(二)寒热辨证
寒热是辨别疾病性质的两个纲领。
寒证与热证反映机体阴阳的偏盛与偏衰,性质相反。阴盛或阳虚表现为寒证,阳盛或阴虚表现为热证。《素问·至真要大论》说:"寒者热之,热者寒之",即辨别疾病性质的寒热,是治疗和护理时立法施护的依据之一。
1、寒证是感受寒邪,或阳虚阴盛,导致机体功能活动抑制或衰减所表现的以冷,凉为主的一类证候。
[证候表现]恶寒或畏寒喜暖,口淡不渴,面色苍白,肢冷蜷卧,小便清长,大便稀溏,舌淡苔白而润滑,脉迟或紧等。
[证候分析]多由外感寒邪,或因内伤久病而耗伤阳气,或过服生冷寒凉,阴寒偏盛所致。寒证包括表寒,里寒,虚寒,实寒等证。
2、热证是感受热邪,或阳盛阴伤,导致机体的功能活动亢进所表现出的以温,热为主的一类证候。
[证候表现]发热喜凉,口渴喜冷饮,面红目赤,烦躁不宁,痰涕黄稠,大便秘结,小便短赤,舌红苔黄而干,脉数等。
[证候分析]多由外感热邪,或素体阳盛,或寒邪入里化热,或情志内伤,郁而化火,或过食辛辣,蓄积为热,而使体内阳热过盛,或房室劳伤,劫夺阴精,阴虚阳亢所致。
3、寒证与热证的鉴别要点辨别寒证与热证,不能孤立地根据某一症状作出判断,应对疾病的全部表现综合观察,才能得出正确的结论。临床多从病人的面色,寒热喜恶,四肢冷暖,口渴与否,二便情况,舌象,脉象等的变化,进行辨别。
4、寒证与热证的关系寒证与热证虽然有着阴阳盛衰的本质区别,但又互相联系,它们既可以在病人身上同时出现,表现为寒热错杂的证候,并且在一定条件下又可互相转化。在疾病的危重阶段,还可出现假象。
(1)寒热错杂:寒证和热证同时并存,此称之为寒热错杂。临床上所见上热下寒,表寒里热,表热里寒等皆属此类。
(2)寒热转化:临床上先出现寒证,后出现热证,当热证出现,其寒证消失,此谓寒证转化为热证。若临床中先见热证,后见寒证,而当寒证出现时,其热证消失,此即为热证转化为寒证。寒热转化是病情进一步发展的表现。
(3)寒热真假:在疾病过程中,一般情况下,疾病的本质与其所反映的现象是一致的,即热证见热象,寒证见寒象。但在疾病的危重阶段,有时会出现真热假寒,真寒假热的证候,即热证见寒象,寒证见热象。因其临床症状与疾病的本质不一致,故需要细心辨别。1真热假寒:又称阳盛格阴,由于内热过盛,深伏于里,阳气被郁而不能外达四肢,就会出现格阴于外的一些假寒的现象。2真寒假热:又称阴盛格阳,由于阴寒内盛,阳气虚弱已极,阳不制阴,虚阳浮越于外,使阴阳不相顺接而致。