学习笔记丨《傅青主女科·月经篇》全是干货!
- 2026-03-24 11:55:25
学习笔记丨《傅青主女科·月经篇》全是干货!
经水生于肾，源于肾中天葵的至阴之精
一.经水先期：肾水亏虚，无法抑制肝火（两地汤、清经汤）按古代1两约等于37.3克，1钱约等于3.73克 傅青主把月经先期分为两个证！ 实证：相火妄动， 虚症：阴虚火旺症。
区别：实证的月经量正常或偏多；虚症的月经量是明显变少的。
治法和方药是傅青主的精髓，傅青主的用药的剂量和药的选用是十分精准，一般用原方原量就可以。 经水先期歌诀 经水先期量甚多，肾中太旺水与火有余之水勿药喜，有余之火清其热清经散用大熟地，白芍茯苓地骨皮青蒿丹皮炒盐柏，滋水泄火损而益 经水先期量甚少，肾中水亏火来灼治法当宜专补水，肾水充足火自消两地汤中用生地，玄参麦冬地骨皮阿胶白芍用酒炒，补水泄火服之宜 1、两地汤 
（1）两地汤适用经水先期病症： ①阴虚血热型月经先期 月经周期提前，经量少、色红、质稠粘，伴有潮热、盗汗、咽干口燥、舌红苔少、脉细数无力等症状。 ②虚热内炽相关妇科病症 可用于围绝经期综合征、产后阴虚发热、复发性流产、经间期出血等，表现为阴虚有热、虚火上炎的证候。 ③肾阴不足兼虚热的其他表现 若伴有腰膝酸软、头晕心烦、便秘等肾阴不足、虚热内扰的症状，也可辨证使用。 注意，两地汤以滋阴清热为主，适用于阴虚血热之证，若为实热、湿热或气血瘀滞等证型，则不宜使用。 （2）两地汤剂量：（虚症用两地汤）
大生地一两（酒炒） 37克
元参一两 玄参37克
白芍药五钱（酒炒） 18.5克
麦冬肉五钱 18.5克
地骨皮三钱 11克
阿胶三钱11克
2、清经散 
（1）清经汤（清经散）适用于肾中水火俱旺、阳盛实热所致的经水先期症状： ①月经周期提前：月经周期提前7天以上，甚至十余天一潮，连续2个周期或以上。 ②经量增多：经血量明显增多，超出正常范围。 ③经色深红或紫红：经血颜色鲜红或紫红，质地黏稠，可能伴有血块。 ④全身热象：伴有心胸烦闷、面红口干、小便短黄、大便燥结等症状。 ⑤舌脉表现：舌质红、苔黄，脉滑数或洪数。 （2）清经汤剂量 ：（实证用清经散）丹皮：三钱（约9克） 地骨皮：四钱（约15克） 白芍：三钱（酒炒，约9克） 大熟地：三钱（九蒸，约9克） 青蒿：二钱（约6克） 白茯苓：一钱（约3克） 黄柏：五分（盐水浸炒，约1.5克） 
此方之用地骨、生地，能清骨中之热。骨中之热，由于肾经之热，清其骨髓，则肾气自清，而又不损伤胃气，此治之巧也。况所用诸药，又纯是补水之味，水盛而火自平理也。此条与上条参观，断无误治先期之病矣。 妇科调经尤难，盖经调则无病，不调则百病丛生。治法宜详察其病源，细审其所以不调之故，然后用药，始能见效。此书虽有先期、后期、先后无定期之分，然须与种子、带下门参看，临症时自有进见。 
二.经水后期： 血寒或气血不足（温经摄血汤）经水后期歌诀 经水后期因血寒，经量多少应分辨少属不足多有余，治宜补中合温散温经摄血用肉桂，白术川芎与五味柴胡续断熟地黄，加参可补元气亏 
（1）傅青主温经摄血汤用于治疗月经后期时，主要适用症状： ①月经周期异常：月经延迟1周以上，连续超过三个周期。
②经量变化：经量可多可少，部分患者经量较多，部分患者经量较少。
②经色与质地：经色可能暗红、有血块，或色淡、质清稀。
④伴随症状：常伴有恶寒、小腹冷痛（喜按或拒按，得热痛减）、腰酸膝软、面色苍白、舌淡苔白、脉沉迟细弱等。
该方适用于肝肾精血亏虚夹寒所致的月经后期。 （2）温经摄血汤剂量 大熟地（九蒸）：1两（约37.3克）
白芍（酒炒）：1两（约37.3克）
川芎（酒洗）：5钱（约18.65克）
白术（土炒）：5钱（约18.65克）
柴胡：5分（约1.865克）
五味子：3分（约1.12克）
续断：1钱（约3.73克）
肉桂（去粗，研）：5分（约1.865克） 用法：水煎服，一般服用3剂可见效。 加减说明：若患者元气不足，可酌情加入人参1-2钱（约3.7-11.1克）。 
此方大补肝、肾、脾之精与血，加肉桂以祛其寒，柴胡以解其郁，是补中有散，而散不耗气；补中有泄，而泄不损阴，所以补之有益，而温之收功，此调经之妙药也，而摄血之仙丹也。凡经来后期者，俱可用。倘元气不足，加人参一、二钱亦可。 三.经水不定期：肝气郁结，气机不畅，疏肝解郁（定经汤） 
（1）傅青主的定经汤用于治疗月经不定期时症状：
①月经周期紊乱月经时而提前、时而推后，超过7天以上，连续3个周期以上出现，无固定规律。
②经量异常经量或多或少，可能表现为月经量少、色淡质稀，或量多但色紫红、有小血块。
③情绪：常伴有情绪抑郁、烦躁易怒、胸胁胀闷、时欲太息（喜欢叹气）等。
④躯体：可能出现头晕耳鸣、腰膝酸软、少腹胀痛、乳房胀痛等。
注意，定经汤适用于肾虚肝郁证型，若伴有严重血瘀、湿热、外感等兼证，需根据具体症状辨证加减用药。 （2）定经汤剂量 菟丝子：1两（约30克，酒炒） 白芍：1两（约30克，酒炒） 当归：1两（约30克，酒洗） 大熟地：5钱（约15克，九蒸） 山药：5钱（约15克，炒） 白茯苓：3钱（约9克） 芥穗：2钱（约6克，炒黑） 柴胡：5分（约1.5克） 
此方舒肝肾之气，非通经之药也；补肝肾之精，非利水之品也，肝肾之气舒而精通，肝肾之精旺而水利，不治之治，正妙于治也。 以上调经三条（1.2.3）辨论明晰，立方微妙，但恐临时或有外感、内伤不能见效：有外感者宜加苏叶一钱，有内伤者宜加神曲二钱（炒），有因肉食积滞者再加东山楂肉二钱（炒），临症须酌用之。若肝气郁抑又当以逍遥散为主，有热加栀炭、丹皮即加味逍遥散。 四.绝经过早： 益经汤 
（1）益经汤用于治疗女性“年未七七，经水已断”（即绝经过早）情况：
①闭经或月经稀发
主要症状为月经停止或月经周期明显延长（如3-6个月甚至更久才来一次），经量逐渐减少，最终可能完全闭经。益经汤大补肾水、散肝脾之郁，促进经血生成与排出，使月经恢复通畅。
②肾虚相关症状
常伴有腰膝酸软、头晕耳鸣、记忆力减退、头发干枯易脱落等肾精亏虚表现。方中熟地黄、杜仲等药物补肾益精，改善肾虚症状。
③肝郁脾虚症状
出现胸胁胀满、情绪抑郁、食欲不振、身体困倦等肝郁脾虚之象。柴胡疏肝解郁，白术、山药健脾益气，调和肝脾气机。
④心神不宁症状
部分患者伴有睡眠多梦、易醒、心烦意乱等心神不宁表现。生枣仁养心安神，辅助调节心神。 （2）益经汤剂量 熟地黄：30克（九蒸九晒） 白术：30克（土炒） 山药：15克（炒） 当归：15克（酒洗） 白芍：9克（酒炒） 生枣仁：9克（捣碎） 丹皮：6克 沙参：9克 柴胡：3克 杜仲：3克（炒黑） 人参：6克 用法为每日1剂，水煎分2次温服。 
此方心肝脾肾四经同治药也。妙在补以通之，散以开之；倘徒补则郁不开而生火，徒散则气益衰而耗精；设或用攻坚之剂，辛热之品，则非徒无益，而又害之矣。 五.经水数月一行：助仙丹 
（1）傅青主的助仙丹用于治疗月经数月一行时，主要适用症状： ①月经周期异常，明显延长，如2-3个月甚至更久才来一次，且无固定规律（排除天生仙骨者规律性数月一行的情况）。“仙骨”指与生俱来的成仙资质或灵性根基。
②经血性状改变经血量可多可少，但颜色多淡红或淡白，质地稀薄，无血块或血块较少。
③全身伴随症状 ：
A脾虚表现：倦怠乏力、气短神疲、纳呆（食欲不振）、便溏（大便稀溏）。
B肾虚表现：头晕耳鸣、腰膝酸楚、夜间尿频。
C舌脉特征：舌质淡，苔薄白，脉沉缓或沉弱。
注意：若月经数月一行，但身体无不适、周期规律，属天生仙骨者，无需用药。助仙丹适用于因脾肾两虚、气血不足或痰浊阻滞导致的月经不调，需中医辨证后使用。 （2）助仙丹剂量 白茯苓：五钱15g 陈皮：五钱15g 白术：三钱（土炒）9g 白芍：三钱（酒炒）9g 山药：三钱（炒）9g 菟丝子：二钱（酒炒）6g 杜仲：一钱（炒黑）3g 甘草：一钱3g 
原方要求用河水煎服，现代用自来水。 原方“四剂而仍如其旧，不可再服”，即若服用四剂后症状无改善，应停止使用。 
（1）傅青主安老汤的适用症状用于绝经后复行（绝经后阴道出血）：
①出血特征
出血量或多或少，色淡红或淡紫，质地稀薄，无明显血块。出血持续或间歇性出现，类似月经复来，但非正常月经周期。
②全身症状 头晕、心慌、神疲乏力，面色萎黄或苍白无华。小腹胀坠，睡眠不佳，易汗形寒，情绪烦躁或抑郁。
③舌脉表现
舌质淡红或淡白，苔薄白，脉象细弱、细弦或缓弱。
注意：安老汤适用于肝脾不足、肾阴亏虚所致的绝经后出血，若出血色深红、质稠、有臭味，或伴腹痛拒按、肿块等，可能为血热、血瘀或恶性病变，不宜单独使用安老汤，需辩证综合治疗。 （2）安老汤剂量 人参：30克 黄芪：30克（生用） 熟地：30克（九蒸） 白术：15克（土炒） 当归：15克（酒洗） 山萸肉：15克（蒸） 阿胶：3克（蛤粉炒） 黑芥穗：3克 木耳炭：3克 香附：1.5克（酒炒） 甘草：3克 用法：水煎服，每日1剂，分早晚2次温服。 注意，临床根据患者具体症状和体质进行加减调整，如出血量多时可加重黑芥穗或加三七，肝气偏盛者可加炒白芍等。 
加贯仲炭一钱，研细末，以药冲服尤妙。 七.经水前腹痛，少腹为甚：宣郁通经汤 
（1）傅青主宣郁通经汤的适用症状，肝郁化火、血瘀胞络所致的经前腹痛： ①经前腹痛：经水未来时，少腹（下腹部）疼痛明显，疼痛可呈胀痛、刺痛或剧痛，持续数日，疼痛程度可轻可重，严重时影响日常生活。 ②经血异常：经来时经血颜色紫黑，或伴有血块，经血量通常较少，经行不畅，月经周期可能紊乱，如经期提前、延后或先后不定期。 ③肝郁化火症状：常伴有胸胁、乳房胀痛，烦躁易怒，心烦，口干、口苦，舌质红（尤其舌边尖红），舌苔薄白或微黄，脉象弦数。 注意：若腹痛伴有明显虚寒症状（如四肢冰冷、舌质淡、脉沉迟等），或经血颜色淡红、无血块等，需辩证使用或结合其他方剂。 （2）宣郁通经汤 白芍（酒炒）：五钱（约15克） 当归（酒洗）：五钱（约15克） 丹皮：五钱（约15克） 山栀子（炒）：三钱（约10克） 白芥子（炒研）：二钱（约6克） 柴胡：一钱（约3克） 香附（酒炒）：一钱（约3克） 川郁金（醋炒）：一钱（约3克） 黄芩（酒炒）：一钱（约3克） 生甘草：一钱（约3克） 用法：水煎服，连服四剂。 
连服四剂，下月断不先腹疼而后行经矣。此方补肝之血，而解肝之郁，利肝之气，而降肝之火，所以奏功之速。 
八.经水前脐下刺痛，所下如黑豆子，不孕：温脐化湿通
（1）傅青主使用温脐化湿汤治疗经前脐下刺痛伴不孕时症状： 温脐化湿汤通过散寒除湿、温经通脉，旨在解除寒湿阻滞，恢复冲任气血通畅，从而缓解疼痛并改善生育功能。
①脐下刺痛：经水未来，前三五日，脐下部位出现剧烈疼痛，疼痛性质如刀刺，疼痛程度较重，常持续数小时或数日。
②经血异常：经血颜色紫黑或如黑豆汁，质地浓稠，可能伴有血块，经行不畅，经量偏少。
③寒热交作：部分患者可能伴有寒热交替的症状，如身体忽冷忽热，或伴有轻微发热、畏寒等表现。
④小腹冰冷，手足欠温，肢体畏寒。 便溏（大便稀溏），舌边紫，苔白润或腻，脉象沉紧、弦或滑。
以上症状反映下焦寒湿阻滞冲任二脉，导致气血运行不畅，经血凝滞，引发疼痛及不孕。 （2）温脐化湿通剂量 白术：一两（土炒）30g 白茯苓：三钱9g 山药：五钱（炒）15g 巴戟肉：五钱（盐水浸）15g 扁豆：三钱（炒、捣）9g 白果：十枚（捣碎）9g 建莲子：三十枚（不去心）15g 
注意事项： 需在月经来潮前10日开始服用，连服4剂。 用药根据患者具体症状、体质等，如脐下畏寒者可能加吴萸、桂枝，纳差泛恶者可能加砂仁、木香等。湿热下注导致的痛经慎用此方。 此方君白术以利腰脐之气；用巴戟、白果以通任脉；扁豆、山药、莲子以卫冲脉，所以寒湿扫除而经水自调，可受妊矣。倘疑腹疼为热疾，妄用寒凉，则冲任虚冷，血海变为冰海，血室反成冰室，无论难于生育，而疼痛之止，又安有日哉！ 冲任之气宜通不宜降，故化湿不用苍术、薏仁。余宜类参。
九.经期混乱量.时不定，色淡有块，乳房胀痛：加味四物汤
（1）傅青主使用加味四物汤治疗经期混乱时，常见症状 ①经水忽来忽断：月经来潮不规律，时断时续，无法按正常周期来潮，可能表现为经期延长或间隔时间不定。 ②少腹疼痛：腹部（少腹部位）时有疼痛，疼痛程度不一，轻者隐痛，重者剧痛，疼痛可能随经血排出而缓解或加重。
③寒热往来：经期出现类似感冒的寒热交替症状，如时而感觉发冷、时而发热，但通常寒热程度相对较轻，未出现严重高热或寒战。
④可能伴有头痛、恶心、乳房胀痛等不适，舌象多见舌边红、少苔，脉象多为滑涩或弦脉。
以上症状多因肝气不舒、风寒侵袭所致，加味四物汤通过补肝血、疏肝郁、散风寒来调理，使经血运行恢复正常。 （2）加味四物汤剂量 大熟地（九蒸）：1两（约30克） 白芍（酒炒）：5钱（约15克） 当归（酒洗）：5钱（约15克） 川芎（酒洗）：3钱（约9克） 白术（土炒）：5钱（约15克） 粉丹皮（生用）：3钱（约9克） 元胡（酒炒）：1钱（约3克） 甘草（生用）：1钱（约3克） 柴胡（生用）：1钱（约3克） 用法：水煎服，每日1剂。 
此方用四物以滋脾胃之阴血；用柴胡、白芍、丹皮以宣肝经之风郁；用甘草、白术、元胡以利腰脐而和腹疼，入于表里之间，通乎经络之内，用之得宜，自奏功如响也。加荆芥穗（炒黑）一钱尤妙。 
传播中医文化，愿世间没有疾苦！
整理不易，看完如果对您有收获！
请点赞分亨出去，让更多人受益！
3.《伤寒》与《金匮》所用药物性味、归经、主治分类、药证详解（三）（值得收藏）
《傅青主女科》作者傅山（字青主）是明末清初的著名医学家、思想家，出身医学世家，兼具深厚的文化素养和医学造诣。该书约成书于17世纪，是傅青主为救治女性疾病、尤其是因情志伤身等问题而著，凝聚了他对女性生理病理的深刻洞察。
上卷：分带下、血崩、鬼胎、调经、种子5门，计38篇，39证，载41方；
下卷：分妊娠、小产、难产、正产、产后诸症5门，计39篇，41证，载42方、2法。
附《产后编》：二卷，上卷载产后总论、产前后方症宜忌及43种产后杂病，产后诸症治法等，下卷载误破尿胞、淋、便数、泻、痢、呕逆、咳嗽、水肿、小腹痛、腰痛、阴痛、恶露、乳痈等证。另附补集三症，共收录方剂77首（含补集）
需注意，不同版本或统计方式可能存在细微差异，但主流观点以160余首为常见统计结果。
《女科》特点：辨证论治以肝脾肾为核心：强调“妇人之病，多起于郁，根于虚，源于寒”，认为肝郁、脾虚、肾亏是妇科疾病的主要病机，治疗注重调理三脏，兼顾气血、经络。重视情志调摄，指出女性疾病常与情绪相关，治疗时多结合疏肝解郁、安神养心之法。《女科》用药精当，方剂实用，药味简洁，配伍精妙，效验显著，至今仍广泛应用于临床。
《女科》以实用为导向，对月经不调、崩漏、带下、不孕、产后诸症等提供了系统的辨证思路和治疗方法，尤其在处理复杂妇科病症时，展现了独特的学术见解和临床智慧，被后世医家奉为妇科经典，对中医妇产科学的发展影响深远。
《傅青主女科·月经篇》
一.经水先期：肾水亏虚，无法抑制肝火（两地汤、清经汤）按古代1两约等于37.3克，1钱约等于3.73克
区别：实证的月经量正常或偏多；虚症的月经量是明显变少的。
治法和方药是傅青主的精髓，傅青主的用药的剂量和药的选用是十分精准，一般用原方原量就可以。
大生地一两（酒炒） 37克
元参一两 玄参37克
白芍药五钱（酒炒） 18.5克
麦冬肉五钱 18.5克
地骨皮三钱 11克
阿胶三钱11克
②经量变化：经量可多可少，部分患者经量较多，部分患者经量较少。
②经色与质地：经色可能暗红、有血块，或色淡、质清稀。
④伴随症状：常伴有恶寒、小腹冷痛（喜按或拒按，得热痛减）、腰酸膝软、面色苍白、舌淡苔白、脉沉迟细弱等。
该方适用于肝肾精血亏虚夹寒所致的月经后期。
白芍（酒炒）：1两（约37.3克）
川芎（酒洗）：5钱（约18.65克）
白术（土炒）：5钱（约18.65克）
柴胡：5分（约1.865克）
五味子：3分（约1.12克）
续断：1钱（约3.73克）
肉桂（去粗，研）：5分（约1.865克）
①月经周期紊乱月经时而提前、时而推后，超过7天以上，连续3个周期以上出现，无固定规律。
②经量异常经量或多或少，可能表现为月经量少、色淡质稀，或量多但色紫红、有小血块。
③情绪：常伴有情绪抑郁、烦躁易怒、胸胁胀闷、时欲太息（喜欢叹气）等。
④躯体：可能出现头晕耳鸣、腰膝酸软、少腹胀痛、乳房胀痛等。
注意，定经汤适用于肾虚肝郁证型，若伴有严重血瘀、湿热、外感等兼证，需根据具体症状辨证加减用药。
①闭经或月经稀发
主要症状为月经停止或月经周期明显延长（如3-6个月甚至更久才来一次），经量逐渐减少，最终可能完全闭经。益经汤大补肾水、散肝脾之郁，促进经血生成与排出，使月经恢复通畅。
②肾虚相关症状
常伴有腰膝酸软、头晕耳鸣、记忆力减退、头发干枯易脱落等肾精亏虚表现。方中熟地黄、杜仲等药物补肾益精，改善肾虚症状。
③肝郁脾虚症状
出现胸胁胀满、情绪抑郁、食欲不振、身体困倦等肝郁脾虚之象。柴胡疏肝解郁，白术、山药健脾益气，调和肝脾气机。
④心神不宁症状
部分患者伴有睡眠多梦、易醒、心烦意乱等心神不宁表现。生枣仁养心安神，辅助调节心神。
②经血性状改变经血量可多可少，但颜色多淡红或淡白，质地稀薄，无血块或血块较少。
③全身伴随症状 ：
A脾虚表现：倦怠乏力、气短神疲、纳呆（食欲不振）、便溏（大便稀溏）。
B肾虚表现：头晕耳鸣、腰膝酸楚、夜间尿频。
C舌脉特征：舌质淡，苔薄白，脉沉缓或沉弱。
注意：若月经数月一行，但身体无不适、周期规律，属天生仙骨者，无需用药。助仙丹适用于因脾肾两虚、气血不足或痰浊阻滞导致的月经不调，需中医辨证后使用。
此方平补之中，实有妙理。健脾益肾而不滞，解郁清痰而不泄，不损天然之气血，便是调经之大法，何得用他药以冀通经哉！曾见妇人一年一行经，身健无恙，妊娠后反月月行经，或至五月至七月经止不等，言男皆成人，咸以为异，或亦仙骨之所致乎？抑造化令人不测也。
六.绝经后复行：安老汤
①出血特征
出血量或多或少，色淡红或淡紫，质地稀薄，无明显血块。出血持续或间歇性出现，类似月经复来，但非正常月经周期。
②全身症状
③舌脉表现
舌质淡红或淡白，苔薄白，脉象细弱、细弦或缓弱。
注意：安老汤适用于肝脾不足、肾阴亏虚所致的绝经后出血，若出血色深红、质稠、有臭味，或伴腹痛拒按、肿块等，可能为血热、血瘀或恶性病变，不宜单独使用安老汤，需辩证综合治疗。
八.经水前脐下刺痛，所下如黑豆子，不孕：温脐化湿通
①脐下刺痛：经水未来，前三五日，脐下部位出现剧烈疼痛，疼痛性质如刀刺，疼痛程度较重，常持续数小时或数日。
②经血异常：经血颜色紫黑或如黑豆汁，质地浓稠，可能伴有血块，经行不畅，经量偏少。
③寒热交作：部分患者可能伴有寒热交替的症状，如身体忽冷忽热，或伴有轻微发热、畏寒等表现。
④小腹冰冷，手足欠温，肢体畏寒。 便溏（大便稀溏），舌边紫，苔白润或腻，脉象沉紧、弦或滑。
以上症状反映下焦寒湿阻滞冲任二脉，导致气血运行不畅，经血凝滞，引发疼痛及不孕。
九.经期混乱量.时不定，色淡有块，乳房胀痛：加味四物汤
③寒热往来：经期出现类似感冒的寒热交替症状，如时而感觉发冷、时而发热，但通常寒热程度相对较轻，未出现严重高热或寒战。
④可能伴有头痛、恶心、乳房胀痛等不适，舌象多见舌边红、少苔，脉象多为滑涩或弦脉。
以上症状多因肝气不舒、风寒侵袭所致，加味四物汤通过补肝血、疏肝郁、散风寒来调理，使经血运行恢复正常。
声明：传播此文只是为了弘扬中医药文化，让更多人了解学习中医药知识之目的。非商用。图.文来自网络，如有侵犯了您的权益，请留言与我们联系，删除，谢谢。如有错误地方敬请老师们留言指正！
本文来自网友投稿或网络内容，如有侵犯您的权益请联系我们删除，联系邮箱：wyl860211@qq.com 。
