一、妇科肿瘤:聚焦“气血瘀滞”与“正虚毒结”
1. 气滞血瘀或气虚血瘀型(子宫肌瘤)
核心病机:气虚推动无力致血行瘀滞,或肝郁气滞成癥。
方药:黄芪、党参(补气行血)+ 三棱、莪术(破血消癥)。
配伍特色:合桂枝茯苓丸(桂枝温通、茯苓利湿、丹皮/桃仁/赤芍活血),增强消癥散结之力。
临证要点:经行腹痛拒按、肌瘤质硬、神疲乏力,舌淡紫或有瘀斑。
2. 乳腺增生(三方分治)
方一(基础散结方):淫羊藿(温肾疏肝)、当归(养血活血)、莪术(破血消积)、浙贝母(化痰散结)。
病机:肝肾不足兼痰瘀互结,乳络不通。
方二(丹栀逍遥散加减):丹栀逍遥散(疏肝清热)+ 夏枯草(清肝火散结)、猫爪草(化痰消瘰)、白芷(引药上行)、浙贝母、淫羊藿。
临证:适用于肝郁化火伴肾虚者,症见乳房胀痛、烦躁易怒、结块随情绪波动。
方三(气血同调方):柴胡、赤芍、当归、川芎(养血疏肝)+ 半夏、瓜蒌(化痰宽胸)+ 青皮、郁金(理气解郁)+ 浙贝母、荔枝核、橘核(散结止痛)+ 夏枯草、茯苓、炒香附、白芷、丝瓜络(通络散结)。
特色:气血痰瘀并治,侧重乳络气血通畅,适合结块较硬、经前加重者。
3. 乳腺癌术后调理
常规术后方:山慈菇(解毒散结)、浙贝母(化痰)、蒲公英/夏枯草(清热消痈)+ 橘叶/炒香附(疏肝理气)+ 黄芪/炒白术/党参/太子参(补气健脾)+ 青皮/紫苏梗/砂仁(理气和胃)。
剂量:山慈菇15g、浙贝母20g、黄芪20g,太子参/党参各15g,余药6-10g轻用防耗气。
化疗后调治方(神疲乏力、汗多、五心烦热等):上方去橘叶、紫苏梗,加合欢皮(安神)、仙鹤草(补虚止血)、土茯苓(解毒)、海藻(软坚)+ 黄精/麦冬(养阴)、白花蛇舌草/半枝莲(抗癌)+ 预知子(疏肝)、巴戟天(补肾)、莪术(少量破瘀)、苦参(清热燥湿)、甘草(调和)。
病机:化疗伤正(气阴两虚)+ 余毒未清(痰瘀毒结),故补气养阴与解毒散结并用。
二、肿瘤通用方:围绕“正虚毒瘀”分层论治
1. 气血阴阳亏虚证
肿瘤相关性贫血:黄芪30g(补气生血)、太子参15g(益气养阴)+ 当归10g(养血)、鸡血藤30g(活血补血)+ 补骨脂/女贞子/肉苁蓉/枸杞子(补肾填精生血)+ 白术/龙眼肉/花生衣(健脾养血)+ 阿胶10g(烊化,血肉有情之品)+ 炙甘草(调和)。
特色:气血阴阳同补,兼顾后天(脾胃)与先天(肾)。
三系细胞低下:黄芪20g、党参15g(补气摄血)+ 鸡血藤30g(活血升白)、虎杖20g(清热活血)+ 生地30g(凉血养阴)、仙鹤草30g(止血补虚)+ 制何首乌/骨碎补(补肾生髓)+ 女贞子(滋阴)+ 佛手/生麦芽/陈皮(疏肝和胃防滞)。
2. 放化疗后白细胞减少(分型施治)
化疗后(普通型):黄芪15-20g、鸡血藤20-30g(补气活血)+ 丹参15g(活血)、沙参/生地黄/白芍(养阴)+ 知母/黄精(益气养阴)+ 当归(养血)+ 白花蛇舌草/半枝莲(解毒减毒)+ 厚朴/陈皮(理气防壅)。
放化疗后(扶正为主):黄芪10-20g、鸡血藤20-30g、黄精10-20g、绞股蓝10-20g(益气养阴)+ 生山药(健脾)、陈皮(理气)+ 甘草/大枣(150-200g,重用健脾),日2-3次,每剂用2-3日(简便长效)。
放疗致(兼阴虚):上方去绞股蓝,加党参12g、茯苓10g、白术15g(六君子汤意健脾)+ 虎杖20g(活血)、当归6g(养血)+ 续断/山药/枸杞子/菟丝子(补肾)+ 白芍15g(敛阴)+ 鸡内金/神曲/砂仁(消食和胃)。
3. 消化道反应(纳呆呕吐)
化疗后纳呆呕吐:竹茹/芦根(和胃止呕)+ 山药/鸡内金/神曲/炒谷芽/炒麦芽(健脾消食)+ 紫苏叶(解表和胃)、黄连(清热燥湿)、砂仁(醒脾)、乌药(理气止痛)(寒热并用,和胃降逆)。
厌食呕吐(重症):香砂六君子汤(健脾和胃)+ 紫苏叶2g(轻宣和胃)、黄连2g(清热)、全蝎6g(少量止呕)、生姜3片(护胃)。
4. 术后调理与并发症
术后刀口不愈合(气血亏虚+瘀血内阻):党参/太子参/黄芪(补气)+ 茯苓/炒白术/炙甘草(健脾)+ 薏苡仁30g(利湿排脓)+ 当归/熟地/川芎/炒白芍(养血活血)+ 仙鹤草30g(收敛止血)+ 大枣6-7枚(补中)。
癌症术后调理(通用):黄芪10-15g、党参9-15g、茯苓9-12g、炒白术10-15g、炙甘草3-6g(四君子汤意健脾)+ 薏苡仁20-30g(利湿)+ 白花蛇舌草30g、半枝莲15g(解毒)+ 炒谷芽/炒麦芽30g(消食)+ 三棱/莪术各3g(少量破瘀防滞)。
术后调理(少阳枢机不利):小柴胡汤合五苓散(和解少阳、利水渗湿)+ 太子参(补气)、白花蛇舌草(解毒)、仙鹤草(补虚)。
5. 癌性疼痛(分型论治)
基础方(缓急止痛):炒白芍60-90g、赤芍30-60g、炙甘草15-30g(酸甘化阴、缓急止痛)。
加减:刺痛加延胡索20g(活血定痛),胀痛加木香6g(理气止痛),气虚加太子参15g,血虚加当归20g+阿胶10g(烊化),便干加炒莱菔子50g(降气通便),便溏加莲子/白扁豆各20g(健脾止泻),口黏苔腻加薏苡仁/豆蔻/苦杏仁/炒槟榔(化湿行气)。
方一(轻量):三七、全蝎、蜈蚣、延胡索各等份研末,1-2g/次,日3次(适用于轻中度疼痛)。
方二(重剂):蜈蚣10g、全蝎10g、三七15g、延胡索30g、壁虎2条研极细末,2-3g/次,日2-3次(适用于剧烈疼痛)。
骨转移剧痛:骨碎补/补骨脂/熟地黄(补肾壮骨)+ 胆南星(化痰)+ 丝瓜络/地龙(通络止痛)。
6. 其他杂症
纳呆腹胀:炒谷芽/炒麦芽/鸡内金(消食)+ 瓜蒌皮(宽胸)+ 石斛(养阴)+ 太子参(补气)+ 生甘草/砂仁/豆蔻(和中)。
便秘:生白术40-60g(健脾通便)、半枝莲/虎杖(活血解毒)、黑木耳6-10g(润肠)。
情志调理:甘麦大枣汤(心烦多汗)、夜交藤预知子汤(厌世自卑)、当归芍药散(白细胞减少面白无华)、六君子汤(胃纳欠佳)。
三、闪腰岔气:气滞血瘀型
方药:郁金30g(破气行血)、木香6g(理气)、桃仁10g(活血)、白芥子10g(通络散结)。
用法:兑入黄酒50ml,分2-3次服(酒助药力,增强活血行气)。
四、瘿瘤瘰疬:痰瘀互结与脏腑失调
1. 甲状腺结节(四方分治)
方一(疏肝软坚):夏枯草/茯苓/柴胡/鳖甲/连翘/鸡内金/海浮石/醋青皮/陈皮/延胡索(各10-20g),夏枯草/柴胡疏肝,鳖甲/海浮石软坚,延胡索活血止痛。
方二(痰瘀脾虚分治):基础方(夏枯草15g、连翘9g、何首乌20g、生地黄30g、香附10g、白术12g、黄芪30g)+ 痰浊内阻(浙贝母/半夏/陈皮/胆南星)、脾虚血瘀(三棱/莪术/丹参/苏木+泽兰代穿山甲)。
方三(良性结节):逍遥散/柴胡疏肝散合桃红四物汤(疏肝养血、活血)+ 浙贝母/夏枯草/山慈菇/猫爪草(化痰散结)。
方四(丹栀逍遥散加减):丹栀逍遥散+浙贝母/连翘/皂角刺(清热化痰、透脓散结)。
2. 其他瘿瘤
甲状腺肿块:夏枯草30g、丝瓜络30g、生甘草10g(清热通络、消肿散结)。
颈部淋巴结肿大:白头翁30g(清热解毒)、柴胡/竹茹(疏肝清热)、乳香/没药(活血止痛)。
腱鞘囊肿:二陈汤+白芥子/连翘(健脾化痰、散结消肿)。
甲亢四药:夏枯草(清肝火)、僵蚕(化痰散结)、浙贝母(清热化痰)、山慈菇(解毒散结)。
脂肪瘤:半夏/陈皮/茯苓(二陈汤健脾化痰)+ 桃仁/红花/丹参(活血)+ 薏苡仁/浙贝母/玄参/生牡蛎(先煎,软坚散结)。
糖尿病足:金银花/玄参/生地黄/川芎/赤芍/石斛(清热养阴活血)+ 桃仁/红花/生黄芪/丹参/地龙/川牛膝(益气活血通络)。
五、痤疮:热毒与肺胃湿热
1. 基础方(四方分治)
方一(清热凉血):白花蛇舌草30g、麦冬/玄参/连翘/忍冬藤/生地黄20g(清热养阴)+ 白芷/荆芥/防风6g(疏风解表),药渣可外洗。
方二(清热利湿):白花蛇舌草30g、麦冬/玄参/生地黄(30g,凉血)+ 赤芍/牡丹皮/知母/黄柏/黄芩(清热燥湿)+ 丹参30g、生甘草3g。
加减:口渴加生石膏30g、天花粉10g;油腻加虎杖/茵陈15g;脓疮加蒲公英/紫花地丁;月经不调加益母草/白芍。
方三(解毒消痤):白花蛇舌草20g、赤芍/牡丹皮/白芷/蒲公英/野菊花/白茅根/焦山楂/生大黄3g/紫苏叶6g(清热活血、通腑解毒)。
方四(肺胃湿热):白花蛇舌草30g、连翘/赤芍/牡丹皮/黄芩/丹参/生甘草/枇杷叶/桑白皮/栀子(清肺胃湿热)+ 脓疱加蒲公英/紫花地丁/金银花,结节囊肿加浙贝母/皂角刺,皮脂溢出加茵陈/荷叶/生山楂/侧柏叶,便秘加虎杖/炒枳壳。
2. 部位与证型加减
青春期红肿便秘:黄芩/黄连+五颜六色汤(红花/白茅根/青皮/佩兰/黄芩/紫草/制何首乌,凉血解毒疏风)。
分部位用药:脓疱多加蒲公英/紫草/紫花地丁/紫参;前额加栀子/黄连;两颊加龙胆草/夏枯草;鼻部加葛根/石膏;口角加黄精/佩兰/藿香;下颌加女贞子/墨旱莲。
六、带状疱疹:热毒与正虚络阻
1. 急性期(热毒为主)
方一(瓜蒌甘草散加减):瓜蒌20-30g、生甘草10g、红花/紫草/紫参/紫花地丁/柴胡/马齿苋50g(清热活血解毒)。
加减:颜面部加菊花/赤芍/牛蒡子/金银花;胸胁部加夏枯草/土茯苓/龙胆草/虎杖;病势缠绵苔腻加薏苡仁/苦杏仁/豆蔻/炒槟榔;疼痛剧加活络效灵丹;肝胆热毒加龙胆泻肝汤。
方二(马齿苋合剂):马齿苋100g、板蓝根30g、大青叶20g、龙胆草6g(重用马齿苋清热解毒)。
颜面部(热毒上攻):生地黄/牡丹皮/赤芍/龙胆草/栀子/黄芩/知母/生石膏/板蓝根(清热凉血)+ 头面部加牛蒡子/葛根/金银花/连翘/桔梗;累及眼睛加野菊花/蒲公英/谷精草/决明子/薄荷;耳部加柴胡/黄芩;疱疹糜烂加土茯苓/薏苡仁/半枝莲。
2. 后遗症期(正虚络阻)
后遗神经痛(气虚血瘀):黄芪30g、赤芍12g、防风6g、当归6g、莪术15g、橘络3g(补气活血、通络止痛)。
疱疹后期(气血两虚):生黄芪30-60g、党参10-15g、当归9g、赤芍/丹参/莪术/三棱/郁金/柴胡/香附/丝瓜络(益气养血、活血通络)。
局部神经痛/灼热感:瓜蒌/红花/生甘草/栀子/柴胡(清热活血止痛)。
疼痛伴便溏纳呆头昏:补中益气汤合活络效灵丹+橘叶(补气升阳、活血通络)。
胸胁痛(气滞络阻):柴胡/赤芍/橘叶/姜黄/路路通(疏肝理气、通络止痛)。
七、皮肤病:气血失调与风燥湿热
桂枝/仙茅/淫羊藿(温阳)+ 石韦/白茅根(利水)+ 皂角刺/桃仁(活血散结)。
白及/白芍/白术/白僵蚕/白芥子(化痰祛斑)+ 黄芩/柴胡/菟丝子/郁金/升麻/当归(疏肝补肾活血)。
妇人专用:桃仁/红花/当归/川芎/赤芍合五颜六色汤(活血养血调经)。
面部色素斑:陈皮/丝瓜络/桑叶/巴戟天合五颜六色汤(理气通络、补肾祛斑)。
腿发多、皮肤干燥:葛根汤(葛根生津润燥)。
皮肤蚁行感/瘙痒:麻黄桂枝各半汤(调和营卫、祛风止痒)。
八、眼科:肝肾不足与目窍失养
老年迎风流泪:玉屏风散(补气固表)+ 四物汤(养血)+ 白芷(引药上行)、枸杞子(养肝)、桂枝(温通)。
双目干涩(润燥明目四药):炒白芍20-30g(柔肝)、石斛15-30g(滋阴)、决明子10-15g(清肝明目)、茺蔚子6-9g(活血明目)。
九、舌痛:气虚津亏与火热灼络
顽固性舌痛:补中益气汤(生黄芪30-60g,重用补气升阳)+ 葛根(生津舒筋)。
舌部灼热痛:生石膏15g、生地黄15g煎汤代茶饮(清热凉血生津)。
十、口腔疾病:肾虚骨弱与胃火上炎
牙齿松动疼痛(“牙长”感):六味地黄丸(滋肾)+ 骨碎补/刺蒺藜(补肾强骨止痛)。
牙龈松动:玉女煎(清胃热)+ 知柏地黄丸(滋肾阴降虚火)。
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