《伤寒论》第323条：“少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。”
此条论述少阴病，脉沉（不浮、不微、不细），乃肾阳衰微之征，虽未至脉微欲绝、手足厥冷，然病机已伏，宜四逆汤急温之，以防传变。
原文释义
“少阴病，”
病在少阴，心肾阳虚。当有但欲寐、恶寒等本证，虽未明言，意在言外。
“脉沉者，”
脉沉：沉主里，为少阴本脉。然此“沉”必是沉而无力（与阳明腑实之沉实有力不同），乃阳气衰微，不能升举鼓动之象。
若仅见脉沉，尚无脉微、脉细、脉欲绝之甚，然已伏阳衰之机。
“急温之，”
急温：虽未见厥逆下利等危候，然脉沉已示阳衰，若不急温，病势必将深入，变生吐利厥逆之危。此为“见微知著”、“防微杜渐”之治未病思想。
“宜四逆汤。”
四逆汤方（见第91、92条）：
附子：一枚，生用，去皮，破八片——生用力峻，急回元阳。
干姜：一两半——温中散寒。
炙甘草：二两——甘缓益气，调和诸药。
配伍意义：
附子、干姜大辛大热，回阳救逆；
甘草甘缓，使药力持久。
三味合用，共奏温肾暖脾、回阳救逆之功。
思辨
· 四逆汤证之脉象演变：
323条：
脉沉（无力）， 无显证，但已伏阳衰之机→ 急温之
91条：
脉沉迟 ，下利清谷→ 先温里（四逆汤）
317条：
脉微欲绝，下利清谷，里寒外热→ 通脉四逆汤
· 与第301、302条麻黄附子细辛/甘草汤证之鉴别：
301条：
脉沉 ，反发热 →少阴兼表→ 温经解表
323条：
脉沉 ，无发热，无显证 →少阴本虚阳衰→ 急温回阳
·“急温”与“急下”之对待：
少阴病有急下三证（320-322条），为热化燥实，真阴垂危，故急下存阴。
少阴病有急温一证（本条），为寒化阳衰，虽未至危，然病机已伏，故急温防变。
“脉沉者”之临床意义：
凡见脉沉无力，伴但欲寐、恶寒、手足不温者，即当考虑少阴寒化，急投四逆辈温之。
若待吐利厥逆并见，则病已深，治之不易。
· 临床启示：
四逆汤不仅用于急救，更可用于预防性温阳。凡素体阳虚，或大病之后，脉沉无力者，可予四逆汤或四逆汤类方（如理中汤、附子理中汤）温之。
现代常用于心功能不全、低血压、甲状腺功能减退、慢性胃肠炎等属阳虚证者。
