心血管分诊6大灌注指标:意识水平,呼吸频率,粘膜颜色,脉搏质量,体温,CRT
呼吸系统定位诊断:上呼吸道(呼吸音增强),下呼吸道(呼吸急促,呼气性呼吸困难和爆裂音),胸膜腔(呼吸不同步,肺音减弱),肺实质(呼吸急促,肺部爆裂音),胸壁(呼吸不同步),膈肌等合并多种。
压力管理:
布托菲诺:0.1-0.3mg/kg.im/iv
乙酰丙嗪:5-10ug/kg,iv/im
右美托咪定:1-3ug/kg,im/iv,0.5-1ug/kg/hrCRI
丙泊酚和气管插管
Pocus(床旁超声)
肺部扫查的方法:
趴窝/站立
微凸或线阵,低频,垂直肋骨,扇动扫查
扫查胸部边缘(窗帘症),肺部大面积,重力最低点,重力最高点。
胸水:低回声/无回声积累在体壁和脏层胸膜之间,易在重力侧看到。
从心脏前腹侧扫到后端,旋转探头,使其平行于肋骨。
气胸:需要判读超声伪影,最易见于非重力侧。
无肺滑动,有肺点.
B线:垂直的高回声伪影,起始于胸膜线,遮挡A线,运动同步于呼吸周期,有气体处减少。不随距离而衰减。
正常肺泡之间的间隔为7mm,也叫B7线。当肺泡内气体减少,肺泡间质水分增多,B线距离减少,小于3mm,叫做B3线,当气体进一步减少,会变成弥漫性B线。
胸膜滑动症:即海岸症。无胸膜滑动在M超下为平流层症
窗帘症:肺部相对于肝脏及脾脏的运动。此处为肺脏最底部。
肺实变:碎片症:一部分肺泡实变,胸膜线不连续,远场可见B线。
组织样症:肺实变面积进一步增大
支气管症:有高回声点随着呼吸来回运动。
胸腔积液:四边形症,水母症,正弦波征
心脏快速扫查
右侧胸壁,mark指向4点方向,找到乳头基切面。向背侧寻找主动脉切面
右侧长轴,旋转探头,MARK指向6点方向,评估心包有无积液
剑突下探头扇形扫查:评估胸腔积液,后腔静脉
心衰处置
静脉呋塞米,口服托拉塞米。肌力药(皮莫苯丹)
BNP:假阳性见于心律失常,肺高压,氮质血症。
室上性心动过速:地儿硫卓
抗心律失常:首选利多卡因2%,2mg/kg(犬),0.5mg/kg(猫)
心包积液:需要穿刺,但左心房破裂引起,不可以穿刺。