经方躬行录学习笔记26（原文版权归闫云科先生）
麻黄连翘赤小豆汤
【原文】
伤寒，瘀热在里，身必黄，麻黄连翘赤小豆汤主之。(262)
【组成】麻黄6g连翘6g赤小豆30g杏仁10g炙甘草6g大枣12枚生姜6g生梓白皮30g无梓白皮，用桑白皮代之。
【煎服】水（最好用雨水）浸30分钟，煎30分钟，约600ml，分早、午、晚3次服。
【主治】黄疸，兼发热脉浮等表证者。
【禁忌】
1．黄疸兼里实证者（茵陈蒿汤证），忌之。
2．黄疸兼里虚寒证者（茵陈理中汤），忌之。
【类方】
1．茵陈蒿汤：同可治黄疽。不同者，茵陈蒿汤证属里热实证，有腹胀便秘、脉象滑数等症状。
2．栀子柏皮汤：同可治黄疸。所异者，栀子柏皮汤证，既无可汗之表证，又无可下之里证，介于表里之间者。
3．茵陈理中汤：同可治黄疸。不同者，茵陈理中汤所治之黄疸，属阴黄，以里虚寒证为临床所见。
4．桂枝加黄芪汤：同为治黄之方。不同者，桂枝加黄芪汤证为营卫不和，表虚不固，故有脉浮、汗出、恶风等症。
麻黄连翘赤小豆汤是散热之剂，茵陈蒿汤是下热之剂，栀子柏皮汤是清热之剂。麻黄连翘赤小豆汤证为湿热内蕴，并有表证（脉浮），有表证不可下，故不用含大黄剂；茵陈蒿汤证湿热较重，且伴有腑气壅滞；栀子柏皮汤则热重湿轻。
【运用】
1．疥癣内陷，一身瘙痒，发热喘咳，肿满。(《皇汉医学·类聚方广义》)
2．荨麻疹瘙痒，肾炎浮肿而发生皮疹，初起脉浮者。(《伤寒挚要》)
3．湿疹内陷慢性肾炎。症见湿疹痒甚，腰痛，脉大而数，舌黄而腻，十剂后渐减。(《岳美中医案集》)
4．过敏性鼻炎。晨间喷嚏二年，舌尖略红，苔薄黄，龈紫赤，一周而愈。(《广西中医药》1989;5:28)
5．失表发黄。太阳伤寒，误用补剂，症见骨节疼痛，满头大汗，面目黄，小便黄，脉无阴象，腹无满结，胸无呕哕。(《谢映庐医案》)
其他运用：
①以皮肤瘙痒、糜烂、渗出为特征的皮肤病证，如荨麻疹、疥疮、股癣等。合越婢加术汤疗效明显。王彦权麻杏二三汤治疗湿热皮肤病亦有同工之妙。
津液不足者，强行发汗，汗津亏损反而加重瘙痒，麻黄剂不宜，桂麻各半汤等三个小汗剂可考虑，或者用荆防败毒散加苍术，加重茯苓。
②发热、水肿的泌尿系疾病，如小儿肾炎等。
③用于有表证的湿热黄疸证。黄疸一定要辨证论治：
治疗脉浮，有表证，无汗黄疸，麻黄连翘赤小豆汤；
治疗脉浮，有表证，汗出黄疸，桂枝加黄芪汤；
治疗脉沉，无表证，自汗黄疸，大黄硝石汤。
半表半里，阳黄，小柴胡汤合茵陈蒿汤；
半表半里兼里实，大柴胡汤合茵陈蒿汤；
半表半里，寒湿阴黄，脉沉、汗冷、烟熏色，小便不利用茵陈五苓散，小便利用术附汤；
阳明热，阳黄，茵陈蒿汤；
阳黄，酒黄疸，略烦，栀子大黄汤；
阳黄，烦甚，栀子柏皮汤。
【浅议】
此解表清热，利湿退黄之方也。临床使用以黄疸、恶寒发热、身痒、小便不利为标的。
本证病机，外有表邪，内有湿热，表里同病，致热不得越，湿难以泄，湿热蕴结，黄疸以成。临床证候有目黄、身黄、小便黄，恶寒发热，骨楚无汗，咳喘身痒，身起皮疹，面目或全身浮肿，舌边尖红，苔白腻或薄黄，脉象浮数。临床运用，不必限于黄疸，凡湿热内盛者，诸如水肿尤以疮毒内陷之水肿，咳嗽，哮喘，皮肤病，每因气候变化而犯，或反复感冒，或因感冒而症状加重者，皆可投本方以治。
黄疸一症，最多见于肝炎。肝炎初起，多自以为感冒，甚而者亦以感冒用药。然部分病者，表邪一如昙花，稍现即逝，及至全身黄染，或肝炎症状明显时，表邪症状多不复存。以余经验，若能有表证时使用本方，病程大可缩短。临床观察，部分病人并无恶寒发热、头痛身痛，仅鼻塞、喷嚏，或身痒、脉微浮而已。此时须查看巩膜，询问小便色泽。如巩膜黄染，小便黄赤者，须紧抓外邪在表之机，因势利导，迅速宣散。表里宣通则湿热自尽。此《素问·汤液醪醴论》"开鬼门、洁净府"之治也。
【病案】
1．黄疸
刘某，女，14岁，北关小学学生。1985年8月23日初诊，先是伤于饮食，纳谷不化，大便溏稀。后复感风寒，恶寒发热，无汗痒。初仅小便色黄，继则目晴亦黄，右胁胀痛，口苦思冷，舌尖红，苔黄腻，脉象浮滑。化验检查TTT10u、 TFT ++、GPT198u、黄疸指数21u。诊断为急性黄疸肝炎。其父认为西药无抗病毒特效药，师心自用，求服中药以治。
观其脉症，此黄疸为湿热瘀结而成。尤在泾云："黄疸……为脾胃积热，而复受风湿，瘀结不散，湿热郁蒸。或伤寒无汗，瘀热在里所致。"阐明黄疽系表邪郁闭，汗出不彻，湿热瘀结，外不得散，内不能利而成。今表邪尚在，故宜解表散邪，清热化湿。拟麻黄连翘赤小豆汤加减：
麻黄10g连翘15g赤小豆30g茵陈30g杏仁10g桑皮15g甘草4.5g二剂，并嘱禁忌肥甘食品。
二诊：恶寒发热止，头汗出，仍纳呆化迟，胁痛口苦，舌尖红，苔黄腻，脉象滑数，表邪已解，应从里治。拟茵陈蒿汤加味：茵陈30g川军6g栀子10g赤小豆30g苡仁30g柴胡12g滑石15g茯苓10g三剂
三诊：药后泄泻数行，饮食增加，右胁痛减，目黄已轻，精神明显好转，身痒仍甚，为湿热瘀结、趋表外出之象。似此，则仍宜表里同治，令蕴郁之邪，两解而去。拟：
麻黄10g连翘15g赤小豆30g杏仁10g桑皮15g茵陈30g川军6g栀子10g板蓝根15g三剂
四诊：黄疸基本消退，纳便如昔，身痒止。舌尖红，苔薄黄，脉滑数。为净余邪，原法不变。拟：
茵陈30g川军6g栀子10g连翘15g赤小豆30g柴胡12g黄芩10g甘草6g半夏10g五剂
9月18日再诊时，自觉症状无一。化验室报告：肝功正常，嘱其饮食调养。
2．水肿
刘某，女，24岁。水肿一年余，以面睑、足跗较显，按之成凹，晨起尤甚。胸腹憋胀，化验尿液正常。自诉健脾补肾、渗湿利水之剂多服无效。今面色有神，腰不酸痛，纳便正常，知病不在脾肾。窃思，水湿代谢，多责肺、脾、肾三脏，脾肾无过，当寻水之上源。遂顺藤摸瓜，果有经常感冒，鼻塞，眼痒，咳嗽，喷嚏等肺气不之状。《金匮要略·水气病脉证并治》篇云："皮水，其脉亦浮，外证浮肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗。"诊脉不浮反沉，乃肤肿脉陷故也，治当舍脉从证，宣肺利水。考开鬼门方，以越婢汤及越婢加术汤为首选，乃外有风邪，内有郁热之治方。本案不恶寒，不发热，口苦，舌苔黄腻，可知表邪不著而湿热较盛。如是则不若麻黄连翘赤小豆汤更为恰当。拟：
麻黄10g连翘10g赤小豆30g茵陈30g桔梗10g桑皮15g杏仁10g茯苓15g三剂
二诊：尿量增多，水肿腹胀减轻，仍咳嗽，鼻塞。效不更方，原方三剂。
三诊：水肿消失，鼻时通时塞，肺气壅遏之症尚存，嘱守方续进三剂。
