艾灸实战学习笔记2.

案例二

身体主要不适：

女，62，没有劲感觉人虚。后背发凉会冒冷汗(如水状)。吃点油腻胆囊顶胀，胃不舒服。腹部凉，膝关节怕冷，两侧手臂外侧冷疼(特别是清晨4-6点)，双侧大腿内外时常会冷疼。入睡困难，容易早醒一般4点多就醒，也容易失眠。

有后背部明显怕冷，后脖颈风池风府处天气稍热汗多。皮肤有斑，红痣(身上，手上多明显)。骨节处有寒冷感。新冠后，受凉胃心疼浑身冒冷汗，有濒死感(医院检查没有问题。腹部情况：肝胆区，胃中脘有腹横纹，肾区有结节，中医扎针调理两年多。舌象情况：脾胃区最近有点黄腻。舌边齿痕比较重。舌有点胖大。

看舌照：

脾胃区的舌苔有点腻，舌边齿痕比较重，舌头有点胖大， 舌质不淡，偏红。

这个案例的主要问题是有外感后遗症，还有三焦气机不畅的问题。

外感后遗症包括后背部明显怕冷，后脖颈风池风府处天气稍热汗多，皮肤有斑，红痣，骨节处有寒冷感。体表组织问题，首先要想到外感后遗症。

案主的手臂外侧冷痛，包括大腿内侧时常冷痛提示湿热在体表蓄积时间比较长，已经不仅在于卫分，而且波及到了营分

我对以上两个部分有个疑问，体表组织问题属于外感后遗症，而手臂外侧和大腿内侧冷痛，是提示湿热在体表蓄积时间比较长，包括案主的容易疲劳，也用湿热阻滞气机可以理解，那么这个外感后遗症的病因应该是属于湿热比较多，所以她的后背部明显怕冷和风池风府处的汗多，就不能用寒来解释了，是热伤了气，有点气和津液的不足，所以怕冷。

三焦气机的不畅，主要由舌诊和症状吃点容易胆囊顶胀，胃不舒服，腹部凉，受凉胃心疼痛，浑身冒冷汗得出。

艾灸选穴的思路是有外感后遗症，要先解表兼理三焦气机，邪气有出入体质就可以改善。

解表宣通气机可以用身柱穴，解营分的气机，用筋缩穴。患者身上的痛比较明显，属于营分的瘀滞。筋缩穴比至阳穴在解营分瘀滞方面更好，而至阳穴更偏于解气分的邪气与瘀滞（郁）。

自灸选用内关穴和曲池穴。

护理方面忌口辛辣，油腻，奶制品。适当运动，增加出汗机会，有助于排邪。汗出后注意不要当风直吹。可以多做推心置腹。