周凤梧,祖籍浙江萧县人,山东省临邑县人。三世医家,山东中医学院教授,擅长内、妇儿诸科。著有《黄帝内经素问白话解》、《黄帝内经灵枢语释》、《中医妇科学》、《实用中药学》等。
泌尿系结石,是指肾盂、输尿管、膀胱及尿道中的结石。属于淋证中石淋、砂淋、血淋等病范围。
病机为“肾虚膀胱有热”、“热积下焦”。或因平素嗜食肥甘厚味;或因情志抑郁、气滞不宣;或因肾虚而膀胱气化不行而致湿热下注,日久湿热痰浊凝聚成为砂石,或在肾、或在膀胱、或在尿道。
本病初起为实热,治宜宣通清利,忌用补法,气得补而愈胀、血得补而愈涩、热得补而愈炽;后期多虚或虚实夹杂,或病起即有虚象者,治宜用补法,切忌利大下,此时宜调补脾肾,扶正理气,因气行而血行,血行则尿量增,以起分离结石、推动结石下降作用。
排石诸方包括:《金匮》之栝楼瞿麦丸、茯苓戎盐汤,《局方》之八正散、五淋散,《普济方》之石韦散,《千金方》之牛膝汤,《政治准绳》之沉香琥珀散,《药证直诀》之导赤散,《丹溪心法》之萆薢分清饮,《医学衷中参西录》之塞通汤等。
三金胡桃汤和内金胡桃膏二方,均是以往经验化裁方。
三金胡桃汤组成:
金钱草30-60g 海金沙12g 炙鸡内金6g 生地15g
玄参12g 天门冬9g 石韦12g 萹蓄9g 瞿麦9g
怀牛膝9g 车前草12g 滑石12g 木通4.5g
生甘草4.5g 炒胡桃仁4枚
内金胡桃膏组成:
蒸胡桃仁500g 炙鸡内金250g 蜂蜜500g
化石散:火硝、滑石、内金、甘草
方解:石淋病机在于肾虚有热,肾虚之热,非火有余,乃阴不足,故用生地、天冬、玄参甘苦咸寒之品,以滋肾阴而清虚热,佐轻量萹蓄、瞿麦、车前、木通等苦寒清热利尿通淋药,及怀膝既通又补,助结石排出,甘草调和药性,并缓热淋尿痛。诸药配伍,共奏滋肾清热、渗湿利尿通淋之效,标本兼顾。
治石淋常用中药:
1.金钱草(过路黄)治疗结石病效果甚好,“金钱草,治热淋,玉茎肿痛”,为治石淋要药,金钱草甘咸微寒,有清利湿热的作用,故对胆石症湿热蕴结证疗效最佳。
2.海金沙“治湿热肿满,小便热淋、膏淋、血淋、石淋,茎痛,解热毒”,甘淡利尿,寒可清热,其兴下降,善泻小肠、膀胱血分之热,功专利小便而通水道,为治淋病尿道之要药,对于结石病之尿道疼痛及尿闭妨闷尤为适宜。
3.内金善于消食化积,为一味强有力的消导之品,但其消石功能鲜少有记载,仅《本草纲目》载“疗大人淋漓”、《医林集要方》“治小便淋漓,痛不可忍,鸡胗内黄皮五钱,阴干,烧存性,作一服,白汤下立愈”。
4.胡桃仁,《嘉佑图经本草》中云“治损伤五淋”;《海上方》“治石淋痛楚,便中有石者,胡桃仁一升,细米煮浆粥一升,相合顿服即瘥”。胡桃仁甘温能补肾强腰,为治肾虚腰痛要药,能排石,又能与增强肾功能推动排石作用有关。
5.石韦在《本经》中“主治劳热邪气,五癃闭不通,利小便水道”,甘苦微寒入肺、膀胱经,上能清肺,下利膀胱,具利水通淋之功。
6.滑石,《本草衍义补遗》“燥湿,利水道,实大肠,行积滞,逐瘀血,解烦渴,降心火,偏主石淋为要药”。古以治石淋,小便不利,脐下痛者,用滑石加石韦、车前子,三药可治。
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