入润剂则养阴血，能协和诸药，使之不争。生肌止痛，通行十二经，解百药毒。故有国老之称。疗诸痈肿疮疡”。

现代：甘，平。主归心、肺、脾、胃经。益气健脾，祛痰止咳，缓急止痛，清热解毒，调和诸药。

总结：甘草补益中气，能解毒，缓和药性，生用还能治热性咽痛。

“柴胡”——伞形科多年生草本植物柴胡(北柴胡)和狭叶柴胡(南柴胡)的根

《神农本草经》记载：“味苦，平。主心腹，去肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服轻身、明目、益精。”

《名医别录》：“除伤寒心下烦热，诸痰热结实，胸中邪逆，五脏间游气，大肠停积水胀及湿痹拘挛。亦可作浴汤。”

李东垣：以本品用于清阳不升或清阳下陷诸证。

《本草纲目》：“治阳气下陷”、“头痛眩晕”、“目昏，赤痛障翳”、“耳聋鸣”、“诸疟”、“小儿痘疹余热”等。

现代：辛、苦，微寒。主归肝、胆、脾、肺经。发表退热，疏肝解郁，升举阳气。

总结：柴胡能升能散能除热。走少阳厥阴。升少阳之阳。

“五脏间游气”，说明柴胡游走体内之力强。

“当归”——伞形科多年生草本植物当归的干燥根。

秋末采挖，除去须根及泥沙，放置，待水分稍蒸发后，捆成小把，上棚，用烟火慢慢熏干，切薄片。

《神农本草经》：“味甘，温。主咳逆上气，温疟、寒热，洗在皮肤中（《大观本》，洗音癣），妇人漏下绝子，诸恶创疡、金创。煮饮之。”

《名医别录》“辛，大温，无毒。主温中，止痛，除客血内塞，中风 ，汗不出，湿痹，中恶，客虚冷，补五脏，生肌肉。”

现代：甘、辛，温。主归肝、心、脾经。补血，活血，止痛，调经，润肠。

总结：当归补血活血行气通滞祛寒。

“升麻”——毛茛科多年生草本植物大三叶升麻、兴安升麻和升麻的根茎。

《神农本草经》：“味甘，辛（《大观本》作甘，平）。主解百毒，杀百老物殃鬼，辟温疾、障邪毒蛊。久服，不夭（《大观本》作：主解百毒，杀百精老物殃鬼，辟瘟疫瘴气、邪气虫毒。此用《御览》文）。”

《名医别录》：“味苦，微寒，无毒。主解毒入口皆吐出，中恶腹痛，时气毒疠，头痛寒热，风肿诸毒喉痛口疮。久服轻身长年。”

《图经本草》谓:“今医家以治咽喉肿痛，口舌生疮，解伤寒头痛，凡肿毒之属殊效”

时至金元，升麻的性能主治有了新的发展，它打破了宋代以前首重升麻解毒的局面。

《医学启源》谓其“足阳明胃、足太阴脾经引经药。若补其脾胃，非此为引不能补”，同书引《主治秘要》云“升阳于至阴之下”，李杲言“升胃中清气，又引甘温之药上升”。同时，又进一步肯定其解表散邪的作用。如《医学启源》“若得葱白、香芷之类，亦能走阳明、太阳，能解肌肉间热，此手足阳明(经伤)风之的药也”。《汤液本草》亦言“能发浮汗”。

现代：辛、微甘，微寒。主归肺、脾、胃、大肠经。发表散邪，透疹，清热解毒，升举阳气。

总结：升麻能清热解毒辟瘟头痛咽痛，升阳明太阴之阳。解表透疹（可能为升阳助解表药，非直接能解表。）

“陈皮/橘皮”——芸香科常绿小乔木植物橘及其栽培变种的干燥成熟果实外果皮。

《神农本草经》：“【橘柚】味辛，温。主胸中瘕热逆气，利水谷。久服，去臭、下气、通神。”

《名医别录》：“无毒。主下气，止呕咳，除膀胱留热，下停水，五淋，利小便，治脾不能消谷，气冲胸中，吐逆，霍乱，止泄，去寸白。久服轻身长年。”

唐·《药性论》谓本品“治胸膈间气，开胃，主气痢，消痰涎，治上气咳嗽。”

现代：辛、苦，温。主归脾、肺经。理气健脾，燥湿化痰。

补益药性多壅滞，易致中满。取本品理气健脾、燥湿和中之功，入补益剂中，能顾护脾胃、促进运化，使滋补药补而不滞、滋而不腻，更好地发挥补益作用。

总结：陈皮/橘皮能下气行滞气健脾消食去水湿。

组方思路：

苟饮食失节，寒温不适，则脾胃乃伤；喜怒忧恐，劳役过度，而损耗元气……火与元气不能两立，一胜则一负。

脾胃气虚，则下流于肾肝【《脾胃论》中仅写了“肾”】，阴火得以乘其土位。【这里讲了补中益气汤证的病因不是外感所致，而是脾胃伤，又有情绪和劳损问题，最终是导致了正气虚损。

卫气不能达表，导致表虚而对寒热不能自调出现发热恶寒。又因过劳加情志内伤，卫气不能外达，不升则沉降中焦，

五谷能运化而内生虚热，伤血伤气，水湿不能代谢而停滞，湿热再伤脾胃，则更加重湿热，终成恶性循环。】

故脾胃之证，始得之则气高而喘【脾胃伤为本，中气虚，内生邪热，邪热灼营，脾不能统血令营血燔灼而虚，正气虚不能祛邪外达，

且脾胃虚则水湿不能代谢而生湿邪，故要用参、芪、草补中气治本，热在中焦，故用升麻提阳明、柴胡提少阳以升阳助正气，

令正气有祛邪之力外达，用陈皮来降气理气，使喘得息，郁得开。

用白术、陈皮、黄芪化湿消食，湿不能遏阻中焦，行气之路打通，用当归行气补血活血。】，

身热而烦，其脉洪大而头痛，【邪热伤于内则身热而烦，上逆至头或上焦因热与湿导致气道闭塞则头痛头胀，

因热盛滞留中上焦则脉洪大。热源自中焦，故用升麻清阳明之热，柴胡清少阳之热，并提阳上行，再以陈皮、白术理气燥湿，阳气得通，则痛热得解。】

或渴不止【正气虚既不能升津补上焦，也不能代谢口中摄入水液，导致渴不止，轻者原方补正升阳清热则可，稍重则加葛根】，

皮肤不任风寒【正气虚不能达表，令表之腠理开合无度，故皮肤不任风寒，然此非外感，

乃正虚之恶寒，则不能见恶寒而投解表药，以免再伤正助邪。待补正升阳后，正气达表调和皮肤腠理则恶寒自去。】，

而生寒热【本证寒热并现。】

剂量：

黄芪最重，可补中气亦能去湿。甘草、人参、当归次之，说明本方之证所主为中气正虚所致，

余药根据邪气程度调整。本方凉药温药并用，可见此证是寒热并现，邪皆因内伤所生，故不用表药。

结论：

补中益气汤用于治疗：因饮食不节或情志所伤或劳作无度，出现脾胃内伤，中气虚而下陷，

生热生湿，邪郁中上焦，令正气不能外达固表而不任风寒，故而寒热并现之证。

故需补足中气，清热补血燥湿，理气疏郁，升阳外达，则所生寒热可解。

案例：

3.27 

李右 48 肥胖 70kg-160cm

主诉：多年血糖高（餐后11+，空腹8+）未服降糖药。

食欲旺盛，懒动疲倦。运动后疲倦加重，几天才缓解。自觉全身酸软无力。怕冷，怕风。动辄汗多。

肌肉痛，头晕。腿麻木，脚踝、小腿肿，皮肤发痒。睡觉打鼾，嗜睡。口臭。口渴，喜热水。

眼部瘙痒。咽部有异物感，痰不易吐出。大便粘稠。小便多，有泡沫，夜尿多。

月经延迟，量过少。经色暗红，有血块。未生育，流产2次及以上。舌淡暗润苔薄微黄，中部裂纹，齿痕，舌下淤堵。

嘱：记录饮食、血糖。

方剂：

生黄芪30g  党参15g  生白术9g  陈皮9g  

北柴胡3g  升麻3g  炙甘草6g  当归6g  

茯苓15g  黑顺片9g  黄连6g  干姜3g  

生红曲 6g

补中益气汤加减，15剂，自煎

1、肥胖，血糖高，肌肉痛，腿肿，大便黏，小便多有泡沫，舌润齿痕等表明有内湿郁闭。

2、懒动疲倦，动后加重，身酸软，麻木，月经延迟，量少，暗红有血块等表明患者气血俱虚，中气不足，无力通达四肢周身，气血不足则经期难行。

3、怕冷怕风，汗多，嗜睡，打鼾，口渴，肤痒等表明正气虚后，不能达表固表，表虚则肌腠不温，津液外泄而不收，

亦不能润养上焦而渴，遇外寒则身冷，里热不能泻郁于肌表则身痒。患者非因突遭外感而出现表虚，故只能因正虚，中气内陷不能达表固表而表虚。

4、口臭，异物感，眼瘙痒，则考虑为阳明少阳热灼。

5、舌淡暗润、齿痕为寒为湿，苔薄微黄为虚热，齿痕乃正虚。舌下瘀堵为郁结不同，或有瘀血堵或因气血虚，血脉难行而瘀堵。

患者为中气虚陷，气血不足，久而生湿生热，中焦郁闭，表虚而不能温表。需补中补血，升阳理气祛湿清热。故考虑补中益气汤。

师父在原方中另加茯苓利水，黑顺片（炮附子）温阳，黄连清热燥湿，干姜温中，红曲降糖。