引传痛
我们发现，患者肩前侧深处感到强烈的激痛点引传痛时，冈下肌是一个主要病因。
多数有关冈下肌引传痛模式的报告都确认，肩前方是主要的目标区域（图22-1A）。
在193个冈下肌引传痛病例中，所有患者都主诉肩前疼痛，患者通常感觉肩痛深入关节。据描述，疼痛还会向下发散到上臂前外侧、前臂外侧、手部桡侧，偶尔还包括手指，或向上发散到颈后上部（图22-1A）。患者通常用手捂住肩部前方，以表示此处疼痛最严重。
我们发现，被少数文献定位在肩后的疼痛，可能是从相邻小圆肌内同时存在的激痛点传导而来。Bonica 和 Sola描述了主要向三角肌部位传导的酸痛。Rachlin则强调了向肩后传导的疼痛，以及沿肩胛骨脊椎缘和向颈底肩胛提肌部位传导的疼痛。
上述文献报告的各种不同疼痛模式很可能是不同的溢出疼痛区域。在193名受试者中，46%的人出现三角肌和肱二头肌部位的疼痛，没有人报告肘痛，报告前臂桡侧、手部桡侧和颈后枕下部位疼痛的分别占21%、13%和14%。图22-1A中的三个×是肌肉中部(终板区)激痛点常见位置的例子，而对它们引起的疼痛模式未做区分。
肩胛骨脊椎缘附近的肌肉肌腱联合处(图22-1B)偶尔会出现一个点状压痛的激痛区，能向相邻肩胛间的菱形肌传导疼痛。此疼痛模式很难与斜方肌激痛点TrP₄(见图6-3)的疼痛模式区分，很可能是继发于冈下肌激痛点的起止点病。
数百名冈下肌激痛点患者都出现了一个反常疼痛模式：疼痛传导到胸前的浅处。初次注射后，患者回复到预期的冈下肌疼痛模式，继续注射冈下肌激痛点后，症状消除。
实验中曾观察到，对冈下肌内一个向前三角肌传导疼痛的活化激痛点进行压迫刺激后，前三角肌内α运动神经元应激性增强。此时，即使周围引传痛区之外的肌肉内无电活动，静止的三角肌内也会出现运动单位活动，而且患者放松也不能使其消除。最新的证据也表明，除疼痛外，激痛点还能传导α运动神经元的应激性；上述实验观察结果也支持此最新发现。
向正常冈下肌注射6%氯化钠注射液能引起疼痛向肩头、肩部后外侧和上臂前外侧传导。
症状
如果肩关节出现肌筋膜性引传痛，冈下肌和冈上肌，有时包括肩胛提肌，是最可能的肌肉性根源。在这一点上我们的观点一致。
冈下肌激痛点患者的各种常见主诉包括：“我够不到裤子后兜；我够不到背后胸罩的扣子；我不能拉上衣服背后的拉锁；我胳膊酸痛，穿衣服时不能后伸袖子，必须先伸袖子；我的手不能够到身后的床头柜。”上臂在盂肱关节不能同时旋内和内收是冈下肌激痛点活动的明显特征。
患者还可能主诉刷牙或梳头时会感到疼痛；网球运动员主诉肩痛限制挥拍力量。
Sola 和 Williams确认，冈下肌激痛点活动会引起上肢带疲劳、抓握无力、肩部丧失活动性和引传痛区内多汗等症状。
患者不能采用患侧向下(有时甚至是仰卧)的睡姿，因为胸廓的重量会压迫并刺激冈下肌激痛点，引起疼痛的传导(图22-1)。如果患者为缓解疼痛而改为患侧向上侧卧，上面的手臂可能向前垂落，牵拉受累的冈下肌，也会干扰睡眠。因此，冈下肌激痛点高度活跃的患者可能必须从床上爬起来，坐在椅子或沙发上过夜。
斜方肌、斜角肌、冈上肌、冈下肌和肩胛下肌内肌筋膜激痛点引起的疼痛常是偏瘫患者上肢带疼痛的主要成分之一。如果静止时肌肉无痉挛，那么局部疗法对这些激痛点具有很好的疗效。
