(一)表里辨证
表里是辨别病位内外深浅的一对纲领。表和里是相对的概念,从部位上看,身体的皮毛,肌腠,经络相对在外,而脏腑,骨髓相对在内。因此,任何疾病的辨证,都可分辨病位的表里,而对于外感病来说,其意义尤为重要。
1、表证是外感六淫之邪,从皮毛,口鼻侵入机体所致病位浅在肌肤的证候。表证多具有起病急,病程短,病位浅的特点。多见于外感疾病的初期阶段。
[证候表现]以发热恶寒或恶风,舌苔薄白,脉浮为主,常兼有头身痛,鼻塞流涕,咳嗽等症状。
[证候分析]邪气从皮毛,口鼻侵入,阻遏卫气的正常宣发,温煦功能,肺失宣肃,故见恶风,鼻塞流涕,头痛,咳嗽等症;邪未入里,舌象尚无明显变化,出现薄白苔;外邪袭表,正气奋起抗邪,脉气鼓动于外,故脉浮。奋起抗邪,脉气鼓动于外,故脉浮。
2、里证泛指疾病深入于脏腑,气血,骨髓所表现的证候。里证与表证相对而言,其概念非常笼统,范围非常广泛,可以说凡不是表证(半表半里证)的特定证候,一般都属于里证的范畴,即所谓"非表即里"。里证多见外感病的中,后期阶段,或见于内伤杂病之中,具有病位较深,病情较重,病程较长的基本特征。
[证候表现]里证病因复杂,病位广泛,临床表现复杂多样,一般很难用几个症状全面概括。但其基本特征是没有新起恶寒发热,以脏腑症状主要表现。本章节的寒热虚实辨证以及后面的气血津液,脏腑等辨证所述均属里证的范畴。
[证候分析]里证的形成原因有以下几种情况:外邪袭表,表证不解,病邪传里,形成里证;外邪直接侵犯脏腑,气血,骨髓而成,即所谓"直中"为病;情志内伤,饮食劳倦等因素,直接损伤脏腑气血,脏腑气血功能紊乱或年老精气自衰而致。
3、表证与里证的鉴别要点鉴别表证和里证,主要是审察病证的寒热,舌象,脉象等变化。一般说来,外感病中,恶寒发热同时并见者,属表证;但寒不热或但热不寒者,属里证。表证多有头身疼痛及肺系的症状,脏腑症状不明显,而里证以脏腑症状为主要表现。表证舌苔少变化,里证舌苔多有变化。表证多见浮脉,里证多见沉脉或其他多种脉象。此外,辨别表证和里证还应结合起病的缓急,病情的轻重,变化的快慢及病程的长短等。
4、表证与里证的关系
(1)表里同病:表证和里证同时在一个病人身上出现的,称为表里同病。如病人既有恶寒发热,头身疼痛等表证,又有腹胀,便秘,小便黄等里证,此即为表里同病。表里同病,一般多见于表证未解,邪已入里,或病邪同时侵犯表里,亦有旧病未愈,复感外邪所致。
(2)表里转化:表证和里证之间相互转化是有条件的,主要取决于正邪相争的状况。当机体 衰
抵抗力下降,或邪气过盛,或护理不当,或失治误治等因素,皆能导致表证转化为里证。如外感 则
表邪不解,病情发展,出现高热不退,咳喘痰黄稠或带血,说明病邪由表入里,留阻于肺,形成
痰热壅肺的里热实证,表证转化为里证;若经及时治疗,病人热势逐渐减退,咳喘渐平,则表示里透外邪,疾病向愈。