第一单元 总论
>>>>一、小儿年龄分期
分期 时间标准 临床意义
胎儿期 受孕至分娩，共40周 妊娠中期15周、妊娠晚期13周损伤，易致早产
新生儿期 从出生脐带结扎到生后满28天 易致产伤、窒息、硬肿、脐风
婴儿期 从出生28天后到1周岁，亦称乳儿期 第一次生长高峰，易发肺、脾病及传染病
幼儿期 1周岁到3周岁 易发生脾系病证、意外事故，传染病发病率高
学龄前期 3周岁到7周岁 易发生溺水、烫伤、坠床、错服药物以致中毒等
学龄期 7周岁后到青春期来临（女12，男13岁） 防止近视，防止龋齿，减少精神行为障碍
青春期 女11岁12岁到17岁18岁，男13岁14岁到18岁20岁 青春期体格发育出现第二次高峰
>>>>二、小儿生长发育：体格发育各项衡量指标及其计算（考核重点）
（一）体重
出生时体重约为3.25kg，出生后的前半年平均每月增长约0.7kg，后半年平均每月增长约0.5kg，生后第2年体重增加2.5~3.5kg，以后平均每年增加约2kg。临床可以用以下公式推算小儿体重
年龄 3~12个月 1~6岁 7~12岁
计算公式（kg） （月龄+9）/2 8+年龄×2 （年龄×7-5）/2
临床意义 衡量小儿生长和营养、计算用药量指标之一，过重为肥胖症，过轻（±15%）为营养不良
（二）身长（高）
1. 测量：出生50cm；1岁75cm；2岁85cm；2~12岁：身高（cm）=75 + 7×年龄
2. 临床意义：过矮（↓30%）应考虑侏儒症、克汀病、营养不良
（三）囟门
1. 测量：前囟在出生后的12~18个月闭合；后囟出生时或闭合，未闭合者应在生后2~4月内闭合
2. 临床意义
（1）囟门早闭且头围明显小于正常：头小畸形
（2）囟门迟闭及头围大于正常：解颅（脑积水）、佝偻病、先天性甲状腺功能减低症等
（3）囟陷（凹陷）：阴液液竭之失水或极度消瘦者
（4）囟填（充满）：囟门凸出反映颅内压增高，多见于热炽气营之脑炎、脑膜炎等
（四）头围、胸围
年龄 头围（cm） 胸围（cm）
出生 33~34（足月34cm） 32
1周岁 46 44
2周岁 48 胸围>头围
15周岁 54~58 2岁后胸围渐大于头围；胸围-头围（cm）≈年龄-1
临床意义 头围小者提示脑发育不良 头围增长过速常提示为解颅 一般营养不良或缺少锻炼的小儿胸廓发育差 胸围超过头围的时间较晚
（五）乳牙和恒牙
项目 颗数 时间 出齐年龄 公式 顺序与意义
乳牙 20颗 4~10月 2岁内 先下后上，自前向后、尖牙例外 出牙按时推迟或出牙顺序混乱，常见于佝偻病、呆小病、营养不良等
恒牙 32颗 6~7岁 20~30岁 出牙数=月龄-（4或6） 乳牙按萌出顺序脱落
（六）呼吸、脉搏、血压
1. 特点：年龄愈小——呼吸愈快、脉搏越快、血压愈低
2. 血压与年龄关系：收缩压mmHg=80+2×年龄；舒张压=收缩压×2/3 一千帕=7.5mmHg
年龄 呼吸（次） 脉搏（次） 呼吸：脉搏
新生儿 45~40 140~120 1：3
≤1岁 40~30 130~110 1：（3~4）
1~3岁 30~25 120~100 1：（3~4）
3~7岁 25~20 100~80 1：4
7~14岁 20~18 90~70 1：4
（七）感知、运动、语言、发育
1. 粗动作口诀：二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走
2. 细动作跟语言：3个月时头眼协调好、5个月眼与手的动作协调、7~8个月发出复音、12月后可独走
3. 动作发育规律：上→下、粗→细、不协调→协调
>>>>三、小儿生理、病因、病理特点
（一）生理特点及临床意义
1. 脏腑娇嫩、形气未充——稚阴稚阳；脾、肺、肾三脏不足为主
2. 生机蓬勃，发育迅速——纯阳；指生机旺盛，发育迅速；并非说小儿有阳无阴或阳亢阴亏之体
（二）病因特点及临床意义
外感因素：乳食因素（脾常不足，易为乳食所伤）、先天因素、情志因素（惊恐最常见）、意外因素、其他因素
（三）病理特点及临床意义
1. 发病容易、传变迅速：肺常不足-肺系疾病发病率最高；脾常不足-先天禀赋不足疾病
2. 脏气清灵、易趋康复：传变迅速，变化多端，主要表现为“易虚易实”，“易寒易热”
>>>>四、小儿喂养与保健
（一）胎儿期保健：养胎护胎的主要内容
1. 饮食调养，嗜好有节；2. 调适寒温，防感外邪；3. 劳逸结合，适当活动；
2. 精神内守，调畅情志；5. 避免外伤，节制房事；6. 审慎用药，避其药毒
（二）婴儿期保健
1. 新生儿特殊生理现象（螳螂子、马牙、乳房隆起、假月经、新生儿生理性黄疸）
|生理现象|特点|
| ---- | ---- |
|螳螂子|新生儿两侧颊部各有一个脂肪垫隆起，称为螳螂子，有助吮乳，不能挑割|
|马牙|新生儿上腭中线和齿龈部位有散在黄色米粒大小的隆起，称为马牙，会自行消失，不需挑刮|
|乳房隆起|女婴出生后3~5天乳房隆起如蚕豆到鸽蛋大小，可在2~3周后消退，不应处理或挤压|
|假月经|女婴出生后5~7天阴道有少量流血，持续1~3天自止者，为假月经，一般不必处理|
2. 新生儿护养措施：拭口洁眼、断脐护脐、洗浴衣着、祛除胎毒-银花甘草法、豆豉法、黄连法、大黄法
3. 喂养方式及选择原则：大力提倡母乳喂养；生后6个月之内——按需喂养为主
4. 母乳喂养
（1）方法：正常足月新生儿出生半小时内可开奶，满月前坚持按需喂奶，随着月龄增长逐渐定时喂养
（2）优点：易于消化和吸收、增强抗感染能力、简便经济、增进母子感情、促进母体子宫收缩复
（3）断奶：小儿4~6个月起应逐渐添加辅食，12个月时最适合断乳（中医妇科学表述哺乳期8月为宜）
5. 人工喂养：4个月内不能母乳喂养者，完全采用配方乳或牛乳、羊乳等喂养婴儿
6. 混合喂养：母乳不足者
7. 添加辅食的原则：由少到多，由稀到稠，由细到粗，由一种到多种，在婴儿消化功能正常时逐步添加
>>>>五、儿科证治概要
（一）儿科四诊特点（参见中医诊断学，以下列举多为儿科病为主的症状举例）
1. 儿科四诊应用特点：儿科特征性诊法、囟门、指纹——既主张四诊合参，又特别重视望诊
2. 望诊特点及临床意义：分总望诊（望神色、望形态）；部望诊（审苗窍、辨斑疹、察二便、看指纹）
（1）望神色
五色主病 机制 主证
白色 气血不荣，络脉空虚 虚证、寒证
红赤 血液充盈脉络皮肤 热证
黄色 脾虚失运，水谷、水湿不化 虚证或湿证
青色 气血不畅，经脉阻滞 寒证、痛证、瘀证、惊痫
黑色 阳气虚衰，水湿不化，气血凝滞所致 寒证、痛证、瘀证、水饮证
（2）望形态
形态 特点 临床意义
头颅 头方发稀，囟门宽大，当闭不闭 头大颅缝，前囟宽大，头缝开解，目珠下垂 前囟及眼窝凹陷，皮肤干燥 五迟证 解颅 泄泻后阴伤液脱
躯体 胸廓高耸形如鸡胸 肌肉松弛，皮色萎黄 腹部膨大，肢体瘦弱，发额上有青筋显现 佝偻病、哮喘 厌食、偏食、反复感冒 疳积
四肢 耳下部肿胀 颌下肿胀疼痛 邪毒窜络之痄腮或发颐 热毒蕴结之痄腮肿大
面容 五官不正，眼眶缩小，鼻梁扁平，口张舌伸 小儿面部表情异常，或眨眼、抽鼻、咧嘴、齜牙、多频 先天禀赋异常之痴呆 抽动障碍
（3）审苗窍
察目 特点及临床意义
眼睑开无力 元气虚 寐时眼睑张开而不能闭合 脾虚气弱之露睛
白睛黄染 黄疸 平时眼睑不能开阖自如 血虚不足之险
目赤肿痛 风热上攻 两目呆滞，转动迟钝 肾精不足，或惊风先兆
两目直视，瞪目不活 肝风内动 目眶凹陷，啼哭无泪 阴津大伤
察鼻 鼻翼扇动，气急喘促
察唇 唇色淡白
唇色淡青 风寒束表 面颊潮红，唯口唇周围苍白 丹痧
唇色红赤 热 两颊黏膜有针尖大小白点 麻疹黏膜斑
唇色红紫 瘀热互结 腮腺管口红肿，按摩咽部 无脓水-痄腮，有脓水-发颐（化脓性腮腺炎）
唇色樱红 暴伤阴伤 新生儿牙龈上有白色斑点斑块 马牙，并非病态
唇白而肿 脾风 咽痛微红，有灰白色假膜 白喉
口腔破溃糜烂 心脾积热之口疮 乳蛾红肿疼痛 热毒肉腐
口内白屑成片 鹅口疮 乳蛾大而不红 瘀热未尽，气虚不敛
察耳 耳壳薄软，耳舟不清
耳壳肿痛，颜色沉着 先天肾气不足 阴囊肿大透亮，状如水晶 水疝
腹痛啼哭而睾丸上举 “走肾”多为寒凝 阴囊中有物下坠，时大时小，上下可移为小肠下坠 狐疝
二阴 收引入腹 厥阴受寒 女孩前阴部 湿热下注，注意有无蛲虫病 阴囊紧缩 寒 潮红灼热 热
（4）辨斑疹
斑疹名称 特点及临床意义
麻疹 疹细小状如麻粒，潮热3~4天出疹，同时见“麻疹黏膜斑”
风痧 低热出疹，分布稀疏，色泽淡红，出没较快
奶麻 发热三四天后，热退疹出，疹细稠密，如玫瑰红色
丹痧 或皮肤黏膜淋巴结综合征——壮热，肤布疹点，舌绛如草莓
瘾疹 斑丘疹大小不一，如云出没，瘙痒难忍
水痘 皮疹、丘疹、疱疹、结痂并见（四世同堂），疱疹内有水液色清
脓疱疮 疱疹相对较大，疱液混浊，疱壁薄而易破，流血脓水
（5）察二便
察二便 特点及临床意义
胎粪 新生儿生后3~4天内，大便呈粘稠糊状，褐色，无臭气，日行2~3次
纯母乳喂养 婴儿大便呈卵黄色，稠而不成形，稍有酸臭气，日行3次左右
牛羊乳喂养 大便色淡黄白色，质地较硬，有臭气，日行1~2次
肠套叠 婴幼儿大便呈果酱色，伴阵发性哭闹
内伤乳食 大便稀薄，夹有白色凝块
湿热积滞 大便赤白黏冻，常见痢疾
胆道阻滞 大便色泽灰白不黄
望小便 尿色红如洗肉水或镜检红细胞增多者为尿血——尿道结石、急性肾小球肾炎
（6）察指纹
察指纹 特点及临床意义
特点 分三关，自虎口向指端依次为风关、气关、命关；正常小儿指纹——淡紫隐隐不显于风关以上 浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重
颜色 纹色鲜红浮露：外感风寒；纹色紫红：邪热郁滞；纹色淡红：内有虚寒 纹色青紫：瘀热内结；纹色深紫：瘀滞络闭，病情深重；指纹色淡：气血亏虚 色紫推之滞涩，复显缓慢：实邪内结，如瘀热、痰湿、积滞
部位 纹在风关 病邪初入，病情轻浅 络 纹达气关 病邪入里，病情较重 经 纹进命关 病邪深入，病情加重 脏腑 纹达指尖为透关射甲 病情重危 /
（三）闻诊特点及临床意义
1. 听声音
声音 特点及临床意义
啼哭声 （1）肠套叠：哭声多尖锐阵作，伴呕吐及果酱样大便 （2）急惊风：啼哭声响，呼吸不利 （3）夜啼或积滞：夜卧啼哭，睡眠不安，白天如常者
呼吸声 （1）肺气闭郁：呼吸急迫，甚则鼻扇，咳嗽频作 （2）肺气欲绝：呼吸微弱及吸气如哭泣样 （3）异物堵塞气道：呼吸窘迫，呛咳或面青不咳 （4）肺壅痰热，或肺气闭塞：咳嗽频频，痰稠难咯，喉中痰鸣 （5）白喉、急喉风：咳声嘶哑如犬吠 （6）顿咳（百日咳）：夜咳为主，咳而呕吐，伴鸡鸣样回声
咳嗽声 /
2. 嗅气味
嗅气味 特点及临床意义
口中气味 口气秽臭——肺胃积热，伤食积滞，浊气上蒸；口气腐臭，兼浓痰带血——肺痈
大小便 （1）大便酸腐，多因伤食；臭气不著，完谷不化：脾肾虚寒 （2）小便气味臊臭，多因湿热下注；小便清长如水：脾肾阳虚
呕吐物 吐物酸腐——食滞化热；吐物臭秽如粪——肠结气阻，秽秽上逆
（四）问诊特点及临床意义
1. 问年龄：2岁以内问婴儿实足月龄
2. 问病情：一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六睡眠
问病情 特点及临床意义
问寒热 （1）夏季热：夏季高热，持续不退，伴有无汗，口渴，多尿，秋凉后自平 （2）内伤乳食：夜间发热，腹壁手足心热，胸满不食
问出汗 同成人：头汗，表虚、里热
问头身 （1）头痛呕吐，高热抽搐：邪热入营，属急惊风。
问二便 （1）内伤乳食：大便酸臭，或如败卵，完谷不化，或腹痛则泻，泻后痛减 （2）脾虚运化失职：大便溏薄不化，或先干后溏，次数较多，或食后欲便
问饮食 （1）乳食内积：腹部胀满，纳呆厌食 （2）疳证，虫证：能食而消瘦，或嗜食异物
问睡眠
●睡中齘齿——虫积、胃气失和；
●夜寐不宁，肛门瘙痒——蛲虫
●睡中露睛——久病脾虚；
●睡中磨牙——胃气不和，肝火内盛
3. 问个人史：胎产史、喂养史、生长发育史、预防接种史等
（五）切诊特点及临床意义
切诊 特点及临床意义
脉诊 浮主表证，沉主里证；迟脉主寒，数脉主热；有力为实，无力为虚 次数以一息6~7至为常，5至以下为迟，7至以上为数
按头囟 1. 囟填：囟门隆凸，按之紧张——风火痰热上攻，肝火上亢，热盛生风 2. 囟陷：囟门凹陷——阴津大伤，若兼头颅额骨软者为气阴虚弱，精亏骨弱 3. 解颅：颅骨开解、头缝增宽，囟门宽大——先天肾气不足或后天髓热壅竭
按颈腋 1. 正常小儿在颈项、腋下部位可触及少数绿豆大小之臖核，活动自如，不痛不为病态 2. 耳下腮部肿胀疼痛，咀嚼障碍——痄腮；仅见增大，按之不痛，质坚成串——瘰疬 3. 触及质地较硬之圆形肿块，推之可移，伴头面口腔有炎症感染——痰热蕴结之臖核肿痛
按胸腹 1. 鸡胸——胸骨高突，按之不痛；龟背——脊背高突，弯曲隆起，按之不痛 2. 佝偻病：胸胁触及串珠，两肋外翻 3. 蛔虫症：脐周疼痛，按之痛减，并可触及及条索状包块
按四肢 高热时四肢厥冷——热深厥亦甚；手足心热——阴虚内热或内伤乳食
按皮肤 肤热无汗——热闭于内；皮肤干燥失去弹性——吐泻阴伤之证
（二）儿科辨证概要
脏腑辨证、八纲辨证、卫气营血辨证、气血津液辨证、病因辨证等
1. 脏腑辨证：主要用于内伤杂病辨证，也常用于外感病中作为辅助辨证方法
2. 八纲辨证：表里、寒热、虚实、阴阳
3. 卫气营血辨证：小儿为稚阴稚阳之体，易受温热病邪侵袭——小儿温病病机辨证的基本方法
（三）儿科治法概要
1. 儿科常用内治法的用药原则、给药剂量及方法
（1）用药原则：治疗及时准确、方药精简灵巧、重视先证而治、注意顾护脾胃、掌握用药剂量
（2）给药剂量：※新生儿用药为成人量的1/6，※乳婴儿1/3，※幼儿1/2，※学龄儿童2/3或接近成人用量
2. 儿科常用内治法
疏风解表、止咳平喘、清热解毒、消食导滞、利水消肿、驱虫安蛔、镇惊息风、补脾益气、调脾助运、培元补肾（胎禀不足，如解颅、五迟五软等）、凉血止血、活血化瘀、回阳救逆法等
3. 儿科常用外治法
外治法 常用药物及适应证 功效
熏洗法 生麻黄、浮萍、芫荽子、西河柳——麻疹发疹初期 发表透疹
涂敷法 马齿苋——痄腮 解毒消肿
罨包法 皮硝——食积；五倍子粉加食醋——盗汗 /
热熨法 食盐——腹痛 温脏祛寒
敷贴法 丁香、肉桂——泄泻 温脾止泻
擦拭法 银花甘草液、冰硼散——口疮 清火解毒
药袋疗法 苍术、白芷、砂仁、丁香、肉桂、甘松、豆蔻、檀香 辟秽解毒、增进食欲、防病治病
推拿疗法 1. 捏脊疗法：对督脉和膀胱经按摩，调和阴阳，疏理经络，行气活血，恢复脏腑功能以防治疾病 2. 刺四缝疗法：主要适应证是小儿厌食症、疳证等，作用是解热除烦，通畅百脉，调和脏腑 。
