左后间隔旁路心室预激学习笔记

本图摘自《临床心电图分析与诊断第2版》。V1主波正向，A型心室预激。

从额面观察心脏相关结构的位置，可见二尖瓣环前侧在心室偏上方，二尖瓣后侧在心室偏下方。所以，当房室旁道位于二尖瓣环后侧，激动心室的顺序便是：1.向上——δ波极性在下壁导联表现负向为主；2.向前——δ波极性在胸导联正向为主。

室间隔为左心室的一部分。后间隔旁路激动室间隔的顺序是，从左往右，从后向前。V1的δ波为正向。

因为Ⅱ导联的δ波极性±不明显，其QRS宽度为最窄，可以理解为旁路激动心室的额面向量与Ⅱ导联形成的角度最接近90°角。aVL的δ为正，心室预激的起始向量是向上，说明旁路位置偏下。

心室基底部浦肯野纤维分布较少，依赖于心室肌传导，速度较慢。所以当左心室基底部先除极，最后除极的为右心室基底部，心电图表现为室上脊传导延迟，类似右束支阻滞样图型，且PJ间期宽度＜270ms，可考虑为终末室上脊激动。

图文5-6摘自《临床心电向量学》。

个人理解，如有不对请指正。如有不足，欢迎补充。文中图皆为演示用，并非准确测算。